ICU血气讲座ppt课件

1、血气分析与临床运用泸州医学院附属中医院重症医学科 李晓斌血气分析的定义 血液气体分析严厉的来讲是指血液中存在的气体;狭义的讲主要是指与气体交换或呼吸景象有关的血液中的O2和CO2。血气分析是检查人体酸碱平衡情况的实验，它运用PH电极，氧电极和二氧化碳电极直接测定血液的PH、PO2、PCO2，并根据此数据推算出AB、SB、BE、SaO2等参数。它主要从呼吸和代谢两方面判他人体的实践生理情况 。血气分析的主要目的 气体交换目的：氧分压PO2，二氧化碳分压PCO2，血氧饱和度SO2，血氧含量CaO2等。 酸碱平衡目的：酸碱度PH，PCO2剩余碱BE，碳酸氢根HCO3等。 各项目的正常值及临床意义 酸

2、碱度(PH)：为氢离子浓度的负对数，是表示血液酸碱度的目的。 正常值：动脉血PH为7.357.45 静脉血比动脉血低0.05 临床意义：PH7.45 阐明失代偿性碱中毒 各项目的正常值及临床意义 氧分压(PO2)：表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：动脉血PaO2为10、614、6KPa80100mmHg 混和静脉血PvO2为5、3KPa40mmHg 临床意义：PaO2为反映机体氧合形状的重要目的，对于缺氧的诊断和程度的判别有重要意义。PvO2可反映全身组织的供氧情况。 各项目的正常值及临床意义 二氧化碳分压(PCO2)：指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值：动脉血P

3、aCO2为4、76、0KPa3545mmHg 临床意义：为衡量肺泡通气的效果和判别呼吸性酸碱失衡的重要目的。PaCO26.0KPa45mmHg，表示通气缺乏，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时肺代偿;PaCO2SB提示呼吸性酸中毒 AB+3.0，阐明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代偿 BE-3.0，阐明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿 各项目的正常值及临床意义 血氧饱和度SaO2：指血液中血红蛋白HB实践结合的氧量与该当结合氧量之比。SaO2浓度之比，而不表示氧含量。 正常值：SaO2为93%99% SvO2为64%88% 临床意义：SaO2反映了血的氧合情况。SaO2和SvO2可

4、用于肺内分流量的计算 各项目的正常值及临床意义 血氧含量(Cao2)：为血液实践结合的氧量。每克HB可结合1.39ml的O2 CaO2=1.39*HB*SaO2 正常值：1523ml/dl 临床意义：氧含量与HB有直接关系，贫血时即使肺功能正常，氧含量也低于正常。CaO2可用于计算血液的携氧才干。 影响血气分析结果的要素 1、年龄要素 PaO2的正常值与年龄有亲密关系，正常人在1个大气压空气中，随着年龄的增长那么PAO2逐渐下降，不同年龄组PAO2的均值及范围各不一样。 坐位：PaO2=104.2-0.27*年龄 卧位：PaO2=103.5-0.42 *年龄影响血气分析结果的要素 2、心思要素

5、 动脉穿刺取血时患者的心思要素对血气分析结果有一定的影响，假设患者对动脉穿刺恐惧，精神紧张而诱发快速呼吸，那么在预备穿刺抽出血液的过程，可发生通气过度而导致PaCO2降低，假设患者因怕痛而屏气，那么可发生通气缺乏导致PaCO2升高。为此，穿刺前应向患者阐明配合要领，坚持安静呼吸，以获得准确的血气分析结果。 影响血气分析结果的要素 3、操作技术要素 1血标本来源 PCO2测定应以动脉血更能正确反映患者的实践程度，假设采集静脉血，那么会影响其结果，由于静脉血需缚止血带阻挠血流，据测算，阻挠静脉血流后每1分钟PCO2可升高2.65.3kpa(2040mmHg)，因此静脉血PCO2常较动脉血高0.67

6、0.93kpa(57mmHg)，PH值常较动脉血低0.030.05。另外，所采的静脉血液只能反响出所采血部分区域氧合后的情况，不具全身的代表性.。 影响血气分析结果的要素 2采血时机：采血时机要适宜，例如患者吸氧会明显影响动脉血气分析结果。要正确了解患者能否出现呼吸衰竭，须停顿吸氧30分钟后再采血进展血气分析。由于使血气平衡约需2025分钟，过早采血将得到错误的结果。 影响血气分析结果的要素 3采血方法 采取毛细血管血的方法要正确。如在耳垂、指尖、或小儿足跟采血，必需先用4045热水袋加温1015分钟，使微血管扩张致毛细血管动脉化，否那么未完全动脉化的血标本会含有2%7%的静脉血，从而影响PO

