(李志英广州)眼底病常见病征的中医治疗浅析

1、 眼底病 常見病徵中醫治療淺析 廣州中醫藥大學 李志英 目的：目的：論述眼底病常見病徵中醫治療的規律，以論述眼底病常見病徵中醫治療的規律，以提高中醫治療眼底病的療效提高中醫治療眼底病的療效 方法：方法：綜合中醫理、綜合中醫理、 法、方、藥的基礎理論知法、方、藥的基礎理論知識，分別闡述血管擴張、識，分別闡述血管擴張、 出血、血管阻塞、微血管瘤、出血、血管阻塞、微血管瘤、水腫、滲出物、組織增生、變性等眼底病常見病徵中水腫、滲出物、組織增生、變性等眼底病常見病徵中醫治療規律醫治療規律 結果：結果：眼底病常見病徵的中醫辨證治療有一定規眼底病常見病徵的中醫辨證治療有一定規律，理氣法，理血法，化痰法，祛濕

2、法是其主要治法律，理氣法，理血法，化痰法，祛濕法是其主要治法 結論：結論：中醫藥是治療眼底病病徵的有效方法中醫藥是治療眼底病病徵的有效方法 眼底病屬中醫眼科學內障眼病範疇，可引起視功能障礙，甚至失明的一類眼病 古代中醫受歷史條件限制，對內障眼病診治僅憑患者視力或視覺改變立法處方用藥 現代中醫結合現代眼科檢查技術，認為內障眼病包括葡萄膜、視網膜和視神經等病變，認为眼底病變可出現血管擴張、充血、水腫、滲出物、微血管瘤、組織增生、出血、血管阻塞、變性等病徵，中醫治療眼底病療效顯著 本文以西醫學眼底病臨床表現為基礎，運用中醫本文以西醫學眼底病臨床表現為基礎，運用中醫學的基礎理論，結合臨床實踐，探討中醫

3、治療眼學的基礎理論，結合臨床實踐，探討中醫治療眼底病常見病症的規律。底病常見病症的規律。 1 1 血管擴張及充血血管擴張及充血 血管擴張多從動脈擴張、充血，發展至靜脈擴張血管擴張多從動脈擴張、充血，發展至靜脈擴張充血，形成血流壅滯。充血，形成血流壅滯。如如視網膜中央靜脈阻塞、視網視網膜中央靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視網膜血管瘤、視盤血管炎、視神經膜靜脈周圍炎、視網膜血管瘤、視盤血管炎、視神經乳头乳头炎、視盤水腫等炎、視盤水腫等 原原 因因：氣、氣、血血、虛、實、風、火等、虛、實、風、火等 病病 征：征：視網膜血管的擴張、紆曲、或視網膜血視網膜血管的擴張、紆曲、或視網膜血管呈串珠狀，管呈串珠狀

4、，FFAFFA提示視網膜血管呈節段狀充盈，或提示視網膜血管呈節段狀充盈，或血管壁螢光著色，或視網膜血管螢光滲漏、或表現為血管壁螢光著色，或視網膜血管螢光滲漏、或表現為視盤表面毛細血管螢光滲漏視盤表面毛細血管螢光滲漏 熒光素眼底血管造影視網膜中央靜脈阻塞 上述上述改變均屬改變均屬氣滯血瘀氣滯血瘀范范疇疇 肝氣鬱結肝氣鬱結 氣血失和、氣滯血瘀氣血失和、氣滯血瘀 治治法：法：疏肝解鬱，行氣活血疏肝解鬱，行氣活血 方药：方药：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減 柴胡、赤芍、枳殼、桃仁、紅花、生地黃、川芎、柴胡、赤芍、枳殼、桃仁、紅花、生地黃、川芎、茺蔚子、郁金茺蔚子、郁金 脾氣不足脾

5、氣不足 氣虛血弱，或血不循經氣虛血弱，或血不循經 治治法：法：益氣健脾益氣健脾 方药：方药：用歸脾湯加減：白術、茯神、黃芪、黨參、用歸脾湯加減：白術、茯神、黃芪、黨參、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草、五味子龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草、五味子 此外，實火上燔，陰虛火旺或肝風內動等也可導此外，實火上燔，陰虛火旺或肝風內動等也可導致視網膜血管擴張及充血，臨症時須明辨證屬氣滯或致視網膜血管擴張及充血，臨症時須明辨證屬氣滯或氣虛，肝風內動或實火上燔，按症的輕重緩急，屬虛氣虛，肝風內動或實火上燔，按症的輕重緩急，屬虛屬實及對視功能的影響分別選用方藥屬實及對視功能的影響分別選用方藥 2 2 出血出血 是眼底

6、病常見的病徵之一，螢光是眼底病常見的病徵之一，螢光素素眼底血管造影眼底血管造影表現為螢光遮蔽。早期，不論出血部位屬玻璃體、視表現為螢光遮蔽。早期，不論出血部位屬玻璃體、視網膜、脈絡膜或視盤網膜、脈絡膜或視盤 病病 因因：阻塞、炎症、血管瘤、新生血管或外傷阻塞、炎症、血管瘤、新生血管或外傷 治治 法：法：急則治其標，急則治其標，用涼血止血用涼血止血之之藥物先寒其藥物先寒其源防止再出血；繼之結合局部和全身症候，辨別其寒、源防止再出血；繼之結合局部和全身症候，辨別其寒、熱、虛、實和臟腑歸經，以審證求因，據因論治熱、虛、實和臟腑歸經，以審證求因，據因論治熒光素眼底血管造影年齡相關性黃斑變性 2 21

