腹腔镜胆囊切除术前使用单次低分子肝素钙对预防下肢深静脉血栓形

1、腹腔镜胆囊切除术前使用单次低分子肝素钙对预防下肢深静脉血栓形成疗效临床研究    摘要：对比研究术前单次使用低分子肝素钙在腹腔镜胆囊切除术（LC）预防下肢深静脉血栓形成（DVT）疗效。方法：对LC患者按进院先后随机分组，研究组（A组）术前15 min皮下注射5 000 ug低分子肝素钙，再行LC。对照组（B组）行常规LC手术。术后3 d常规行下肢血管彩超检查。结果： A组的血栓率为0.54，B组的血栓率为6，比较差异有统计学意义(P0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术前使用单次低分子肝素钙对预防下肢深静脉血栓形成疗效明显，对术中术后出血无明显影响。

2、0;   关键词：腹腔镜胆囊切除术；单次低分子肝素钙；下肢深静脉血栓形成     临床研究腹腔镜胆囊切除术前使用单次低分子肝素钙对预防下肢深静脉血栓形成疗效临床研究邱振雄，刘维藩（广东省深圳市西乡人民医院普外科,广东  深圳 518102）摘  要 目的：对比研究术前单次使用低分子肝素钙在腹腔镜胆囊切除术（LC）预防下肢深静脉血栓形成（DVT）疗效。方法：对LC患者按进院先后随机分组，研究组（A组）术前15 min皮下注射5 000 ug低分子肝素钙，再行LC。对照组（B组）行常规LC手术。术后3 d常规

3、行下肢血管彩超检查。结果： A组的血栓率为0.54，B组的血栓率为6，比较差异有统计学意义(P0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术前使用单次低分子肝素钙对预防下肢深静脉血栓形成疗效明显，对术中术后出血无明显影响。关键词 腹腔镜胆囊切除术；单次低分子肝素钙；下肢深静脉血栓形成 Before the use of laparoscopic cholecystectomy single low molecular weight heparin in preventing deep venous thrombosis of Clinical Research 腹腔镜胆囊切除术（LC）后出现下肢深静脉血栓

4、形成（DVT）为常见并发症。随术后患者下床活动DVT栓子脱离至急性肺栓塞常有报道，病情凶险可致抢救困难死亡。自2008年2月2010年2月对LC患者采用术前15 min皮下注射5 000 ug低分子肝素钙，预防术后DVT发生取得明显疗效，并对术中术后出血无明显影响，现报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料：2008年2月2010年2月间行LC的患者382例。按进院先后随机分组，研究组（A组）182例。对照组（B组）200例。男199例，女183例，胆囊结石282例，胆囊息肉60例，慢性胆囊炎40例。平均年龄(46.0±1.5)岁，病程7 d30年，平均(3.4±

5、;0.5)年。1.2  方法：采用气管插管静脉全身麻醉。A组：术前15 min上臂单次皮下注射5 000 ug低分子肝素钙，采用气管插管静脉全身麻醉，建立气腹压力14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），三孔法置入Trocar，取头高脚低15°体位，解剖胆囊三角，暴露胆囊管、胆总管、胆囊动脉后，钛夹夹闭胆囊管并切断，钛夹夹闭胆囊动脉，电刀把胆囊从胆囊床剥离，取出胆囊，胆囊床留置小号引流管，放出气体消除气腹。术毕。B组：术前不注射低分子肝素，同法完成LC。术后3 d两组患者均行下肢血管彩色多普勒超声检查。分别统计手术时间、术中出血量、住院时间、出现血栓率1。1.

6、3  统计学分析：使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验处理数据。2 结果A组患者1例出现腓静脉血栓，B组患者12例出现下肢静脉血栓，胫腓静脉7例，腘静脉2例，大隐静脉1例，股静脉1例，髂外静脉1例。症状主要为腓肠肌疼痛，下肢疼痛，下肢肿胀，1例转院行静脉取栓，其他均采取制动，弹力绷带包扎，抬高患肢，使用低分子肝素、低分子右旋糖酐后治愈。两组患者手术情况：见表1。表1  两组患者手术情况对比 组别例数手术时间(min)术中出血量（ml）住院时间（d）血栓率（）A组18282±1015±

7、57±20.54B组20080±912±58±16.00注：两组比较，P0.05；两组比较P0.053 讨论腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎的标准手术方式。术中因暴露胆囊需要头高脚低特殊体位，此体位影响下肢深静脉血液回流，流速减缓；CO2气腹压力也有相同叠加效应。CO2吸收入血可至血液呈高凝状态，此均为术后出现下肢深静脉壁微损伤，至血栓形成原因。随术后患者下床活动DVT栓子脱离至急性肺栓塞常有报道，病情凶险可致抢救困难死亡。预防LC后出现DVT除减少手术时间、减少气腹压力外,还有有物理方法及药物方法，常用物理方法有术中下肢气囊间断加压或弹力绷带包扎

8、，术后被动及主动活动下肢关节。药物预防主要使用低分子肝素2。低分子肝素钙有明确抗凝作用，与肝素比较有低剂量，抗凝血因子a活性强，半衰期长，使用简便，对术中凝血功能影响较小等优点。既往常在术后短期使用低分子肝素来预防DVT形成，术前使用因担心引起术中渗血增多而被临床医生排斥。但因LC导致DVT的因素主要出现在术中：CO2吸收入血，气腹压力，特殊体位。故术中预防较术后使用对减少DVT更有重要意义。术后危险因素消失，故无需长时间预防使用。单次使用可以明显减少不良反应，无需监测凝血功能，简单易行。综上所述，术前预防性使用单次低分子肝素钙对预防深静脉血栓形成的疗效确切，无明显不良反应，值得推广。联合使用减少手术时间，减少气腹压力，术毕在手术台上被动活动患者下肢关节等措施则可达到综合预防DVT效