健康促进规划设计

1、第十章第十章健康促进规划设计健康促进规划设计主要内容主要内容v第一节第一节 规划设计的意义规划设计的意义v第四节第四节 规划设计的模式规划设计的模式v第五节第五节 社区需求的评估社区需求的评估v第六节第六节 优先项目的确定优先项目的确定v第七节第七节 规划目标的确定规划目标的确定v第八节第八节 干预策略的制定干预策略的制定v第九节第九节 规划评价规划评价为什么做？怎么做？健康健康教育教育第一节第一节 规划设计的意义规划设计的意义规划设计的意义规划设计的意义v一一 规划是科学管理规划是科学管理v二二 规划是行动指南规划是行动指南v三三 规划是协调纲领规划是协调纲领v四四 规划是评价指标规划是评价

2、指标有限的资源应用在刀刃上有明确的目标、工作进度各部门职责目标是评价依据健康健康教育教育第四节第四节 规划设计的模式规划设计的模式规划的程序（规划的程序（7 7步）步）1.靶人群需求2.优先解决的问题3.制定目标4.提出干预措施5.执行干预措施6.评价规划效果7.作出评估报告设计实施评价工作模式工作模式 一、评估一、评估- -分析分析- -行动模式行动模式（assessment-analysis-actionassessment-analysis-action）v“三三A A”模式模式分析分析v1.1.问题分析问题分析v2 2问题分析的内容和方法问题分析的内容和方法v（1 1）问题分析的内容问

3、题分析的内容：v（2 2）分析问题的方法：）分析问题的方法：找出与人们的知识、态度、行为有关，需要健康教育手段干预的健康问题（1 1）问题分析的内容）问题分析的内容v我们县我们县( (乡、村乡、村) )最严重的健康问题最严重的健康问题是哪些？是哪些？v这些问题中这些问题中对老百姓危害最大对老百姓危害最大的有哪些？的有哪些？v哪些问题是哪些问题是健康教育能解决的健康教育能解决的( (改变人的知识结构改变人的知识结构，转变态度、调整人的信念和行为，转变态度、调整人的信念和行为) )？v这些问题这些问题与当地卫生政策与当地卫生政策相卫生部门重点工作是相卫生部门重点工作是否一致？否一致？v“为解决问题

4、，有哪些为解决问题，有哪些可利用的资源可利用的资源( (政策、人力政策、人力、物质等、物质等) )？（2 2）分析问题的方法）分析问题的方法v回顾和查阅当地卫生部门疾病监测资料回顾和查阅当地卫生部门疾病监测资料v与当地卫生专家和官员访谈与当地卫生专家和官员访谈v与群众座谈与群众座谈v设计调查表进行基线和需求调查。设计调查表进行基线和需求调查。二、归元二、归元赋权赋权控制模式控制模式（multiplicity and regressionmultiplicity and regressionempowermentempowermentcontrolcontrol）健康促进多元化健康促进多元化v成

5、本优势：成本优势： “共济效应共济效应”v资源获得；资源获得；v扩大影响：有主体势力加强，外延扩大；扩大影响：有主体势力加强，外延扩大；v创新发展；创新发展；v解决问题的能力增强；解决问题的能力增强；v促进环境优化。促进环境优化。优点优点q价值取向不同；价值取向不同；q整合困难；整合困难；q适应的需求；适应的需求；q组织认同；组织认同；q团体冲突。团体冲突。缺点缺点健康教育健康教育政策政策法规法规组织组织健康促进健康促进倾向因素倾向因素 强化因素强化因素 促成因素促成因素 行为与行为与生活方式生活方式环境环境健康健康生活生活质量质量PRECEDE 着重与诊断 5 -5 -管理与管理与政策评价政

6、策评价4 -4 -教育和生态评价教育和生态评价3-3-行为和行为和环境评价环境评价2-2-流行病学流行病学评价评价1-1-社会评价社会评价6-6-执行与过程评价执行与过程评价7-7-近期效果评价近期效果评价8-8-中期效果评价中期效果评价9-9-远期效果评价远期效果评价PROCEED 着重与实施与评价三、三、“格林模式格林模式” （PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED）PRECEDE-PROCEED特点v1.1.从结果入手，避免以主观猜测代从结果入手，避免以主观猜测代替需求评估替需求评估v2.2.考虑了影响健康的多重因素考虑了影响健康的多重因素健康健康教育教育第五节第五