7、1 新血新血 血斑顏色鮮紅，呈火焰狀，位於淺血斑顏色鮮紅，呈火焰狀，位於淺表者，證情較輕，多屬火熱灼絡，迫血妄行表者，證情較輕，多屬火熱灼絡，迫血妄行 治治 法：法：涼血止血涼血止血 方方 藥：藥：寧寧血湯，或十灰散，或四生丸加減血湯，或十灰散，或四生丸加減 生地黃、仙鶴草、旱蓮草、梔子炭、白芍、白芨生地黃、仙鶴草、旱蓮草、梔子炭、白芍、白芨白蘞、阿膠、白茅根、側柏葉、生蒲黃。白蘞、阿膠、白茅根、側柏葉、生蒲黃。 若血斑位於深層或顏色暗紅而呈片狀、團狀者，若血斑位於深層或顏色暗紅而呈片狀、團狀者，病情較重，兼舌色瘀紅者，多屬瘀熱較甚，須在涼血病情較重，兼舌色瘀紅者，多屬瘀熱較甚，須在涼血止血基

8、礎上，選加黃連、龍膽草、黃芩、黃柏等苦寒止血基礎上，選加黃連、龍膽草、黃芩、黃柏等苦寒藥物，直折其銳氣，以達到清熱涼血止血之目的藥物，直折其銳氣，以達到清熱涼血止血之目的熒光素眼底血管造影高度近視性黃斑出血 2 2 新血與瘀血相混新血與瘀血相混，或兼有白斑，或反復出血者，或兼有白斑，或反復出血者，治療上仍應先止新血，但由於止血藥物性味多寒治療上仍應先止新血，但由於止血藥物性味多寒涼，血得寒則凝，若過用寒涼止血之品，易傷脾胃，涼，血得寒則凝，若過用寒涼止血之品，易傷脾胃，須防其標未退而本先傷，反使病邪冰伏，導致血瘀滯須防其標未退而本先傷，反使病邪冰伏，導致血瘀滯結加甚，促使反復出血結加甚，促使反

9、復出血 新血與瘀血相混新血與瘀血相混 治治 法：法：涼血止血與活血祛瘀兩法並用涼血止血與活血祛瘀兩法並用 方方 藥：藥：生蒲黃湯加減：生蒲黃、旱蓮草、生地生蒲黃湯加減：生蒲黃、旱蓮草、生地黃、大薊、荊芥炭、丹皮、郁金、丹參、川芎、血竭、黃、大薊、荊芥炭、丹皮、郁金、丹參、川芎、血竭、三七三七 既既可可止血，又能祛瘀，止血而不留瘀止血，又能祛瘀，止血而不留瘀熒光素眼底血管造影年齡相關性黃斑變性 3 3 出血日久不消散出血日久不消散，血斑顏色晦暗，或玻璃體積，血斑顏色晦暗，或玻璃體積血日久不吸收，甚至已出現機化，多屬久病傷陰，陰血日久不吸收，甚至已出現機化，多屬久病傷陰，陰傷及陽，或氣血俱損，或治

10、血早期過用寒涼，致寒凝傷及陽，或氣血俱損，或治血早期過用寒涼，致寒凝氣滯，舊血不去，新血不生。氣滯，舊血不去，新血不生。 若屬氣血不足者若屬氣血不足者 治治 法：法：益氣養血散瘀益氣養血散瘀 方方 藥：藥：補陽還五湯加減補陽還五湯加減 黃芪、黨參、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、黃芪、黨參、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，以扶正祛邪，促進瘀血吸收紅花，以扶正祛邪，促進瘀血吸收 屬陰虛火旺者屬陰虛火旺者 治治 法：法：滋陰泄熱，津液充足則腎水自壯，水足滋陰泄熱，津液充足則腎水自壯，水足便能抑火泄熱，血無火迫，自能清守歸順。便能抑火泄熱，血無火迫，自能清守歸順。 方方 藥：藥：常用知柏地黃湯加減

11、常用知柏地黃湯加減 知母、黃柏、生地黃、山萸肉、茯苓、山藥、澤知母、黃柏、生地黃、山萸肉、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、旱蓮草。瀉、丹皮、旱蓮草。左眼視網膜分支靜脈阻塞 2 24 4 氣血相關理論的運用氣血相關理論的運用 ：氣為血帥，血為氣氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣止則血止，氣滯則血瘀，氣寒則母，氣行則血行，氣止則血止，氣滯則血瘀，氣寒則血凝。血凝。唐容川唐容川認為：認為：“血之運，氣運之，即瘀血之行血之運，氣運之，即瘀血之行亦氣行之，血瘀於臟腑經絡之間，既無足能行，亦無亦氣行之，血瘀於臟腑經絡之間，既無足能行，亦無門可出，唯賴氣行之門可出，唯賴氣行之”。故應用理血法時，又同時配。故應用理血

12、法時，又同時配伍理氣之品，使氣機通暢，氣行則血行，從而加速血伍理氣之品，使氣機通暢，氣行則血行，從而加速血液液循環循環，視網膜新陳代謝得以改善，促進瘀血的吸收，視網膜新陳代謝得以改善，促進瘀血的吸收瘀血鬱結不散，多屬氣滯與血凝互為因果所致，此時瘀血鬱結不散，多屬氣滯與血凝互為因果所致，此時需活血祛瘀與行氣散結兩法並重，可選用桃紅四物湯，需活血祛瘀與行氣散結兩法並重，可選用桃紅四物湯，重用川芎，酌加香附、郁金等行氣散結之品重用川芎，酌加香附、郁金等行氣散結之品 若屬若屬寒凝氣滯寒凝氣滯所致者，宜選加細辛、桂枝、肉桂所致者，宜選加細辛、桂枝、肉桂等辛溫辛熱之品，以溫散寒邪，使氣機暢達，瘀血得等辛溫

