COPD患者的健康宣教及呼吸康复

1、COPDCOPD患者的健康患者的健康宣教及呼吸康复指导宣教及呼吸康复指导内三内三 王桂芳王桂芳 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是指以气流受阻为主要特征，以反复咳嗽、咯痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气道阻塞呈进行性发展，但部分具有可逆性，能够伴有气道高反应性。 COPD患者在急性发作期过后，虽然临床症状有所缓解，但其肺部功能还未调整至正常，经常反复发作，多次住院，不仅降低了患者生活质量，而且增加了经济负担。对COPD患者实施健康教育并配合进行呼吸康复指导对改善COPD患者的生活质量有着积极的作用

2、。一、健康宣教方法二、呼吸康复指导一、健康宣教方法 1、健康宣教及指导： COPD患者由于其年龄、知识结构、文化程度、家庭背景、对疾病的认识、治疗的依从性等不同，有针对性地对患者及其家属进行个体化的健康宣教及指导,使其了解COPD的有关常识，告知患者及家属疾病的诊断与治疗和目前患者的病情程度；对患者和家属共同进行培训指导，让家属每日对患者进行督导。使患者及家属对疾病有正确的认识，增加其认知程度，增强战胜疾病的信心。 2、劝导戒烟、避免疾病诱发因素：吸烟是诱发COPD的一个重要原因，劝导COPD患者戒烟是改善其呼吸功能最有效与最经济的措施。 同时告知患者避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变

3、不良的生活方式，有条件者改善生活环境。 3、指导有效排痰：鼓励患者在咯痰之前先做深呼吸，然后在深吸气末屏住呼吸23秒，再用力咳嗽，咳出深部痰液。对老年体弱者，协助在餐前拍背排痰，痰液粘稠者嘱多饮水，可辅以雾化吸入，有利于痰液排出，保持气道通畅，防止肺部感染 。 4 、营养指导：根据患者自身情况制定合理饮食计划，平衡摄入营养物质，注意维生素及微量元素的补充，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加患者营养，提高机体抵抗力，以便加快患者康复。 5 、家庭氧疗：家庭氧疗已成为COPD合并低氧血症患者的缓解期重要治疗措施，对其家庭氧疗的宣教包括：（1）给予常规氧疗指导，若氧源为压缩氧气瓶，一般用鼻导管吸氧，低

4、浓度、低流量（12L/分），每日吸氧时间1015h，氧疗有效指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加；指导安全用氧，鼻导管的运用和消毒，湿化液的温度、湿化瓶的消毒等。（2）告知患者及家属家庭氧疗的重要性和意义。 6 、心理社会支持：可采取多宣传、多讲解、多教育、多巡视、多沟通、多交流、多帮助等措施，增强患者信心，缓解焦虑，告知家属康复治疗的重要性，以给予患者心理、经济支持。二、呼吸康复指导 1、 运动锻炼：运动对COPD患者运动耐力的提高所起的使用大于其他任何一项呼吸康复治疗措施的作用。COPD患者运动锻炼要根据自身实践情况进行选择性的运动，在开始时可以慢步走为

5、主，以不出现气短为度。每日锻炼3060min，在饭后1小时进行，以不感到疲劳、心慌、气促为宜，在停止运动后810min完全恢复平静为适宜。逐渐适应后，锻炼时间可延长，锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、太极拳、广播体操、 气功等，步行、骑车和游泳、划船也适合COPD患者。还可进行适宜的耐寒锻炼。 2、呼吸肌功能锻炼：目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的呼吸。进行腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏（体外膈神经电刺激）、吸气阻力器呼吸锻炼等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。1、腹式呼吸法 肺气肿病人呼气时，因气体排出困难，肺泡内残留气体过多而膨胀，引起呼吸幅度下降（呼吸短促）。增加膈肌和腹肌活动，可改善呼

6、吸功能。 锻炼方法：患者取立位、坐位、半卧位或者平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈（或膝下垫小枕），使腹肌放松。两手分别放在前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动； 呼气时，腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。 训练腹式呼吸有助于降低呼吸频率，增加潮气量、肺泡通气量，减少功能残气量，并增强咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。2、缩唇呼气法 训练方法：指导患者用鼻吸气，呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟78次，每次1020min，每天训练2次。 有条件时，可指导康复期患者进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼。 COPD是一种具有气流受限特征的慢性气道炎症，患者的呼吸肌功能呈进行性下降趋势，最终肺功能受损影响患者日常活动。2006年美国呼吸学会与欧洲呼吸学会（ATS/ERS）在肺康