药剂科目标责任考核标准

1、西安市结核病胸部肿瘤医院临床科室目标责任考核标准责任科室：药剂科项目指标内容考评办法分值评分标准完成等级评审任务医疗安全 正确接待处理医疗纠纷；认真落实医疗安全管理措施1.查医院投诉管理办法贯彻落实情况，患者投诉有无记录、处理结果，年度结案率95%。并正确使用医疗事故和重大医疗过失行为信息软件。（10分）2.对患者投诉答复和整改工作制度化、流程化，对投诉有记录、调查、整改、反馈，重大事件按规定上报（6分）3.抽考医务人员6名（门诊、急诊、内科、外科、医技、管理科室各1名）核心制度落实情况。（6分）4随机查3个科室医患沟通规范化文书和制度。（6分）5.随机演练1项突发公共卫生事件或医院内部突发事

2、件医疗应急处理预案。（6分）6.急诊科室人员相对固定，能胜任急救抢救工作；查急诊科、临床科室急救设备、药品是否处于备用状态，完好率100%；并随机考核1-2名医护人员抢救技能，抢救设备的使用；查医院急诊“绿色通道”是否畅通。（6分）7.创建平安医院工作（10分）601.医院全年发生一起一级事故负主要责任或连续发生同类医疗事故，分数全扣。医疗事故和重大医疗过失行为信息软件未使用或使用不正确扣3分。有纠纷投诉而无记录、无处理结果记录的发现一例扣20分，结案率每降1%扣8分；2.院科两级无相关资料和差错事故登记、汇总、讨论、分析记录的扣10分。3.1人不合格扣1分。4.1个科室不合格扣2分。5.不合

3、格扣6分6.1件物品不合格扣2分；急诊病人救治不及时扣6分。1人操作不合格扣3分。7.创建平安医院工作（1）没有制定医患沟通实施细则扣2分，无医务人员学习考核记录扣2分；（2）没有建立患方教育制度（发放健康教育材料、组织患者及家属观看录像、听取讲座、座谈等）扣2分；（3）未公开医疗服务、收费信息扣3分；项目指标内容考评办法分值评分标准卫生法规执行情况40分1、医师法、护士条例、医疗机构管理条例、传染病防治法、医师外出会诊管理规定2、等级评审工作。3、医疗质量。1.是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。2.科室医师配备应满足临床工作需求。3、完成等级医院评审工作4.医院感染管理符合

4、医院感染管理办法要求。5、药事管理符合医疗机构药事管理暂行规定要求（15分）401.一经发现分数全扣。2.不能满足临床需求或低于配备标准扣10分。3、完成科室等级评审任务。4.感染性疾病科、预检分诊布局或消毒不合格扣10分；查看产房、手术室病理性废物交接登记资料，不符合扣15分；查看耐药菌监控登记资料，实地查看消毒隔离措施，不合格扣15分；查阅目标性监测资料，不合格扣10分。4、查阅药事管理有关资料；现场查看药品管理情况。药师是否按照要求对处方进行审核（3分）；是否开展抗菌药物临床应用管理和细菌耐药监测（3分）；临床药学工作的开展及临床药师职责落实情况（3分）；药品不良反应与药害事故监测与报告

5、落实情况（3分）；麻精药品使用是否符合规定（3分）项目指标内容考 核 办 法分值评分标准三级医院二级医院科研教育管理100分继续医学教育工作检查专业技术人员继续教育登记证书。1020继续医学教育参与率应>95%，少1%扣1分，合格率应>95%，少1%扣1分。住院医师规范化培训工作1.查看培训计划2.检查单位开展住院医师培训记录表。1020根据培训开展情况打分。人才培养工作查看进修记录，参加学术会议记录，论文登记，在职研究生录取文件。15151.外出进修参加学术会议占5分：进修3个月以上或参加国家级学术会议>2人/百名专技人员，每少1人扣0.5分。2.在职研究生培养占5分：选送博士研究生>1名记3分，选送硕士研究生>1名/百名专技人员,每少1人扣0.5分。发表论文数量查看论文登记表和论文复印件