13、辛熱之品，以溫散寒邪，使氣機暢達，瘀血得以消散。以消散。 若眼底或玻璃體若眼底或玻璃體積血日久不消積血日久不消，甚至部分機化，甚至部分機化，儘管患者視力僅余光感，只要排除了視網膜脫離，也儘管患者視力僅余光感，只要排除了視網膜脫離，也不要放棄治療，可適當配伍三棱、補骨脂、肉桂、莪不要放棄治療，可適當配伍三棱、補骨脂、肉桂、莪術、貝母、雞內金、昆布等溫腎散結之品，術、貝母、雞內金、昆布等溫腎散結之品，或入或入米酒米酒少許，加速血循環，增強祛瘀作用，往往能軟化已機少許，加速血循環，增強祛瘀作用，往往能軟化已機化的纖維組織，使之逐漸吸收，病變組織得以修復，化的纖維組織，使之逐漸吸收，病變組織得以修復，

14、患者可恢復部分有用視力患者可恢復部分有用視力 2 25 5 血血與與痰的關係：痰的關係：凡血運不暢，局部血液停凡血運不暢，局部血液停滯，或離經之血存留於眼內，未能消散而形成瘀血，滯，或離經之血存留於眼內，未能消散而形成瘀血，瘀血形成後又能影響氣血運行，氣血不暢，經脈不利，瘀血形成後又能影響氣血運行，氣血不暢，經脈不利，則臟腑功能失調，使津凝血敗而化為痰，瘀和痰則臟腑功能失調，使津凝血敗而化為痰，瘀和痰皆屬臟腑功能失調的皆屬臟腑功能失調的病理產物病理產物，眼底病血症之瘀血日，眼底病血症之瘀血日久不吸收，久不吸收，多多有滲出物、組織增生、新生血管形成等有滲出物、組織增生、新生血管形成等 治治 法：

15、法：祛瘀與化痰散結同用，酌加止血之品標祛瘀與化痰散結同用，酌加止血之品標本兼治，療效更佳本兼治，療效更佳 方方 藥：藥：溫膽湯和生脈散加減：陳皮、法夏、枳溫膽湯和生脈散加減：陳皮、法夏、枳實、黨參、五味子、瓦楞子、郁金、血竭、茜草實、黨參、五味子、瓦楞子、郁金、血竭、茜草 3 3 視網膜血管阻塞及血管瘤視網膜血管阻塞及血管瘤 屬中醫學絡脈瘀阻範疇，包括視網膜中央動脈阻屬中醫學絡脈瘀阻範疇，包括視網膜中央動脈阻塞或靜脈阻塞，視網膜微血管瘤，或螢光塞或靜脈阻塞，視網膜微血管瘤，或螢光素素眼底血管眼底血管造影顯示臂造影顯示臂- -視網膜迴圈時間遲緩、中央動脈視網膜迴圈時間遲緩、中央動脈- -靜脈充靜

16、脈充盈時間延長、視網膜血管或視盤螢光充盈不良、視網盈時間延長、視網膜血管或視盤螢光充盈不良、視網膜或脈絡膜毛細血管無灌注、微血管瘤呈強螢光等膜或脈絡膜毛細血管無灌注、微血管瘤呈強螢光等 中醫學認為絡脈瘀阻有因氣、因血、因風、因痰中醫學認為絡脈瘀阻有因氣、因血、因風、因痰之不同，由於血管阻塞的病變過程包括淤血、缺血、之不同，由於血管阻塞的病變過程包括淤血、缺血、水腫、出血、滲出、組織增生、變性等病理改變，這水腫、出血、滲出、組織增生、變性等病理改變，這些改變可先後出現，或交叉出現，或可反復出現。在些改變可先後出現，或交叉出現，或可反復出現。在辨證時難以將其截然分開，或以不同表現按階段用藥辨證時難

17、以將其截然分開，或以不同表現按階段用藥 凡血管阻塞早期當以治標為先，不論患者體質如凡血管阻塞早期當以治標為先，不論患者體質如何，首當活血通絡宜用醒腦靜注射液和川芎嗪注射液何，首當活血通絡宜用醒腦靜注射液和川芎嗪注射液靜脈滴注，兼用通竅活血湯加減：桃仁、赤芍、紅花靜脈滴注，兼用通竅活血湯加減：桃仁、赤芍、紅花川芎、老蔥、生薑、紅棗、麝香、地龍幹、水蛭，以川芎、老蔥、生薑、紅棗、麝香、地龍幹、水蛭，以活血通竅，使血脈迅速複通，視功能得以康復活血通竅，使血脈迅速複通，視功能得以康復 如視網膜動脈痙攣或明顯狹窄者，宜兼用益氣通如視網膜動脈痙攣或明顯狹窄者，宜兼用益氣通陽、芳香通竅之品以助緩解，可重用黃

18、芪，選加薤白，陽、芳香通竅之品以助緩解，可重用黃芪，選加薤白，路路通、絲瓜絡、石菖蒲等若兼水腫、滲出明顯者，路路通、絲瓜絡、石菖蒲等若兼水腫、滲出明顯者，宜兼用利水滲濕之品，如澤瀉、瞿麥、木通、宜兼用利水滲濕之品，如澤瀉、瞿麥、木通、茯苓、車前子、琥珀末等，以利水消腫，茯苓、車前子、琥珀末等，以利水消腫， 促其吸收。促其吸收。若病情穩定，視力有所提高時，可去麝香，選加三棱、若病情穩定，視力有所提高時，可去麝香，選加三棱、莪術、劉寄奴、絲瓜絡、絡石藤等祛瘀散結通絡藥物；莪術、劉寄奴、絲瓜絡、絡石藤等祛瘀散結通絡藥物；或改用桃紅四物湯加減。如屬血虛者，則重用川芎、或改用桃紅四物湯加減。如屬血虛者，

19、則重用川芎、當歸，酌加黃芪以助行血通絡；若偏氣虛者，改用補當歸，酌加黃芪以助行血通絡；若偏氣虛者，改用補陽還五湯加減。陽還五湯加減。 眼底視網膜血管阻塞，尤其視網膜中央動脈阻塞眼底視網膜血管阻塞，尤其視網膜中央動脈阻塞者，往往發病不久，即繼發視神經萎縮，雖經用多種者，往往發病不久，即繼發視神經萎縮，雖經用多種方法全力搶救視力，收效甚微，或視網膜中央靜脈阻方法全力搶救視力，收效甚微，或視網膜中央靜脈阻塞後期出現視網膜缺血區，但只要患眼仍有光感視力，塞後期出現視網膜缺血區，但只要患眼仍有光感視力，也不能認為複明無望而放棄治療，臨床上常有視網膜也不能認為複明無望而放棄治療，臨床上常有視網膜靜脈或動脈

