自闭症儿童问题行为矫正个案研究

1、中国特殊教育2010年第3期(总第117期Chinese Journal of Special Education(MonthlyThird Issue,2010(Serial No1117自闭症儿童问题行为矫正个案研究方思颖3(虹口区儿童福利院,上海,200091摘要心身机能活性运动疗法是20世纪后新兴起的一种康复疗法,最初用于肢体障碍和心理障碍两大类人群。心身机能活性运动疗法对自闭症各个方面的影响目前还处于探讨阶段。本研究运用心身机能运动疗法对一名自闭症儿童进行为期三个月的训练,比较三方面问题行为的前后变化,证明了该方法对改善自闭症儿童问题行为和提高其社会交往能力是有效的,本文还对干预过程

2、进行了反思。关键词自闭症儿童心身机能活性运动疗法问题行为分类号B8461前言自闭症儿童的数量日益增多,其患病率根据1994年在美国出版的精神疾病诊断与统计手册第四版,自闭症的流行病患病率在当时约为万分之二到五左右1。Yeargin-Ausopp等人根据美国本土自闭症千分之六的患病率评估认为中国具有高功能和低功能自闭症儿童应为120万2。自闭症是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的综合症,其主要症状可包括人际关系的隔离、语言困难以及行为障碍等等3。加强对儿童自闭症的研究、诊断、治疗和干预,关系到中国目前已经确诊的和潜在的自闭症孩子及其家庭能否过接近正常的生活的问题,有着重大的社会意义。纵观我国

3、的康复方法,发现主要以感统训练、行为干预、药物治疗等为主,然而这几种方法的效果也并不是尽如人意。心身机能疗法作为近年来新兴的疗法,其良好的康复效果早已在其他领域的实践中得到了很好的验证。111心身机能疗法简介心身机能疗法是日本康复专家小川真诚先生30多年实践研究总结出来的成果,2004年由上海市民政局引入中国。心身机能活性运动疗法的主要原理是调节病人内在的机能,带动做运动,从而发挥心理和机体的潜能。这种疗法强调,内在心理和外部机体一定要相辅相成,同时得到改善。整套疗法主要以温热治疗和运动康复等手段,充分锻炼患者的脑、心、体,使治疗对象的感觉、身体、神经、精神和智力等各项机能得到改善。该疗法共由

4、六大部分组成,每部分均针对不同方面,包括手部、脚部、心理、语言等方面。要求指导老师与患者一对一按一定的顺序进行,共需费时六小时左右。除上述动手操作的部分外,各类评估表也是整套疗法的重要组成部分,有单日表(每日一记的表格称为单日表、周表、两周表、月表等,小到记录患儿每天的吃喝、睡眠、健康状况、心情好坏等,大到记录每个月中语言、动作、行为等的变化。这些评估表旨在通过记录患儿的各种原始数据和训练后的数据进行比较,得出训练后的变化情况,以便有针对性地制定以后的目标。2研究方法211研究对象江丽,女,2000年出生,被医院诊断为自闭症。该儿童身体发育正常,体重、身高略低于同龄儿童的平均水平。无肢体障碍。

5、无重大身体疾病。认知、感知觉、模仿等发展领域均存在明显的发育迟滞。据平时观察,江丽在社交、语言、兴趣行为等方面表现出明显的自闭症症状。社交障碍表现为:不能进行社会交往;不能建立同伴关系;与人无目光对视、注意力不集中、且无法与他人建立共同的注意;依恋关系缺乏,无情感互动,存在求助方面的缺陷。语言障碍表现为:除了无意识地喊“妈妈”和发出几个奇怪的音外,几乎无语言,偶尔会有延迟性鹦鹉式语言,如叫其他小朋友的名字;不会表达自己的需求,有需求时也无法自己动手满足,而是采取非语言的沟通方式,如拉他人的手来表达意向;兴趣狭窄,行为异常,表现为:几乎对任何事物都不感兴趣;拒绝变化,不愿意进入陌生的地方,不愿意

6、接触陌生的人和物,一旦有陌生人要接近她或进入陌生的地方,她会歇斯底里3方思颖,本科,小学一级教师,研究方向:自闭症。E2mail:onlyfang1261com。自闭症儿童问题行为矫正个案研究/方思颖39长时间地哭闹;喜欢玩弄自己的舌头,常把舌头拉出来或伸出来打转;喜欢一个人独坐一边,对一些物体表现出高度的敏感性,比如看见女孩子的长头发会异常的害怕;有偏食的习惯,拒绝吃菜,只吃白饭;有自伤行为,如抓自己的头发。21111确定目标行为基于对江丽行为的观察,最终确定了三个方面的观察目标,即:(1非正常伸舌头的次数。(2进训练室哭闹持续时间。(3主动和他人交往次数。之所以这样选择是因为江丽在训练中非