7、节 社区需求的评估社区需求的评估1.靶人群需求（community diagnosiscommunity diagnosis）q通过客观的科学方法对社区主要健康问题和通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政府、资源现状进行确定的过程。组织机构、政府、资源现状进行确定的过程。一、社区诊断一、社区诊断 （一）社区评估内容（一）社区评估内容v1.1.社会环境社会环境 社会政策环境社会政策环境 社会社会经济环境经济环境 社会文化环境社会文化环境 卫生服务系统特征卫生服务系统特征 资源情况资源情况v2.2.人群生活质量

8、人群生活质量n死因顺位、发病顺位死因顺位、发病顺位n患病率、疾病负担患病率、疾病负担n期望寿命等期望寿命等生活质量生活质量健康健康社会政策社会政策/ /社会状况社会状况健康教育干预健康教育干预q1.1.与健康有关的问题：与健康有关的问题：q2.2.与健康服务相关问题：与健康服务相关问题：q3.3.当地资源情况：当地资源情况：q4.4.当地卫生政策高层领导的承诺：当地卫生政策高层领导的承诺：q5.5.社会与经济状况：社会与经济状况：q6.6.立法情况立法情况住院分娩健康促进项目住院分娩健康促进项目包头市固阳县孕产妇死包头市固阳县孕产妇死亡率为亡率为75.47/1075.47/10万，远万，远高于

9、全市平均水平，全高于全市平均水平，全县住院分娩率平均为县住院分娩率平均为57.6657.66。群众认为住院分娩费用群众认为住院分娩费用高，卫生院未开展住院高，卫生院未开展住院分娩服务，产科医生态分娩服务，产科医生态度不好等问题。度不好等问题。该县具有健全的初级卫生保该县具有健全的初级卫生保健三级网，拥有卫技人员健三级网，拥有卫技人员560560名；传播资源和途径。名；传播资源和途径。v各乡卫生院由过去的县卫生各乡卫生院由过去的县卫生局统管转为各乡自己管理，局统管转为各乡自己管理，工资无法保障，人员外流。工资无法保障，人员外流。v母婴保健法、儿童权力公约母婴保健法、儿童权力公约和和“春蕾计划春蕾

10、计划”等的执行。等的执行。定量与定性相结合定量与定性相结合知情人座谈会知情人座谈会特尔斐法特尔斐法（Delphi techniqueDelphi technique）社区研讨会社区研讨会/ /群众听证会。群众听证会。专题组讨论专题组讨论（二）社区需求评估方法（二）社区需求评估方法 小组工作法小组工作法观察法观察法利用常规资料利用常规资料流行病学调查流行病学调查健康问题及相关因素健康问题及相关因素q1.1.健康问题相对健康问题相对重要性重要性q综合性指标综合性指标-5D-5D：n发病率（发病率（diseasedisease）n死亡率（死亡率（deathdeath）n伤残率（伤残率（disabil

11、itydisability）n不适（不适（discomfortdiscomfort）n不满意（不满意（dissatisfactiondissatisfaction）二、流行病学诊断二、流行病学诊断q（1 1）威胁人群生命与健康的疾病（健康问题）是什么？）威胁人群生命与健康的疾病（健康问题）是什么？q（2 2）对该疾病有影响的是哪些危险因素？最重要的是什）对该疾病有影响的是哪些危险因素？最重要的是什么？么？q（3 3）健康问题受累的是哪一类人群，该疾病在不同人群）健康问题受累的是哪一类人群，该疾病在不同人群分布是否相同，哪一类影响最大？分布是否相同，哪一类影响最大？q（4 4）该疾病或健康问题在

12、地区、季节、持续时间上是否）该疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上是否有规律？有规律？q（5 5）对哪些问题干预最敏感？预期效果可能最好？这些）对哪些问题干预最敏感？预期效果可能最好？这些效益能持续多长时间？效益能持续多长时间？2.2.相关因素相关因素三、行为与环境诊断三、行为与环境诊断v可改变的可改变的v1.1.行为因素分析行为因素分析v（1 1）行为和非行为因素：）行为和非行为因素：直接引起健康问题直接引起健康问题v（2 2）建立行为分类系统：）建立行为分类系统：预防性行为预防性行为v（3 3）判定行为）判定行为重要性重要性：科学研究；经常发生科学研究；经常发生v（4 4）行为的）行为的

