门脉高压症分ppt课件

1、 第四十二章第四十二章 门静脉高压症门静脉高压症 Portal hypertension Portal hypertension Portal Hypertension)由于肝内或肝外的缘由导由于肝内或肝外的缘由导致门静脉血液回流受阻，致门静脉血液回流受阻，门静脉压力升高的病理过门静脉压力升高的病理过程。程。正常：正常：13-24cmH2O以食管胃底静脉曲张、出以食管胃底静脉曲张、出血；脾肿大、脾机能亢进血；脾肿大、脾机能亢进和腹水为特征。和腹水为特征。肝炎后肝硬变是我国门肝炎后肝硬变是我国门脉高压的主要缘由脉高压的主要缘由门静脉系统解剖特点门静脉系统解剖特点两端为毛细血管两端为毛细血管无静脉

2、瓣无静脉瓣与体静脉间有四条主要交与体静脉间有四条主要交通支通支病理生理病理生理 入肝血流入肝血流 肝功能受损肝功能受损 A/G 腹水腹水 抗利抗利尿激素尿激素 醛固醛固酮酮门脉血液门脉血液回流妨碍回流妨碍 淋巴液生成淋巴液生成 门静脉门静脉 压力升高压力升高 侧枝循环侧枝循环 食管胃底食管胃底 系淤血系淤血 开放开放 静脉曲张静脉曲张 及出血及出血 脾脏淤血脾脏淤血 脾肿大机能脾肿大机能亢进亢进 病理分型：病理分型： 肝前肝前-血栓、畸形、炎症及肿瘤血栓、畸形、炎症及肿瘤 左侧门静脉高压症左侧门静脉高压症 肝内肝内- 窦前、后、窦型窦前、后、窦型 肝后肝后-巴希氏综合症、缩窄性心包巴希氏综合症

3、、缩窄性心包炎、炎、 门脉高压性胃病门脉高压性胃病portal hypertensive gastropathy) 肝性脑病肝性脑病(hepatic encephalopathy)临床表现临床表现 门脉高压症门脉高压症“三联征三联征 腹水腹水 (ascites),继发脐、继发脐、 腹股沟疝腹股沟疝食管胃底静脉曲张及食管胃底静脉曲张及出血出血(bleeding) 反复、诱发肝昏迷反复、诱发肝昏迷脾肿大脾机能亢进脾肿大脾机能亢进(hypersplenism) 脾大脾大小与病程及出血有关，小与病程及出血有关，机能亢进可导致贫血、机能亢进可导致贫血、出血不止出血不止诊断诊断1、病史：肝炎、肝硬、病史：

4、肝炎、肝硬变病史及体征变病史及体征2、临床表现：、临床表现： “三联三联征征3、实验室检查：、实验室检查： 肝功损害肝功损害TB3mg/dl & ALB51.3血浆白蛋白(g/L) 35 30-35 30腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重昏迷营养形状 优 良 差耗费性正确运用三腔二囊管的正确运用三腔二囊管的 留意留意 事项：事项：1事前向患者及家属阐明治疗的事前向患者及家属阐明治疗的目目 的；的；2检查能否漏气；检查能否漏气；3足够的充气量；足够的充气量；4充气与放气的顺序；充气与放气的顺序；5适当的拉力：适当的拉力：6压迫的时间；压迫的时间；2、择期治疗、择期治疗目的目的

5、降低门脉压力、防止再降低门脉压力、防止再出血，纠出血，纠 正脾机能亢进正脾机能亢进方法方法1断流术：阻断门奇断流术：阻断门奇静脉间的静脉间的 交通交通 贲门周围血管离断：脾切除贲门周围血管离断：脾切除+食管食管胃周围胃周围 血管离断血管离断 2分流术：门腔分流分流术：门腔分流 脾肾分流脾肾分流 肠腔分流肠腔分流等等 一对难于抑制的矛盾一对难于抑制的矛盾rebleeding hepatic failure *结论：正确的选择该当根据结论：正确的选择该当根据患者的详细病情决议，治疗方患者的详细病情决议，治疗方法繁多本身就阐明迄今尚无一法繁多本身就阐明迄今尚无一种适宜一切病人的治疗方法。种适宜一切病人的治疗方法。Budd-Chiari Syndrome巴巴-希氏综合征希氏综合征George Budd , Hans Chiari 奥地利病理学家肝静脉阻塞综合征：肝肿大、腹水、腹壁静脉怒张，上消化道出血、肝功能损害等病症。A：门静脉高压症的定义？：门静脉高压症的定