7、常不配合,情绪紧张,异常行为明显,抗拒指导老师。而这正是心身机能疗法最为忌讳的,因此首先要改善江丽的这些问题行为。212训练方法心身机能疗法重视指导师与自闭症儿童之间心与心的交流,自闭症儿童只有在放松、愉快、亲切的状态下才能从内心接受外界的治疗,发挥自己的潜能,获得进步。共分为六大部分,依次按下列顺序进行: 21211温热运动疗法操作:用麦饭石垫子通过远红外线电热板加热至规定温度,然后依次温热手部、肩部、颈部、肩胛骨、脊椎、脚部、膝盖,并配合有节奏的捶敲。目的:主要是促进感觉机能的改善,使脑、心、体活性化,使其身心放松,全身温暖柔软。整个过程都是在与指导对象的亲切交流中完成,也起到了打开指导对

8、象心扉的作用。它是整个运动程序中最关键的一个环节,让指导对象产生“我想动”的欲望。21212手指棒运动疗法操作:手握手指棒依次敲打肩部、按摩手部、向前上横下四个方向做伸展握力运动,并伴随数数和唱歌,最后为脚底按摩。目的:主要是促进身体机能的改善,锻炼全身肌肉达到脑、心、体的互通。在温热运动的基础上,通过刺激人体第二大脑即手部来激活脑部神经,在指导师规范化动作指导下再加上团体式带动,指导对象以丹田之力量喊出声音、唱歌等,使脑、心、体连动式的有节奏运动,使指导对象在舒畅、欢快有韵律的动作中有了“我在动”的意识。21213健康环运动疗法操作:握住把手做伸展运动(坐着、有酸素运动(坐着、有酸素运动(坐

9、着、有酸素运动(站立、伸展运动(站立。目的:主要是促进身体机能的改善,锻炼全身肌肉达到脑、心、体、的互通。在手指棒运动的基础上,通过不同角度的伸展运动,全身各部位得到均衡协调,在指导师带动下完成有节奏的有氧运动。借此培养指导对象的集中力、记忆力、提高平衡和反射机能,在运动中的深呼吸也让心肺得到充足的氧,使指导对象在完成规范的动作中感到了“动的活力”。21214高尔夫槌球运动疗法操作:按预定的规则击打6个球,最后计算总得分并记录,比出名次。目的:主要是促进精神、身体机能的改善。在前三项运动的基础上,身心都具有了良好的状态,才会激发指导对象有了团队竞赛和合作精神,在指导师的带动下掌握简单游戏规则,

10、通过捡球、握杆、对准、集中精力、出击等连贯性的做作,人体在自然的状态下完成了康复训练过程,“是主动,不是被动;是我动不是他动”。21215宾果投掷运动疗法操作:在一定的距离外将11个圈圈设法套到指定的目标内,最后计算总得分,分数高者为胜利,记录每次得分。目的:主要是促进精神、身体机能的改善。指导对象的集中力都在瞬间发挥,加上适当的努力,愉快的心情和结算得分的成就感会使指导对象的精神、身体机能得到改善。21216回想疗法操作:在安静的环境内,指导师根据给出的画面和指导对象进行语言交流。目的:针对语言障碍对象,在前五项运动的基础上,在指导师正确的启发、引导下,通过音响、图片、芳香等刺激感官,以点带

11、面,在富有情趣中自然开启思维之门,在良好的氛围中自然完成会话和激发联想4。213研究设计本研究采取两个单基线A-B实验设计进行实验。基线期(A和处理期(B测试指标是:(1非正常吐舌头次数,测试记录该儿童在特定时段(30分钟内非正常吐舌头的次数。非正常吐舌头表现为用舌头舔手,舌头不伸进嘴里或沿着嘴唇上打圈。出现一个这类行为则记为一次。(2进训练室哭闹的持续时间,记录该儿童在特定时段(30分钟内持续哭闹的时间。从进入训练室开始记录30分钟内哭闹的时间。(3主动和他人交往的次数,记录该儿童在训练时间内和他人交往的次数。由于该儿童语言能力非常差,因此这里所说的交往不单指语言交流,更多的指有意识动作、眼

12、神交流。各期指标的测试均在心身机能训练室中进行,测试时,互动的场景、内容基本相同。基线期数据采集在一个月内进行,每周进行两次测试。处理期数据采集也在一个月内进行,每周进行两次测试。本研究按照单一被试实验设计的方法进行实验。两组数据分别计算巴特利特比值。经独立样本t检40中国特殊教育2010年第3期(总第117期验,推断处理期与基线期的差异程度。 3研究结果表13种行为的基线期(A 和处理期(B 统计处理结果非正常吐舌头行为(次进训练室哭闹行为(分钟主动和他人交往行为(次A B A B A B 201230804201525812161422502221016315181112121219150

13、1617121800314913012M (平均值1815111518188311301753111SD (标准差217321206129314801711162B r (Bartlett 比值;-0128012601680198-0113-0187t 1(14=51649,p =0100t 2(14=61197,p =0100t 3(15=-3181,p =01002结果表明,该被试3种行为的基线期和处理期观察值B r 比值均小于1,各组数据是非自我相关的,属于有效的数据;经训练,3行为都有由不同程度改善,基线期与处理期相比,均有了极其显著的进步(参见图一和图二,三个指标经过t 检验,均达到