13、可改变性可改变性郑振佺 健康教育学 2008与心脑血管疾病相关行为重要性分级与心脑血管疾病相关行为重要性分级重要的行为分级基础吸烟极强相关；高发病率高脂饮食强相关；高发病率暴食中度相关；高发病率无放松运动中度相关；高发病率缺乏锻炼中度相关；高发病率不重要的不检查血压不坚持治疗与初级预防计划的预期结果无关不遵从医嘱（4 4）行为的可改变性）行为的可改变性v高可变行为高可变行为v（1 1）处于发展阶段或行为刚建立）处于发展阶段或行为刚建立v（2 2）表面上与风俗习惯或文化传统有关）表面上与风俗习惯或文化传统有关v（3 3）在其他健康教育计划中得到成功改变）在其他健康教育计划中得到成功改变v（4 4

14、）社会不赞成行为）社会不赞成行为三、行为与环境诊断三、行为与环境诊断v2.2.环境因素分析环境因素分析v（1 1）改变健康问题的环境决定因素）改变健康问题的环境决定因素v（2 2）环境因素的重要性：与健康强度）环境因素的重要性：与健康强度v（3 3）是否可以通过政策、法规改变）是否可以通过政策、法规改变甲醛释放限量值5mg/L四、教育与组织诊断四、教育与组织诊断 倾向因素（动因因素、前置因素）predisposing factor：个人或群体的知识、信念、态度和价值观，是产生某种行为的动机。促成因素（实现因素）enabling factor：技能、资源、障碍，可能促使行为与环境改变的各种因素。

15、强化因素（加强因素）reinforcing factor：奖励和反馈信息等。五、管理与政策诊断五、管理与政策诊断v核心：组织评估核心：组织评估v组织内、组织外评估组织内、组织外评估健康健康教育教育第六节第六节 优先项目的确定优先项目的确定2.优先解决的问题 重要性和可变性评估 非常重要非常重要不重要不重要不可改变不可改变可以改变可以改变流感流感呼吸道传染病呼吸道传染病婴儿猝死婴儿猝死吸入异物吸入异物q重要性；重要性；q可行性；可行性；q有效性。有效性。健康健康教育教育第七节第七节 规划目标的确定规划目标的确定3.制定目标1.1.总目标（目的）总目标（目的）goalgoal：规划预期达到的理想影

16、响和效果规划预期达到的理想影响和效果2.2.具体目标具体目标 objectives objectives：明确、具体、可测量明确、具体、可测量“3W3W”和和“2H2H” whowho，whatwhat，whenwhenhow muchhow much，how to measure it how to measure it 。“3W”和“2H” v “ “乙肝疫苗接种健康教育项目乙肝疫苗接种健康教育项目”在在县实施县实施2 2年年v实施实施2 2年后年后9090的目标人群的目标人群( (孕妇孕妇) )知晓婴儿出生后在知晓婴儿出生后在24h24h内要接种第一针乙肝疫苗的知晓率达到内要接种第一针乙

17、肝疫苗的知晓率达到9090以上以上，正确行为形成率达到，正确行为形成率达到70%70%以上。以上。具体目标 objectivesv1.1.具体目标不止一个具体目标不止一个v目标目标1 1：到到20012001年年8 8月底，住院分娩率从月底，住院分娩率从21.6021.60提提高到高到35.0035.00；v目标目标2 2：目标人群：目标人群( (孕妇孕妇) )住院分娩知识知晓率由住院分娩知识知晓率由32.2032.20提高到提高到85850000；v目标目标3 3：村接生员对住院分娩的认知正确率内村接生员对住院分娩的认知正确率内48.948.9提高到提高到95.0095.00。具体目标 ob

18、jectivesv2.2.多种分类方法多种分类方法v组织目标、过程目标和效果目标组织目标、过程目标和效果目标v知识目标、信念目标知识目标、信念目标和行为目标。和行为目标。 v行为目标行为目标v60%60%的青少年吸烟者戒了烟的青少年吸烟者戒了烟v40%40%的青少年能劝阻家人不吸烟的青少年能劝阻家人不吸烟具体目标 objectives执行该计划执行该计划1 1年后年后v知识方面知识方面v信念方面信念方面v态度方面态度方面v价值观方面价值观方面v技巧方面技巧方面v知识方面知识方面 80%80%的青少年能说出三项及以上的青少年能说出三项及以上吸烟对健康的危害吸烟对健康的危害 60%60%的青少年能