20、完全缺血者，可能仍存在著非檢眼鏡能看靜脈或動脈完全缺血者，可能仍存在著非檢眼鏡能看見，極細如絲，在血管內高度緩慢流動著的血見，極細如絲，在血管內高度緩慢流動著的血流，因而推測患者仍有複明的希望。可通過眼底螢光流，因而推測患者仍有複明的希望。可通過眼底螢光血管造影瞭解視網膜血管充盈形態，以指導臨床治療血管造影瞭解視網膜血管充盈形態，以指導臨床治療 總之，眼底血證病因病機複雜，治療用藥變化多總之，眼底血證病因病機複雜，治療用藥變化多若能掌握氣與血，止與行，血與痰等辨證關係，用藥若能掌握氣與血，止與行，血與痰等辨證關係，用藥得當，常能獲得較好療效。因此，治療時應注意適當得當，常能獲得較好療效。因此，

21、治療時應注意適當運用涼血止血法，藥到即止，以免過用寒涼而引起寒運用涼血止血法，藥到即止，以免過用寒涼而引起寒凝氣滯，影響瘀血吸收；使用止血藥的同時，須配伍凝氣滯，影響瘀血吸收；使用止血藥的同時，須配伍活血祛瘀之品，使血止而不留瘀；使用活血祛瘀藥物活血祛瘀之品，使血止而不留瘀；使用活血祛瘀藥物時，須配伍阿膠、首烏、雞血藤、黃精、桑寄生補血時，須配伍阿膠、首烏、雞血藤、黃精、桑寄生補血之品，使祛瘀不耗血；同時要在應用活血祛瘀法時，之品，使祛瘀不耗血；同時要在應用活血祛瘀法時，注意配伍理氣藥物，以助瘀血吸收注意配伍理氣藥物，以助瘀血吸收 FFA：00007 张丽娴 A-RCT：53秒 仅睫网A充盈視

22、網膜中央動脈阻塞 4 4 水腫水腫 多見於視盤水腫、缺血性視神經病變、視神經視多見於視盤水腫、缺血性視神經病變、視神經視盤炎、視網膜中央靜脈或動脈阻塞、視網膜脫離、糖盤炎、視網膜中央靜脈或動脈阻塞、視網膜脫離、糖尿病視網膜病變、視網膜創傷的早期、視網膜鐳射光尿病視網膜病變、視網膜創傷的早期、視網膜鐳射光凝治療後組織反應等。由於病灶處血流緩慢，組織代凝治療後組織反應等。由於病灶處血流緩慢，組織代謝障礙，血管壁滲透性增加，液體滲出形成水腫。多謝障礙，血管壁滲透性增加，液體滲出形成水腫。多因氣機不暢，氣滯血瘀，水氣上淩所致。視網膜、視因氣機不暢，氣滯血瘀，水氣上淩所致。視網膜、視神經病變的水腫，多屬

23、邪盛而正未虛的實症。常表現神經病變的水腫，多屬邪盛而正未虛的實症。常表現為視網膜或視盤的水腫，或螢光眼底血管造影顯示視為視網膜或視盤的水腫，或螢光眼底血管造影顯示視網膜或視盤表面的毛細血管明顯螢光滲漏，後期多有網膜或視盤表面的毛細血管明顯螢光滲漏，後期多有螢光積存。兼見頭重胸悶，不思飲食，神疲乏力，舌螢光積存。兼見頭重胸悶，不思飲食，神疲乏力，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡質紅，舌苔黃膩，脈濡 治治 法：法：清熱利濕，利水消腫清熱利濕，利水消腫 方方 藥：藥：三仁湯加減三仁湯加減 滑石、白蔻仁、厚樸、薏苡仁、淡竹葉、法半夏、滑石、白蔻仁、厚樸、薏苡仁、淡竹葉、法半夏、杏仁、通草、苦參杏仁、通草、苦參后

24、葡萄膜炎后極部視網膜水腫 若屬脾虛氣弱者若屬脾虛氣弱者 治治 法：法：健脾滲濕健脾滲濕 方方 藥：藥：參苓白術散加減參苓白術散加減 若因脾陽不足或脾腎兩虛所致者，全身多兼脾陽若因脾陽不足或脾腎兩虛所致者，全身多兼脾陽不足或脾腎兩虛症候不足或脾腎兩虛症候 治治 法：法：補益脾腎，溫陽利水補益脾腎，溫陽利水 方方 藥：藥：附桂八味丸或真武湯加減附桂八味丸或真武湯加減 若兼有血瘀者，宜選加行氣活血之品若兼有血瘀者，宜選加行氣活血之品熒光素眼底血管造影視神經乳頭水腫 若屬脾虛氣弱者若屬脾虛氣弱者 治治 法：法：健脾滲濕健脾滲濕 方方 藥：藥：參苓白術散加減參苓白術散加減 若因脾陽不足或脾腎兩虛所致者，

25、全身多兼脾陽若因脾陽不足或脾腎兩虛所致者，全身多兼脾陽不足或脾腎兩虛症候不足或脾腎兩虛症候 治治 法：法：補益脾腎，溫陽利水補益脾腎，溫陽利水 方方 藥：藥：附桂八味丸或真武湯加減附桂八味丸或真武湯加減 若兼有血瘀者，宜選加行氣活血之品若兼有血瘀者，宜選加行氣活血之品熒光素眼底血管造影中心性漿液性視網膜脈絡膜病變黃斑囊樣水腫 5 5 滲出物滲出物 視網膜和脈絡膜滲出物，或螢光視網膜和脈絡膜滲出物，或螢光素素眼底血管造影眼底血管造影顯示典型的視網膜神經上皮脫離、色素上皮缺損或色顯示典型的視網膜神經上皮脫離、色素上皮缺損或色素上皮脫離的螢光形態。中醫認為乃臟腑經絡失調，素上皮脫離的螢光形態。中醫認