14、极显著性差异(t 1(14=51649,p =0100;t 2(14=61197,p =0100;t 3(15=-3181,p =01002。具体变化情况下图所示: 图一非正常吐舌头行为A -B 比较图一可知,处理期与基线期在水平上发生明显变化,表明通过训练明显降低了该生非正常吐舌头行为,但在发展方向上似乎没有变化。由图二可见,处理期的水平明显低于基线期,表明江丽在自主的学习活动中进训练室哭闹行为的次数明显减少。但从回归线的发展趋势来看,处理期较基线期两期的发展趋势有较大的改变。由图三可见,处理期的水平明显高于基线期,表明江丽在主动和他人交往行为的次数明显较高。但从回归线的发展趋势来看,处理期

15、较基线期两期的发展趋势有较大的改变。4讨论与分析从上表可见,通过心身机能活性运动疗法干预明显减少了江丽非正常吐舌头的次数和哭闹的时间,增加了和他人交往的次数。自闭症的典型表现为:(1语言发展障碍;(2社会交往困难;(3刻板行为。实如材料证明,社会交往的障碍、语言交往的掌碍和兴趣与行为的异常是每一个自闭症儿童都具有的特征,而其他的问题则属于可能出现的并发性特征5。其中,江丽的刻板行为主要是非正常吐舌头以及拒绝变化,不愿接触陌生的人或物。社会交往困难主要是通过不能进行社会交往及不能建立同伴关系来反映。通过心身机能活性运动疗法的干预改善了江丽预定的目标行为,并且这种改善也迁移到了其他方面,如语言的拓

16、展、兴趣的培养、集体意识的增加。分析原因有以下几方面:411心身机能疗法能够系统地、有针对性地制定计划心身机能疗法要求指导师与患儿“一对一”的治疗训练,为治疗工作提供了充足的人力资源,也有利于指导师系统地掌握患儿一直以来的变化情况,这对自闭症的治疗是十分重要的,有利于指导师系统的、有的放矢地制定康复计划。412心身机能疗法强调心态的放松心身机能疗法强调“心、脑、体”的统一,首先心是前提,整套疗法的一开始“温热疗法”就是专门为放松心情,消除紧张而创,这对于自闭症来说是非常适自闭症儿童问题行为矫正个案研究/方思颖41用的,能改善自闭症的紧张的心情,帮助其在训练前接纳指导师,在轻松、舒适的状态下接受

17、随后的一系列训练,这对消除自闭症紧张、敏感、戒备、学习适应新的地方或新的人是很有帮助的,也能最大限度地发挥康复训练的功效。413心身机能疗法强调精神的交流心身机能疗法始终要求指导师带领患儿一起有节奏的数数,这样做的目的是要求患儿时刻保持注意力,心身都能融入到训练中,而不是身在心不在。有些自闭症即使无法开口,也要要求和指导师的目光对视,一旦目光游离,指导师要用亲切的语言引起对象的注意,必要时可由另一指导师协助,这样长期坚持,有利于改善自闭症目光无对视,注意力不集中的状况,即改善社会交往障碍。414心身机能疗法有必须完成的、细化的操作任务心身机能疗法中的各个环节都有一定的规矩,如健康环每个方向都要

18、转30下,手指棒都要搓10下,无论对象今天训练时的状况怎样,都必须完成规定的数量,即使在不配合抗拒的情况下也要如此,这样做的目的是要让训练对象明白凡事都有规矩,不能随意破坏,这对改善自闭症在生活中做事无章可循,随意破坏的状况有很好的疗效,即帮助自闭症在社会互动方面的发展。415心身机能疗法强调集体情景心身机能疗法中有多个以团体竞赛的形式开展的项目,大家都知道,自闭症最典型的症状就是交往困难,而疗法中的宾果投掷、高尔追球都以竞赛形式进行,营造了很好的集体氛围和比赛气氛,自闭症在这样的环境中能不断地受到感染,这对改善交往困难是十分有益的,同时能活跃训练对象。参考文献12黄伟合.儿童自闭症及其他发展

19、性障碍的行为干预家长和专业人员的指导手册.第1版.上海:华东师范大学出版社,2003.33American Psychiatric Association.Diagnostic and statistic manual of mental disorders.Fourt h edi2 tion.Washington,DC:Aut hor,1994.652714日本心身指导士会.日本心身机能活性运动疗法(指导士培训试用教材.2006.2285Happe F.Autism:an introduction to psychologi2 cal t heory.Cambridge MA:Harvard University Press,1994.18219A C ase Study of the Correction of ProblemB ehaviorof Children with AutismFANG Siying(Hongkou District Child Welfare Center,Shanghai,200091AbstractThe active kinesit herapy for psychosomatic functions,a new t herapy which rose after t he20t h century, was first applica