舒城县新型农村合作医疗管理中心文件

1、舒城县新型农村合作医疗管理中心文件舒卫合200913号 关于进一步加强和规范新农合门诊统筹管 理 工 作 的 通 知各乡镇卫生院和新农合办：为进一步加强和规范新农合门诊统筹服务的管理，根据省人民政府部署、省卫生厅关于规范乡村医疗机构新型农村合作医疗门诊统筹管理的意见（皖卫农200942号）和舒城县新型农村合作医疗实施办法（舒政办200919号）精神，现就门诊统筹服务工作通知如下： 一、严格定点医疗机构试点设置管理定点医疗机构试点原则上先在乡镇卫生院（分院）开展试点，然后逐步向村医疗机构开展试点。村新农合门诊统筹试点，只在实现乡村卫生服务一体化管理乡镇开展；村医疗机构自愿申请，申请由乡镇卫生院或

2、新乡镇农合办统一受理上报县新农合中心核批。原则上合格一家，批准一家。申请设置定点村医疗机构基本条件：应取得有效的医疗机构执业许可证；医务人员具有相应的执业资格（村卫生室至少有2名以上符合执业资格的医务人员）和计算机操作能力；房屋和诊疗设施符合相应的基本标准；内部管理制度达到新农合管理要求，社会评价良好。管理上实现计算机网络平台信息化管理，实现实时上传，实时监控。二、建立门诊统筹管理基本制度（一）建立公开新农合管理制度。悬挂“新型农村合作医疗定点医疗机构”标牌，公示门诊统筹补偿方案要点、处方管理办法、门诊服务协议、门诊服务项目收费标准、药品价格等规定。公示门诊病人报销（减免）的情况和举报电话及电

3、子邮箱。（二）建立处方、发票、药品等管理制度。统一制定门诊收费发票和门诊专用处方（须设取药病人签名栏）；统一制定门诊服务项目收费标准，统一规定门诊报销项目和费用报销比例；药品统一采购、统一供应，以统一价格向病人提供，并建立药品进出台帐。（三）建立统计和报帐制度。一是统一制定舒城县新型农村合作医疗门诊补偿登记表（以下简称登记表）。报账按月报审，报帐材料至少有登记表、发票和医疗费用清单（或处方）以及报帐汇总单。二是对各定点医疗机构门诊人次、次均门诊费用以及处方用药等情况及时监测和分析。（四）规范新农合服务行为。接诊时，应审核病人的就诊证和居民身份证（或户口簿），核实是否参合。诊疗时应规范地书写门诊

4、病历，使用专用处方和财政专用发票，及时、真实地填写登记表的每项内容。（五）实行协议管理制度。县新农合中心与门诊统筹定点医疗机构签订门诊服务协议，定点医疗机构向县中心交纳适当数额的保证金。 三、规范门诊费用的报销和结算方式。（一）门诊病人的费用补偿。由定点医疗机构按规定的补偿比例当场补偿门诊病人的医药费用，并填写登记表。门诊病人的费用补偿信息应实时上传到县新农合管理平台。登记表“电子版”和“纸质版”（附医疗费用清单（或处方）和发票复写联）按月以村、以乡（镇）为单位汇总上报。在接受乡镇新农合办初审后，乡村医疗机构及乡镇新农合办负责人共同签名并盖公章，由乡镇统一报县新农合中心复审，县新农合中心每月对

5、申报资料进行复审。认可后，按月拨付垫付的门诊补偿款。（二）积极探索“总额预算、分期支付、绩效考核”的方式拨付门诊垫付的基金。根据测定门诊定点医疗机构的门诊人次上限和次均门诊费用上限，制定医疗机构的年度门诊基金预算总额和月度预算额。门诊统筹定点医疗机构按月申报，如申报的门诊垫付资金少于当月预算额，则按实际发生的门诊人次乘以次均费用上限计算基金支付额，对自觉控制门诊人次和费用并取得明显效果的医疗机构，可给予适当奖励；如超过当月预算额，则按基金预算限额支付。超出预算限额的部分，基金不予支付，并进行调查处理。四、加强监督，严格奖惩。（一）对合作医疗门诊补偿登记表填写不全或与就诊证、处方、发票不相符的情

6、况，属于乡镇卫生院问题，由乡镇卫生院承担责任；属于村卫生室的问题，由村卫生室承担责任；乡镇卫生院或新农合办承担管理责任。（二）对使用目录外的药品、超出门诊报销范围的服务项目以及超标准的收费、药品不按规定比例加成而造成的不合理费用，基金不予支付。（三）对不使用统一的门诊收费发票、门诊专用处方，不使用统一配送的药品，不严格执行“按比例报销”的费用分担机制、误导参合农民挤兑门诊补偿款（医疗机构借机销售药品）的违规行为，基金不予支付，并对医疗机构通报批评，责令整改。（四）对以虚开处方、虚开发票等手段套取新农合基金的违法行为，暂停或取消医疗机构新农合定点资格，并依照县违规违纪暂行规定等追究直接责任人和负责人的责任。附件：安徽省舒城县新型农村合作医疗门诊统筹补偿登记表（式样） 二九年四月二十九日安徽省舒城县新型农村合作医疗门诊统筹补偿登记表门诊医疗机构： 门诊医疗机构级别：序号就诊日期(年月日)就诊证号码就诊人姓名性别年龄所属乡镇所属村电话处方号初步诊断(病名全称)就诊次数本次门诊费用（元）实际补偿金额(元)领款人（签字）其中药品费合计注：1. 本表为A4表，由发生门诊补偿的定点医疗机构填写； 2. 本表必须要用黑色或蓝黑墨水填写，不可用圆珠笔填写。负责人签字：核算人签字：付款人签字： 主题词：新农