7、2检测结果。对有循环衰竭者，微循环灌流延缓，而使毛细血管血达不到动脉化，故不运用毛细血管取血法检测。 影响血气分析结果的要素 4血标本留取 运用的注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立刻将针头插入橡皮塞内使之与空气严密隔绝。因空气中PO2为21.2kpa(159mmHg)、PCO2为0.03kpa(0.23mmHg)，假设空气进入标本内，会使血中PO2明显上升、PCO2明显降低而出现误差。 影响血气分析结果的要素 5血标本送检时间 血标本应及时送检，假设不能及时送检，那么应将血标本置于碎冰块中或放入冰箱内贮藏，最长也不应超越2小时。在室温下延时过久，由于血细胞代谢会使血标本的PO2降低、PCO

8、2升高、PH下降。据检测，血细胞正常的血液在38环境中存放1小时，PCO2会升高0.67kpa(5mmHg)、PH会降低0.06。 临床抽动脉血气分析时的本卷须知 1.操作前，做好患者的解释任务，阐明配合要领，获得协作，坚持安静呼吸，以获得准确的血气分析结果，防止因患者对穿刺恐惧，精神紧张或怕痛屏气而发生的通气过度或通气缺乏而导到PaO2过高或过低。如病人心情激动后或运动后，要等病人形状稳定后1530分钟后再抽血。 临床抽动脉血气分析时的本卷须知 2.选择最正确的部位进展抽血 由于只需动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡形状，而静脉血只反映肢体部分的代谢形状，动脉血关键的优点是它从自动脉

9、到末梢循环都是一致的，采取动脉血的最正确部位是桡动脉，肱动脉，足背动脉和股动脉。采血时要留意找准部位，尽量远离静脉和神经。 临床抽动脉血气分析时的本卷须知 3.抽血前应预备一支用肝素液处置过的注射器，并同是检查注射器能否配套和漏气，采血中应尽量防止气泡进入注射器，应缓慢将血液抽出，防止用力抽血，以免影响结果，采血后如发现有小量气泡，应马上排出，并立刻用橡皮塞封锁针头，双手来回搓动摇均，使标本充分抗凝0.05ml/ml血液大于标本10%的空气气泡会明显影响Pa2值，但对PaO2影响较少，抗凝不充分，构成的小血栓或血块会直接呵斥仪器丈量室堵塞，不公得不到分析结果，还需求重新采血，从而给患者呵斥苦楚

10、，因此，在临床上采血普通不得少于1ML 临床抽动脉血气分析时的本卷须知 4.抽血过程中留意动作轻柔，熟练，桡动脉、肱动脉或足背动脉入针角度1560，股动脉垂直入针，抽血时留意抽血动脉的固定，防止进针过深，取血拔针后，运用棉枝或棉球按压穿刺部位不得少于5分钟，不要揉，直至确认无出血方可分开。临床阅读血气六步法第一步根据 Henderseon-Hasselbach公式评价血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 假设 pH 和 H+ 数值不一致，该血气结果能够是错误的 H2CO2=H2O+CO2 H2CO2=HCO3-+H+pH 估测H+( mmol/L)7.00 1007.0

11、5 897.10 797.15 717.20 637.25 567.30 507.35 457.40 407.45 357.50 327.55 287.60 257.65 22 第二步 能否存在碱血症或酸血症？ pH 7.45 碱血症 通常这就是 原发异常 记住：即使pH值在正常范围7.357.45 ，也能够存在酸中毒或碱中毒 他需求核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙 第三步 能否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改动的方向与PaCO2改动方向的关系如何？ 在原发呼吸妨碍时，pH值和PaCO2改动方向相反；在原发代谢妨碍时，pH值和PaCO2改动方向一样酸中毒 呼吸性 pH PaCO2 酸中毒

12、 代谢性 pH PaCO2 碱中毒 呼吸性 pH PaCO2 碱中毒 代谢性 pH PaCO2 第四步 针对原发异常能否产生适当的代偿？异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（3-5天）代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 HCO3- 升高 = PaCO2/10 HCO3- 升高 = 3.5 x ( PaCO2 / 10 )PaCO2 升高 = 0.6 x ( HCO3- ) HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 ) HCO3- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至

13、7 x ( PaCO2 / 10 ) 2 3假设察看到的代偿程度与预期代偿反响不符，很能够存在一种以上的酸碱异常 第五步 计算阴离子间隙假设存在代谢性酸中毒AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL，阴离子间隙“正常值下降约 2.5 mEq/L 例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L假设阴离子间隙添加，在以下情况下应计算浸透压间隙AG升高不能用明显的缘由DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭解释疑心中毒OSM间隙 = 测定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 ) OSM间隙该当 10 第六步 假设阴离子间隙升高，评