19、说出吸烟成瘾的的青少年能说出吸烟成瘾的主要原因主要原因v信念方面信念方面 50%50%吸烟的青少年相信自己能把吸烟的青少年相信自己能把烟戒掉烟戒掉 70%70%的青少年相信不吸烟的行为的青少年相信不吸烟的行为能得到家长的支持能得到家长的支持v态度方面态度方面 70%70%的青少年表示非但现在不吸的青少年表示非但现在不吸烟，以后长大工作了也不吸烟烟，以后长大工作了也不吸烟 80%80%的青少年更喜欢与不吸烟的的青少年更喜欢与不吸烟的人交朋友人交朋友v价值观方面价值观方面 50%50%的青少年认为健康最为重的青少年认为健康最为重要，为了健康应摒弃烟草要，为了健康应摒弃烟草 70%70%吸烟的青少年

20、认为，即使吸烟的青少年认为，即使戒烟要失去最要好的朋友也戒烟要失去最要好的朋友也在所不惜在所不惜v技巧方面技巧方面 50%50%青少年学会拒绝第一只青少年学会拒绝第一只烟的技巧烟的技巧 90%90%不吸烟的少年，掌握在不吸烟的少年，掌握在公共场所劝阻他人吸烟的公共场所劝阻他人吸烟的语言技巧语言技巧健康健康教育教育第八节第八节 干预策略的制订干预策略的制订4.提出干预措施一、影响健康行为的一、影响健康行为的3 3类因素类因素 q倾向因素（倾向因素（predisposing factorspredisposing factors）q促成因素（促成因素（enabling factorsenablin

21、g factors）q强化因素（强化因素（reinforcing factorsreinforcing factors）q缺乏吸烟危害健康的知识。缺乏吸烟危害健康的知识。q赞同吸烟赞同吸烟q不珍惜健康不珍惜健康q重要任务重要任务：改变个体和群体的倾向因素。：改变个体和群体的倾向因素。q提供安全的饮用水。提供安全的饮用水。q社会效益：受到社会承认和表扬社会效益：受到社会承认和表扬q生理效益：锻炼后食欲增加，身心舒适生理效益：锻炼后食欲增加，身心舒适q心理效益：增强自尊心理效益：增强自尊q物质奖励物质奖励90%60%40%二、确定三类行为影响中的重点二、确定三类行为影响中的重点v艾滋病健康教育艾滋

22、病健康教育-商业性活动妇女商业性活动妇女 倾向：对艾滋病和安全套的认识与使用意愿 促成：安全套的可及性 强化：同伴顾客和老板v提高性病患者规范就医率提高性病患者规范就医率 促成：培训性病治疗的专业人员 倾向：专业人员对知晓规范治疗的认识1.社会动员与领导开发社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：目标人群的确定：三级目标人群三级目标人群 4.制定干预内容和方法制定干预内容和方法5.教育资料教育资料6.队伍建设和能力培养队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程确定具体活动日程8.质量控制质量控制三、干预策略和措施的制定三、干预策略和措施

23、的制定目标人群目标人群-与目标行为的关系与目标行为的关系 v：这些人群将实施所建议的健康行为或项：这些人群将实施所建议的健康行为或项目活动，他们是项目的直接的受益者。目活动，他们是项目的直接的受益者。v：对一级目标人群有重要影响，能激发和：对一级目标人群有重要影响，能激发和加强其行为和信念的人。加强其行为和信念的人。v：决策者、经济资助者及其他对项目的成：决策者、经济资助者及其他对项目的成功有重要影响的人。功有重要影响的人。目标人群目标人群-危害健康行为的程度危害健康行为的程度v高危人群、重点人群、一般人群高危人群、重点人群、一般人群住院分娩健康促进项目（包头市）住院分娩健康促进项目（包头市）

24、v一级目标人群：一级目标人群：项目县所有项目县所有15154949岁育龄期妇女岁育龄期妇女 1.普通人群：1549岁的未孕妇女 2.重点人群：怀孕期妇女 3.高危人群：怀孕过程中产生妊高症v二级目标人群：二级目标人群：育龄期妇女的丈夫、父母亲、公育龄期妇女的丈夫、父母亲、公婆、姐妹等直系亲属，儿保、妇幼主任、乡村医婆、姐妹等直系亲属，儿保、妇幼主任、乡村医生、妇幼医生。生、妇幼医生。v三级目标人群三级目标人群：项目县分管县长、宣传部长、妇：项目县分管县长、宣传部长、妇联主任、计生主任、广播电视局长、财政局长、联主任、计生主任、广播电视局长、财政局长、民政局长、卫生局长、妇幼所长、分管乡长等。民