26、為乃臟腑經絡失調，影響津液之生成和輸布，組織發生水腫，日久不消，影響津液之生成和輸布，組織發生水腫，日久不消，逐漸出現滲出物，或出現視網膜神經上皮、色素上皮逐漸出現滲出物，或出現視網膜神經上皮、色素上皮損害的螢光形態。屬中醫學損害的螢光形態。屬中醫學痰痰的範疇，的範疇，“痰痰”是病變是病變過程中的一種病理產物。其病因十分複雜，凡能引起過程中的一種病理產物。其病因十分複雜，凡能引起臟腑功能失調的各種病因，如肺氣不宣，或脾運不暢，臟腑功能失調的各種病因，如肺氣不宣，或脾運不暢，或腎水上泛都可以引起水濕停滯，濕聚成痰，故痰與或腎水上泛都可以引起水濕停滯，濕聚成痰，故痰與成痰，故痰與肺、脾、腎三髒關係

27、密切。其中脾不勝成痰，故痰與肺、脾、腎三髒關係密切。其中脾不勝濕，中陽不運，水濕凝聚，是生痰的主要原因。在生濕，中陽不運，水濕凝聚，是生痰的主要原因。在生理上，脾喜燥惡濕，若有濕鬱，則脾便成生痰之源，理上，脾喜燥惡濕，若有濕鬱，則脾便成生痰之源，若痰滯已成，則阻礙氣機的正常升降，清氣不升，濁若痰滯已成，則阻礙氣機的正常升降，清氣不升，濁氣上泛，形成視網膜和脈絡膜的滲出物，或眼底螢光氣上泛，形成視網膜和脈絡膜的滲出物，或眼底螢光血管造影顯示視網膜神經上皮脫離、色素上皮脫離或血管造影顯示視網膜神經上皮脫離、色素上皮脫離或色素上皮缺損的螢光形態。臨床上常用溫膽湯加減為色素上皮缺損的螢光形態。臨床上常

28、用溫膽湯加減為基礎方治之：法半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹基礎方治之：法半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、桔梗、柴胡。另一方面，痰又有寒痰、熱痰、濕茹、桔梗、柴胡。另一方面，痰又有寒痰、熱痰、濕痰之分，而濕痰中又有寒濕和熱濕之別，辨證時鬚根痰之分，而濕痰中又有寒濕和熱濕之別，辨證時鬚根后葡萄膜炎后葡萄膜炎中心性漿液性視網膜脈絡膜病變中心性漿液性視網膜脈絡膜病變FFA：神經上皮脫離根據寒、熱、濕之孰多孰少，分別兼用清熱除根據寒、熱、濕之孰多孰少，分別兼用清熱除痰、溫寒化痰、行氣滌痰、滲濕祛痰等法治之。痰、溫寒化痰、行氣滌痰、滲濕祛痰等法治之。同時同時“痰之生因津液不化，液之結乃氣機不痰之生因

29、津液不化，液之結乃氣機不運運”，可見痰之生成與氣機是否通暢有直接的，可見痰之生成與氣機是否通暢有直接的關係。因此，治痰先治氣，宜在上述治痰的諸關係。因此，治痰先治氣，宜在上述治痰的諸法中兼以理氣的藥物，以正本祛源，使中焦健法中兼以理氣的藥物，以正本祛源，使中焦健運，氣機調暢，則一身之津液亦隨氣機而暢達，運，氣機調暢，則一身之津液亦隨氣機而暢達，濕無由聚，無濕則痰不生矣。濕無由聚，無濕則痰不生矣。 若滲出呈彌漫性，視網膜顏色灰白，多屬脾陽不振，健若滲出呈彌漫性，視網膜顏色灰白，多屬脾陽不振，健運失常，升降失職，濕濁上泛，治宜健脾滲濕，營運中氣以運失常，升降失職，濕濁上泛，治宜健脾滲濕，營運中氣以

30、除上泛的濕濁，用參苓白術散加減治之除上泛的濕濁，用參苓白術散加減治之 若滲出物日久不消，全身兼見虛症，乃痰鬱滯結若滲出物日久不消，全身兼見虛症，乃痰鬱滯結不化邪未盡而正已虛，治療上須扶正祛邪，攻補兼施，不化邪未盡而正已虛，治療上須扶正祛邪，攻補兼施，宜在解鬱散結的基礎上選加益氣養血或滋補肝腎之品宜在解鬱散結的基礎上選加益氣養血或滋補肝腎之品 或兼用溫經通竄的石菖蒲、細辛、川芎等助其吸或兼用溫經通竄的石菖蒲、細辛、川芎等助其吸收。若屬脾腎虛寒所致，可酌加桂枝溫陽利水，以助收。若屬脾腎虛寒所致，可酌加桂枝溫陽利水，以助氣化。如痰積為寒濕所致，可選加附子、肉桂、淫羊氣化。如痰積為寒濕所致，可選加附子

31、、肉桂、淫羊藿、細辛、補骨脂、仙茅根；或選用理中化痰丸、附藿、細辛、補骨脂、仙茅根；或選用理中化痰丸、附桂八味湯以溫化鬱結之寒痰，使滲出物得以吸收桂八味湯以溫化鬱結之寒痰，使滲出物得以吸收 6 6 退行性病變退行性病變 多見於視神經萎縮、視網膜色素變性、幹性年多見於視神經萎縮、視網膜色素變性、幹性年齡齡相關相關性黃斑變性等，螢光性黃斑變性等，螢光素素眼底血管造影顯示色素性眼底血管造影顯示色素性螢光遮蔽、視網膜血管充盈不良、視盤低螢光、視網螢光遮蔽、視網膜血管充盈不良、視盤低螢光、視網膜脈絡膜斑駁樣強螢光等膜脈絡膜斑駁樣強螢光等 從疾病的發展過程分析，眼底病變後期必然導致從疾病的發展過程分析，眼

