常见风湿性疾病的简介

1、雅安职业技术学院技术研讨会强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。临床表现 初期症状 对于1625岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临

2、床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。 关节病变表现 AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。 （1）骶髂关节炎 约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现

3、为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同时受累。 （2）腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。 （3）胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气

4、咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。强直性脊柱炎的检查 电子计算机断层扫描（CT） 对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。 2.磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 研究者认为，MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通X线，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。 .实验室检查 白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，少

5、数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动的相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，1和球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27来诊断AS，HLA-B27不作常规检查。 4.X线检查 对AS的诊断有极为重要的意义，98%100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨

6、侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节，期为可疑骶髂关节炎，期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。中医辨证治疗强直性脊柱炎 中医辨证分型标准参照 中药新药临床研究指导 原则 3 中关于 AS 的中医分型诊断标准分为 2 型 肾虚瘀阻证 腰骶颈背腰疼痛,或酸痛,或刺痛,疼痛夜甚,俯仰

7、不利,晨僵,肢冷畏寒,四肢关节痛,舌暗苔薄,脉滑沉细 湿热瘀阻证 腰骶颈背腰疼痛,疼痛夜甚或刺痛,俯仰不利晨僵,四肢关节肿热疼痛,肢体沉重,口干口渴,或有发热,舌暗红,苔黄或厚腻,脉滑数治疗方案 中药组:采用中医辨证分型论治 肾虚瘀阻证:治以温阳补肾祛瘀通络。 补肾强脊汤加减：淫羊藿 15 g骨碎补 10 g 杜仲 10 g续断 10g菟丝子 10 g 怀牛膝 10 g 枸杞子 10 g 丹 参 15g 川芎 15 g 赤芍 15 g当归 15 g莪术 10 g 羌活10 g 细辛3 g 湿热瘀阻证:治以清热除湿祛瘀通络,予清热。 强脊汤加减：苦参 10 g金银花 30g 黄柏10 g 苍术1

8、0 g土茯苓15 g 续断15g川牛膝 15 g 丹参 15 g莪术 10 g川芎15 g 萆 15 g 羌活 10 g康复治疗强直性脊柱炎 治疗原则：包括全身各关节的活动，尤其以脊椎与发炎的周边关节。最好由病人自己做主动关节活动，以不使疼痛增加为原则。 治疗方法：慢慢地做最大屈曲与伸展，每个动作维持十至二十秒，每次做十下，一天做两次，这样的运动不但能增加关节活动度，还能够增加病人的肌力；如肌力太差,可由病人自己用力, 再加上他人的协助, 称为辅助性的主动关节活动范围运动。除非在有神经损伤造成极为无力的部位，应尽量避免由他人做被动性的关节运动，以避免增加关节内压力而造成更大的伤害。最适合做的是

9、等长收缩式运动，做法是慢慢收缩肌肉，在关节另一侧施以阻力，使肌肉长度并没有改变，也就是关节没有位移，因此不会增加关节内压力，也不会对近关节面的骨头造成破坏，却有很好的肌力增强的效果，同时肌肉在收缩之后更能够放松，也有助于僵硬的改善，这样的运动，每个动作维持五秒钟，一次做十下，一天做两次。强直性脊柱炎的预防 应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。 2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。 3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。 4