25、政局长、卫生局长、妇幼所长、分管乡长等。1.社会动员与领导开发社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：目标人群的确定：4.制定干预内容和方法制定干预内容和方法5.教育资料教育资料6.队伍建设和能力培养队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程确定具体活动日程8.质量控制质量控制三、干预策略和措施的制定三、干预策略和措施的制定政策的组织的法规的教育的信息传播行为干预社区组织1.社会动员与领导开发社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：目标人群的确定：4.制定干预内容和方法制定干

26、预内容和方法5.教育资料教育资料 （8章章 p114）6.队伍建设和能力培养队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程确定具体活动日程8.质量控制质量控制三、干预策略和措施的制定三、干预策略和措施的制定马骁 健康教育学 20041.社会动员与领导开发社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：目标人群的确定：4.制定干预内容和方法制定干预内容和方法5.教育资料教育资料 6.队伍建设和能力培养队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程确定具体活动日程8.质量控制质量控制三、干预策略和措施的制定三、干预策略和措施的制定马骁 健康教育学 20041.

27、社会动员与领导开发社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：目标人群的确定：4.制定干预内容和方法制定干预内容和方法5.教育资料教育资料 6.队伍建设和能力培养队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程确定具体活动日程8.质量控制质量控制三、干预策略和措施的制定三、干预策略和措施的制定n调研与设计阶段n准备阶段n执行阶段1.社会动员与领导开发社会动员与领导开发2.促进部门间的合作和项目间的联系促进部门间的合作和项目间的联系3.目标人群的确定：目标人群的确定：4.制定干预内容和方法制定干预内容和方法5.教育资料教育资料 6.队伍建设和能力培

28、养队伍建设和能力培养7.确定具体活动日程确定具体活动日程8.质量控制质量控制三、干预策略和措施的制定三、干预策略和措施的制定监测方法、工具、时间、负责人健康健康教育教育第九节第九节 规划评价规划评价设计阶段设计的重要组成部分设计的重要组成部分项目自始至终项目自始至终评价内容评价内容评价指标评价指标评价时间评价时间评价方法评价方法第九节第九节 规划评价规划评价规划实施效率教育活动是否按预期实施预期目标重点内容重点内容v1 1规划设计模式。规划设计模式。v2 2社区诊断的概念。社区诊断的概念。v3 3社区需求评估的方法。社区需求评估的方法。v4 4确定优先项目的评价标准。确定优先项目的评价标准。v

29、5 5规划目标的确定。规划目标的确定。v6 6影响健康行为的三类因素。影响健康行为的三类因素。v7 7目标人群的确定。目标人群的确定。Key TermsKey Termsv1.1.评估评估- -分析分析- -行动模式行动模式 assessment-analysis-actionassessment-analysis-actionv2.2.归元归元赋权赋权控制模式控制模式multiplicity and regressionmultiplicity and regressionempowermentempowermentcontrolcontrolv3.3.“格林模式格林模式” PRECEDE-

30、PROCEED PRECEDE-PROCEEDv4.4.社区诊断社区诊断 Community diagnosis Community diagnosisv5.5.特尔斐法特尔斐法 Delphi technique Delphi techniquev6.6.倾向因素倾向因素 predisposing factor predisposing factorv7.7.促成因素促成因素 enabling factor enabling factorv8.8.强化因素强化因素 reinforcing factor reinforcing factor练习题练习题v每一项健康促进项目无论周期长短，都必每一项

31、健康促进项目无论周期长短，都必须做好以下哪一项工作须做好以下哪一项工作vA A科学周密的规划设计科学周密的规划设计 vB B 领导开发工作领导开发工作vC C需求调查需求调查 vD D效果评价效果评价vE E实施日程安排实施日程安排Av任何一项健康促进规划都是由以下哪任何一项健康促进规划都是由以下哪3 3个部个部分组成的分组成的vA A领导、群众、科技人员领导、群众、科技人员 vB. B. 规划设计、实施和评价规划设计、实施和评价vC C调查、分析、规划调查、分析、规划 vD D规划、时间安排、资金到位规划、时间安排、资金到位vE E定性调查、定量调查、召开座谈会定性调查、定量调查、召开座谈会Bv社区需求评估最主要的目的是评估靶人群社区需求评估最主要的目的是评估靶人群的什么的什么vA A需求和愿望需求和愿望 B B健康问题健康问题vC C生活质量生活质量 D D行为问题行为问题vE E医疗服务问题医疗服务问题Av在社区需求评估中所收集的数据应强调哪在社区需求评估中所收集的数据应强调哪一项一项vA A以领导意向为主以领导意向为主 vB B以群众的意愿为主以群众的意愿为主vC C以定量数据为主以定量数据为主 vD D以定性数据为主以定性数