吞咽障碍-ppt课件

1、 吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理定义：吞咽障碍是由于下颌、定义：吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。分的进食困难。吞咽的生理唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团舌将食物推至咽入口鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃脑卒中为什么脑卒中为什么会引起吞咽障会引起吞咽障碍呢？碍呢？这是脑卒中以及脑外伤病人常这是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症。它是双侧大脑半见的并发

2、症。它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施神经源性吞咽障碍的必要措施吞咽障碍的检查方法吞咽障碍的检查方法口腔功能评估口腔功能评估吞咽功能评估吞咽功能评估反复唾液吞咽实验反复唾液吞咽实验饮水实验饮水实验摄食摄食-吞咽过程的吞咽过程的

3、口腔功能评估口腔功能评估唇、舌、颌的位唇、舌、颌的位置及运动置及运动软腭、喉的运动软腭、喉的运动言语言语咳嗽反射咳嗽反射反复唾液吞反复唾液吞咽试验咽试验目的：观察喉部能否上目的：观察喉部能否上升、下降升、下降2CM方法：食指方法：食指下颌窝下颌窝 中指中指舌骨舌骨 无名指无名指甲状甲状 软骨软骨 小指小指环状软骨环状软骨饮水洼田实验饮水洼田实验方法：方法： 在在5秒钟内将秒钟内将30ml水一次水一次喝完喝完规范：规范： 1级正常级正常5 s之内完成之内完成,能顺能顺利的利的1次将水咽下次将水咽下 2级分级分2次以上次以上,能不呛咳能不呛咳的咽下的咽下 3级能级能1次咽下但有呛咳次咽下但有呛咳

4、4级分级分2次以上咽下但有呛次以上咽下但有呛咳咳 5级频繁呛咳不能全部咽级频繁呛咳不能全部咽下下基础训练基础训练发音训练发音训练 颊肌、喉颊肌、喉部内收肌部内收肌运动运动 舌肌、咀舌肌、咀嚼肌按摩嚼肌按摩运动运动 发音训练发音训练训练患者张口发训练患者张口发“啊音啊音,闭口后闭口后双唇突出发双唇突出发“呜音呜音,或让患者从或让患者从“他、我、他等单音字开始他、我、他等单音字开始,也也可指导患者缩唇做吹口哨动作可指导患者缩唇做吹口哨动作,诱诱导发音导发音,通过声门开闭可促进口唇通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能肌肉运动和声门的闭锁功能, 2次次/天天,每次每次10 min。 颊肌、喉

5、部内收肌运动颊肌、喉部内收肌运动将患者手洗净将患者手洗净,取无菌纱布将其取无菌纱布将其食指包绕放于口中食指包绕放于口中,让患者模仿让患者模仿吸吮动作吸吮动作,体会吸吮感觉。然后体会吸吮感觉。然后嘱患者张口嘱患者张口,轻吸一口气闭口轻吸一口气闭口,使使双颊部充满气体双颊部充满气体,做鼓腮、吹气做鼓腮、吹气动作动作,以使颊肌收缩有力以使颊肌收缩有力,每日晨、每日晨、晚间各做晚间各做1次次,每次每次10 min。 舌肌、咀嚼肌按摩运动舌肌、咀嚼肌按摩运动在患者未出现吞咽反射情况下进在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口口,将舌尽力向外伸出将舌尽力向外伸

6、出,先舔下唇先舔下唇及左右口角及左右口角,转至舔上唇及硬腭部转至舔上唇及硬腭部,再将舌缩回再将舌缩回,闭口后上下牙齿互叩闭口后上下牙齿互叩及咀嚼及咀嚼10次。若患者不能自行伸次。若患者不能自行伸舌舌,护士可用纱布轻轻把持其舌护士可用纱布轻轻把持其舌,进行上、下、左、右运动进行上、下、左、右运动,反复反复810次次,将舌还回原处将舌还回原处,轻托下颌轻托下颌闭口闭口,以磨牙咬动以磨牙咬动10次。分别于三次。分别于三餐前进行餐前进行,每次每次5 min。 吞咽训练吞咽训练咽部冷刺激和咽部冷刺激和空咽运动空咽运动 强化咳嗽强化咳嗽 模拟吞咽训练模拟吞咽训练 摄食训练摄食训练摄食体位摄食体位食物形态食

7、物形态一口量一口量 （20ml)喂食方法喂食方法转头至健侧进食体位进食体位身体尽量坐直身体尽量坐直,头稍前倾头稍前倾,身体倾向健侧身体倾向健侧30。 偏瘫侧肩部垫起偏瘫侧肩部垫起,不能坐不能坐起者取躯干抬高起者取躯干抬高30仰仰卧位卧位,头前屈头前屈,膝关节下膝关节下放一枕头。进食时将头放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧转向麻痹一侧,使食物绕使食物绕过喉前面的一侧过喉前面的一侧,提高咽提高咽对食团的推动力。对食团的推动力。 进食后进食后30 min应保持上应保持上述体位述体位,防止食物返流。防止食物返流。 采取这种体位食物不易从口中漏出采取这种体位食物不易从口中漏出,有利有利于食团向舌根运送于食

8、团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。减少鼻腔返流及误吸。 食物的形态食物的形态温润但不可溢出水温润但不可溢出水分或汁液分或汁液质地幼滑质地幼滑容易搓成食团容易搓成食团适当的调味及温度适当的调味及温度控制控制顾及吞咽能力、牙顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况齿状况、身体状况及个人喜好及个人喜好通常选用布丁、蛋通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品羹、豆腐等食品 进食方法进食方法做好进食准备工作做好进食准备工作 (环境环境 环行按摩面颊部环行按摩面颊部5min) 患者不能闭口患者不能闭口,可用手按压口可用手按压口角角,将食物直接放于舌根附近将食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。刺激咽下反射。当患者吞咽功能初步

9、恢复时当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽为防止误咽,在进食时嘱患者在进食时嘱患者吸气吸气,吞咽前与吞咽时憋气吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部后再吞使声带闭合封闭喉部后再吞咽咽,吞咽后咳嗽吞咽后咳嗽1次次,将肺中气将肺中气体排出体排出,以喷出残留在咽后部以喷出残留在咽后部的食物残渣。的食物残渣。会厌谷是食物容易残留的部会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰位。当头后仰,会厌谷变得狭会厌谷变得狭小小,残留食物可被挤出。随后残留食物可被挤出。随后向前低头向前低头,同时作空吞咽动作同时作空吞咽动作,即点头样吞咽即点头样吞咽,可清除残留食可清除残留食物。物。遵循慢而少得喂食方法遵循慢而少得喂食方法,确定确定完全吞咽后再喂食。完全吞咽后再喂食。餐后进行口腔护理。餐后进行口腔护理。呛咳怎么办？呛咳怎么办？呛咳是吞咽障碍的最基本呛咳是吞咽障碍的最基本 特特征征,出现呛咳时出现呛咳时,立即扶立即扶 托患托患者弯腰低头者弯腰低头,使下颌靠使下颌靠 近胸前近胸前,在患者肩胛骨之间快速连续拍在患者肩胛骨之间快速连续拍击击,迫使食物残渣咳出或站在迫使食物残渣咳出或站在患者背后患者背后,将手臂绕过胸廓下将手臂绕过胸廓下,双手指交叉双手指交叉,对横膈施加一个对横膈施加一个向上猛拉的力量向上猛拉的力量,由此产生一由此产生一股气流经过会厌股