尿路感染致病菌及其变迁的探讨

1、尿路感染致病菌及其变迁的探讨尿路感染症状怎么治中图分类号：R473.5文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)10-0046-03尿路感染是临床常见感染性疾病之一，尤其在女性人群中发病率高达2.05%,治疗仍以抗生素为主。但近年来临床上对抗生素的泛用，滥用使得某些细菌的临床表现不再具备特征性，尿路感染的细菌谱构成亦发生明显改变，既往的经验性用药已不再适应当前的变化，传统的护理已显的力不从心。因此我们回顾性分析了2002年1月到2007年12月6年间375例阳性尿培养结果，总结出本院目前尿路感染细菌谱状况及变化趋势，探讨有效的护理对策，以减少尿路感染的发生及复发，硼反告如下：1对象

2、与方法1.1 对象我科2002年1月2007年12月在门诊及住院的尿路感染患者，行清洁中段尿培养检查，尿培养阳性者375例，其中男性56例，女性319例,平均年龄28岁。1.2 标本留取及培养方法所有患者均由医护人员用新洁尔灭严格消毒外阴，留取清洁中段尿，女性患者在非月经期或月经干净3天后留尿，所有患者均在用药前或停用抗生素5天后留尿。尿标本1小时内接种于血平板或中国兰平板，36ºC培养1824小时。1.3 判断标准尿培养：尿含菌量“05/mll2结果2.1 致病菌分布及构成比（表1）2.2 致病菌逐年变化趋势（表2）3讨论尿路感染致病菌通常以G杆菌为主，前3位排列依次为大肠

3、杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，其中大肠杆菌可达6080%2。我们的调查结果显示，G杆菌占68.4%,其中大肠杆菌54.93%,位居尿路感染致病菌首位，与文献报道一致，但有逐年下降趋势。说明随看人们知识水平的提高，健康教育的大力发展，女性的健康意识增强，尤其是性生活前后更注意局部的清洁卫生。女性由于尿道口距离肛门进等生理因素，易发生尿路感染，尿路感染发病率男女比例为1:830成年女性中约20%-35%曾患过此病，尤其以育龄期妇女最多。据国内3万多妇女普查结果,其发病率约占2%4。正常妇女尿道口周围有细菌寄生，在性交时可将女性尿道口周围的细菌挤进膀胱，女性性交后，如立即做膀胱穿刺培养，能培养出与尿道

4、口寄生菌相同的菌种。虽然细菌常可进入膀胱，但并不都引起尿路感染，这主要是因为人体对细菌入侵，尿路有自卫能力，在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌5。因此我们应指导患者养成良好的卫生习惯，多饮水，每日饮水量在2000ml左右，勤排尿。有研究证明使用消毒液（如碘伏）与使用清洁水护理尿道口周围I:眼，两者尿路感染没有明显的差异6。该研究也证明每天用清洁水清洗尿道口周围两次比一次好。因此指导患者每天用清洁水清洗尿道口周围两次，而不必使用消毒液。尤其是性生活前后注意会阴部的清洁,性生活后立即排尿。轻症者注意休息，避免劳累，重症者需卧床休息。作好饮食调理,宜食清淡富含水分及维生素的食物，如：青菜，冬瓜，胡

5、萝卜，西瓜，梨等。同时也应多食牛奶,蛋，鱼，肉等营养丰富的食物。加强锻炼身体，提高机体免疫力。从我们的结果可看出：金黄色葡萄球菌及粪肠球菌已跃升第二.三位，成为主要致病菌之一,金黄色葡萄球菌所占比例由2002年14%逐年升致2006年的21%，但2007年下降为9%。粪肠球菌亦由2002年6%渐升至2007年的16%,提示尿路感染细菌谱发生了变化,特别是G球菌比例增高显著，应引起临床医护人员的高度重视。目前临床上对抗生素的不合理应用现象非常普遍，抗生素使用适应症的盲目扩大，不针对感染细菌种类及药敏选择，对广谱抗菌素的滥用等等，都可能造成菌群失调、大量耐药菌株的出现,使得条件致病菌及劣势菌株生长

6、繁殖，引起尿路感染致病菌谱发生变化。因此，我们曲旨导患者不要盲目使用抗生素,应在医生的指导下合理用药，而不要根据说明书购药。有尿路感染时，也不要自作主张使用抗生素药膏护理尿道口，因为有研究证明，使用抗生素药膏护理尿道口周围并不能预防尿路感染，反而可增加尿路感染的发生率7。病人在住院期间，医护人员应向其讲解疾病的相关知识，急性尿路感染一定要坚持正规治疗，最好一次治愈，以免反复发作。医生应根据患者尿液的药敏试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素，尽量缩短用药时间。同时呼吁医疗监督机构加强药店的规范管理，强化医学知识，加强职业道德，真正做到便民利民，以减少尿路感染的发病率。参考文献1叶任高，陆再英

7、.内科学M.第五版,北京：人民卫生出版社，2004:522-528.2叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学M.人民卫生出版社，1994:324。3林菊英,金乔.中华护理全书M.南昌：江西科学技术出版社，1998,343.4陈珠,实用内科学M.第十版.北京：人民卫生出版社，1998:1842。5叶任高，内科学M.第五版.北京：人民卫生出版社：2002:547.6 HurkcJPfGaribaldiRA.BrittMR.etal.Preventionofcatheterassociatedurinarytractinfections.efficacyofdailymeatalcareregimensJ.AmJMed.1981,70:655-658.7 CarpetiEA,BentleyPG,Andr