32、底病變後期必然導致臟腑經絡功能不足臟腑經絡功能不足 臨床表現以虛症為主，如氣虛、血虛、脾腎虛、臨床表現以虛症為主，如氣虛、血虛、脾腎虛、肝腎虛、心脾虛、陰虛、陽虛等肝腎虛、心脾虛、陰虛、陽虛等 原因包括病初誤治失治，或病勢纏綿，久病傷正，原因包括病初誤治失治，或病勢纏綿，久病傷正，或素體虛弱等導致傷陰、傷陽或陰陽俱傷或素體虛弱等導致傷陰、傷陽或陰陽俱傷 凡久病不愈，容易引起局部組織退行性改變，主凡久病不愈，容易引起局部組織退行性改變，主要病機多見於氣血兩虛和肝腎虧損。氣血兩虛者治宜要病機多見於氣血兩虛和肝腎虧損。氣血兩虛者治宜補益氣血，用十全大補湯加減；補益氣血，用十全大補湯加減； 若氣血陰陽

33、俱虛，則須大補陰陽，用人參養榮湯若氣血陰陽俱虛，則須大補陰陽，用人參養榮湯之類加減。之類加減。 如肝腎不足者，須分清屬陰虛或陽虛而採用不同如肝腎不足者，須分清屬陰虛或陽虛而採用不同的治法。的治法。 若屬肝腎陰虛，治宜滋陰降火，用知柏地黃湯加若屬肝腎陰虛，治宜滋陰降火，用知柏地黃湯加減。由於陰虛多火旺，若只滋陰而不降火，則難以獗減。由於陰虛多火旺，若只滋陰而不降火，則難以獗勢，反之，若只降火而不滋陰，則熱勢只能暫緩，勢，反之，若只降火而不滋陰，則熱勢只能暫緩， 若兩者配合得當，則可滋其不足，瀉其有餘，從若兩者配合得當，則可滋其不足，瀉其有餘，從而獲得壯而獲得壯 水之主，以制陽光的效果。陽氣為人身

34、的水之主，以制陽光的效果。陽氣為人身的根本，有化氣行水之功根本，有化氣行水之功 若腎陽不足，則水邪為患，治宜溫腎壯陽，化氣若腎陽不足，則水邪為患，治宜溫腎壯陽，化氣行水，用真武湯加減。治療時還要注意行水，用真武湯加減。治療時還要注意“陰陽互根陰陽互根”的規律，陰陽兩者相輔相成，既對立又統一，缺一不的規律，陰陽兩者相輔相成，既對立又統一，缺一不可。治療上若純補腎陽，則可能導致孤陰不生，獨陽可。治療上若純補腎陽，則可能導致孤陰不生，獨陽不長的結果而得不到應有的療效不長的結果而得不到應有的療效 張景嶽張景嶽： 善補陽者，必于陰中求陽，以押送能夠善補陽者，必于陰中求陽，以押送能夠得陰助，則生化無窮；善

35、補陰者，必于陽中得陰助，則生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，以陰得陽升，則泉源不竭求陰，以陰得陽升，則泉源不竭 因此，對肝腎不足的眼底退行性病變，治療上要因此，對肝腎不足的眼底退行性病變，治療上要陰陽兼顧，用藥時按其所偏而有所側重，當能收到良陰陽兼顧，用藥時按其所偏而有所側重，當能收到良好療效好療效 眼底眼底病的退病的退行性行性病變病變，功能多屬不足，治療上應，功能多屬不足，治療上應考慮改善眼底組織的微循環，增加視神經視網膜組織考慮改善眼底組織的微循環，增加視神經視網膜組織的血流量，促進新陳代謝，的血流量，促進新陳代謝，以以康復視神經視網膜功能，康復視神經視網膜功能，達到提高視力的目的。現代中

36、藥藥理學研究認為：活達到提高視力的目的。現代中藥藥理學研究認為：活血祛瘀藥物血祛瘀藥物增加組織血流量增加組織血流量的作用。補肝腎，益氣血的作用。補肝腎，益氣血類中藥有改善組織細胞新陳代謝作用類中藥有改善組織細胞新陳代謝作用 推測選用滋養肝腎、補益氣血、祛瘀通絡藥物治推測選用滋養肝腎、補益氣血、祛瘀通絡藥物治療眼底退行性病變，可加速視網膜視神經組織細胞新療眼底退行性病變，可加速視網膜視神經組織細胞新陳代謝，提高視敏度。陳代謝，提高視敏度。高度近視性視網膜脈絡膜病變原發性視網膜色素變性原發性視網膜色素變性遺傳性黃斑變性视神经萎縮视神经萎縮 視盤颜色蒼白視盤颜色蒼白: :氣血不足氣血不足青光眼性视神

37、经萎缩青光眼性视神经萎缩视盘灰白视盘灰白 边界清晰边界清晰生理凹陷扩大生理凹陷扩大血管偏鼻侧血管偏鼻侧 呈屈膝状呈屈膝状青光眼青光眼管状视野图管状视野图典典 型型 案案 例例 李某某李某某 男男 4343岁岁 初诊初诊:1998:1998年年8 8月月5 5日日 111247111247 主诉：右眼视力下降主诉：右眼视力下降3030天天 检查：右眼视力指数检查：右眼视力指数/30cm/30cm。典型前部缺血性视神。典型前部缺血性视神经病变的眼底、视觉诱发电位和视野改变。对比敏感经病变的眼底、视觉诱发电位和视野改变。对比敏感度、视网膜电图震荡电位减弱度、视网膜电图震荡电位减弱 西医诊断西医诊断:

38、 : 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变 中医证型中医证型: : 肝气郁结肝气郁结 治疗方案治疗方案: : （一）中医（一）中医 1. 1. 治法治法: : 疏肝解郁疏肝解郁 活血祛瘀活血祛瘀 2. 2. 方药：逍遥散和桃红四物汤加减方药：逍遥散和桃红四物汤加减 中药注射液：醒脑静注射液中药注射液：醒脑静注射液 （二）西医（二）西医: :外院已用激素继续减量至停用外院已用激素继续减量至停用 二诊：二诊：19981998年年8 8月月3131日日 检查右眼：视力检查右眼：视力0.060.06，眼痛、视盘，眼痛、视盘水肿减轻。原治疗方案去川芎、加石菖蒲，服田七胶囊水肿减轻。原治疗方案去川芎、

39、加石菖蒲，服田七胶囊 三诊：三诊： 19981998年年9 9月月7 7日日 右眼：视力右眼：视力0.50.5 治则治则: : 补益肝肾补益肝肾, ,益气升阳益气升阳 方药方药: : 补中益气丸、六味地黄丸补中益气丸、六味地黄丸 四诊四诊: 1998: 1998年年1010月月7 7日日 检查检查: :右眼视力右眼视力1.0.1.0.视盘充血水肿视盘充血水肿消退消退. .视网膜出血吸收视野改变、对比敏感度、视网膜电图正视网膜出血吸收视野改变、对比敏感度、视网膜电图正常常.P-VEP P.P-VEP P100 100 潜时潜时108. 108. 追踪追踪: 2006: 2006年年5 5月月27

40、27日复查右眼视力日复查右眼视力1.0.1.0.各项检查正常各项检查正常. . 8 8 結語結語 綜上所述，眼底病病因複雜，但其病徵的辨證有綜上所述，眼底病病因複雜，但其病徵的辨證有一定的規律性。雖以臟腑經絡功能失調為主，一定的規律性。雖以臟腑經絡功能失調為主，但但與氣、與氣、血、痰、濕的關係尤為密切，臨症時要按照病症血、痰、濕的關係尤為密切，臨症時要按照病症的輕重緩急、病程的長短，結合局部症候和全身症候的輕重緩急、病程的長短，結合局部症候和全身症候參照眼底螢光血管造影、視覺電生理、視野、對比敏參照眼底螢光血管造影、視覺電生理、視野、對比敏感度等現代檢測指標作為辨證論治的重要依據，掌握感度等現

41、代檢測指標作為辨證論治的重要依據，掌握其辨證規律，遵循同病異治、異病同治的原則，不拘其辨證規律，遵循同病異治、異病同治的原則，不拘泥一方一藥治一病，或過於強調泥一方一藥治一病，或過於強調“分型分型”論治，而是論治，而是要要善於在眾多的局部症候中，結合整體情況，在不斷變善於在眾多的局部症候中，結合整體情況，在不斷變化著的症候中，抓住主要症候，明確病位，審寒熱，化著的症候中，抓住主要症候，明確病位，審寒熱，辨虛實，分緩急等，認證準確，立法處方，選藥中的，辨虛實，分緩急等，認證準確，立法處方，選藥中的，常能收到滿意的效果；常能收到滿意的效果； 對一些疑難病例，處方用藥時還需要特別注意全對一些疑難病例

42、，處方用藥時還需要特別注意全身症狀與局部症狀相結合，辨證與辨病相結合，結合身症狀與局部症狀相結合，辨證與辨病相結合，結合現代中藥藥理研究、疾病病理研究的成果選擇用藥，現代中藥藥理研究、疾病病理研究的成果選擇用藥，以提高療效。以提高療效。 此外，現代科學技術的發展，促進了中藥劑型此外，現代科學技術的發展，促進了中藥劑型的改革，單味中藥或複方中藥的注射液、口服液、的改革，單味中藥或複方中藥的注射液、口服液、膠囊、顆粒、片劑等劑型的研製成功，特別是中藥膠囊、顆粒、片劑等劑型的研製成功，特別是中藥注射液能夠通過肌肉注射、靜脈滴注、結膜下注射、注射液能夠通過肌肉注射、靜脈滴注、結膜下注射、球後或球周注射

43、、藥物眼部電離子導入等多種具有球後或球周注射、藥物眼部電離子導入等多種具有吸收快、作用迅速的現代給藥方式，療效明顯優於吸收快、作用迅速的現代給藥方式，療效明顯優於傳統的中醫給藥方式。所有這些都顯示了中醫治療傳統的中醫給藥方式。所有這些都顯示了中醫治療眼底病的廣闊前景眼底病的廣闊前景（二）创伤性视神经病变（二）创伤性视神经病变 伍文斌伍文斌 男男 21 21 学生学生 20002000年年5 5月月5 5日日 住院号：住院号：127594127594 主诉：左眼因车祸失明主诉：左眼因车祸失明5 5天天 检查左眼：视力：指数检查左眼：视力：指数/30cm/30cm-6.00DS=0.03-6.00

44、DS=0.03。视盘有环。视盘有环形近视弧，视盘及附近视网膜散在性出血形近视弧，视盘及附近视网膜散在性出血. .视网膜反光增强中心视网膜反光增强中心光反射消失。光反射消失。VEPVEP、ERGERG、视野、视野、FFAFFA异常异常 西医诊断：左眼西医诊断：左眼 ：1. 1. 创伤性视神经病变创伤性视神经病变 2 2创伤性视创伤性视网膜病变网膜病变 3 3双眼高度近视双眼高度近视 中医诊断：左眼暴盲（撞击伤目）中医诊断：左眼暴盲（撞击伤目） 证属气滞血瘀证属气滞血瘀 治疗方案治疗方案 1 1强的松片强的松片30mg30mg，每天，每天1 1次，服次，服7 7天天 2 2香丹注射液香丹注射液20

45、ml20ml， 0.9%0.9%生理盐水生理盐水250ml250ml，静脉滴注，静脉滴注，每天每天1 1次。（次。（7 7天）天） 3 3川芎嗪注射液川芎嗪注射液160mg160mg，0.9%0.9%生理盐水生理盐水250ml250ml，静脉滴注，静脉滴注，每天每天1 1次次. .（7 7天）天） 4 4桃仁桃仁10 10 红花红花10 10 丹参丹参15 15 茺蔚子茺蔚子12 12 赤芍赤芍10 10 川牛膝川牛膝15 15 泽兰泽兰10 10 柴胡柴胡10 10 枳壳枳壳10 10 葛根葛根30 30 路路通路路通10 10 甘草甘草6 6二诊二诊: : 20002000年年5 5月月2

46、121日日 检查检查: : 左眼视力左眼视力:-6.00DS=0.06:-6.00DS=0.06 视盘颜色正常，视网膜出血部分吸收视盘颜色正常，视网膜出血部分吸收三诊：三诊：20002000年年5 5月月3030日日 检查：检查： 左眼视力左眼视力:-6.00DS=0.1 :-6.00DS=0.1 视神经颜色变淡视神经颜色变淡四诊：四诊：20002000年年6 6月月6 6日日 检查：检查： 左眼视力左眼视力:-6.00DS=0.6 :-6.00DS=0.6 视神经颜色变淡视神经颜色变淡 治疗治疗: : 停用激素、香丹、川芎嗪注射液停用激素、香丹、川芎嗪注射液 改用田七胶囊，每次改用田七胶囊，

47、每次4 4颗，每日颗，每日3 3次次五诊：五诊：20002000年年6 6月月1313日日 左眼视力左眼视力:-6.00DS=0.7:-6.00DS=0.7六诊：六诊：20002000年年7 7月月1111日日 左眼视力左眼视力:-6.00DS=0.9:-6.00DS=0.9七诊：七诊：20002000年年7 7月月2121日日 左眼视力左眼视力:-6.00DS=1.0:-6.00DS=1.0 视盘颜色稍淡视盘颜色稍淡, ,边缘清晰边缘清晰 视野、视野、FFAFFA正常，正常，P-VEP P100 P-VEP P100 潜时：潜时：105105，振幅：，振幅：95 95 （三）缺血性视神经病变

48、并发视神经萎缩（三）缺血性视神经病变并发视神经萎缩陈姓 女 53岁 主妇 广东潮汕人入院日期：2006年3月10日 住院号: 199872 主诉：左眼视物不清5个月，近日有有重趋势病史：去年10月无何诱因左眼视力突然下降至0.4，在当地医院诊治，诊断为左眼急性视神经炎，用激素等治疗，视力曾恢复至0.4，但12月始视力又继续下降至0.2，此后又继续在当地用激素等治疗，效果不明显而到本院治疗入院检查：右眼：视力入院检查：右眼：视力0.20.2，不能矫正。视盘颜色淡不能矫正。视盘颜色淡 白，边缘清晰白，边缘清晰诊断：右眼缺血性视神经病变诊断：右眼缺血性视神经病变治疗：醒脑静注射液，每次治疗：醒脑静注

49、射液，每次20ml20ml 川芎嗪注射液，每次川芎嗪注射液，每次240mg240mg 黄芪注射液，黄芪注射液， 每次每次20ml20ml 眼部直流电川芎嗪离子导入，每次眼部直流电川芎嗪离子导入，每次15min15min20062006年年4 4月月5 5日日 右眼视力：右眼视力： 0.50.52006年3月11日陈玟华 梁某某梁某某 女女 6060岁岁 主妇主妇 初诊日期：初诊日期：2004-3-9 2004-3-9 住院号：住院号：171358171358 自诉自诉3 3月月5 5日晚右眼视力突然下降至眼前手动。先后到日晚右眼视力突然下降至眼前手动。先后到两所西醫医院眼科诊治，诊断及用药欠未

50、详两所西醫医院眼科诊治，诊断及用药欠未详 检查右眼：视力：指数检查右眼：视力：指数/30cm/30cm，未能矫正，未能矫正 眼压：眼压：17.5mmHg17.5mmHg。 晶状体轻度混浊，眼底用晶状体轻度混浊，眼底用0D0D见视盘，颜色稍淡，边缘见视盘，颜色稍淡，边缘清晰，后极部视网膜水肿，黄斑部见樱桃红点清晰，后极部视网膜水肿，黄斑部见樱桃红点 形体消瘦，面色恍白，气短心悸，纳呆疲倦；舌质暗形体消瘦，面色恍白，气短心悸，纳呆疲倦；舌质暗淡红，苔薄白，脉细。淡红，苔薄白，脉细。 高血压病高血压病1010余年，血压余年，血压180/102mmHg180/102mmHg FFA：00007 张丽娴

51、 A-RCT：53秒 仅睫网A充盈視網膜中央動脈阻塞 药后第一天右眼视力开始提高，至药后第一天右眼视力开始提高，至3 3月月2525日视力日视力达达0.40.4 荧光素眼底血管造影臂荧光素眼底血管造影臂视网膜循环时间视网膜循环时间13.5msn13.5msn 图形视觉诱电位的图形视觉诱电位的P P100100潜时潜时101101，振幅，振幅8585 视野部分恢复视野部分恢复 黄斑部及附近视网膜水肿消退，可见黄斑部中黄斑部及附近视网膜水肿消退，可见黄斑部中心凹光反射。心凹光反射。 6 6月月1111日复诊，右眼视力日复诊，右眼视力0.70.7 按语按语 视网膜中央动脉阻塞的发病原因复杂，治疗困视网膜中央动脉阻塞的发病原因复杂，治疗困难，预后差，多造成永久性视力障碍。目前还没有较理想难，预后差，多造成永久性视力障碍。目前还没有较理想的治疗方法的治疗方法11。本病例的发病可能与高血压有关。发病至。本病例的发病可能与高血压有关。发病至用中药干预治疗的时间已超过用中药干预治疗的时间已超过76