APACHEII评分说明

1、APACHEII评分说明 发布时间:08-232010作者：佚名CSCCM 一、有关名称 APACHE的英文全称为AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation,中文译为急性生理与慢性健康评分。 有个别文献也将APACHE的全文写为AcutePhysiology,AgeandChronicHealth Evaluation,尽管出处不详. APACHEII评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 二、急性生理评分（Acutephysiologyscore,APS） 1、基本原则： APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差

2、佰。 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当 选择较高的分值。 2、具体说明： 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加003或005度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。 平均动脉压： 如果护理记录中没有记录平均动脉压， 则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然. 心率：根据心室率评分 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） 氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧

3、合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2.此 时可采用经验公式（FiO2=O2流量x4+21,仅适用于鼻导管且氧流量6lpm时），或见下表. 如FiO20.5根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80） AaDO2=FiO2x（PBPH2O）-PaCO/RQ=FiO2x（760-74）-PaCO/0.8=713 xFiO2-PaCQ/0。8 其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，P

4、H2O：水蒸 气压，RQ:呼吸嫡 鼻导管 面罩 氧流量 （lpm） 1 2 3 4 5 6 8 15 重复吸入 FiO2 0.23 0.25 0.27 0o30 0035 0.40 0045 0050 0070 注:使用鼻导管时氧流量应6lpm。 动脉血pH:同时记录最高值和最低值后分别评分,并取分值高者 血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分,并取分值高者 血肌酊：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 注意肌酊过低也有分（SCr0.6mg/dL或53仙mol/L寸为2分） 急性肾功能衰竭时，应根据肌酊先行评分后将分值x2,而非将

5、肌酊数值x2后再进行评分 急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量410ml,每日肌酊升高1。5mg/dL或132。6仙mol/L且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） 血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者格拉斯哥昏迷评分（GCS） 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循bestgues3勺原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。（这当然并不 容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。） 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。 有人工气道的患者进行语言评分时应

6、采用5-31评分（见下表）。 应计算15-GCS的结果后与其他急性生理评分相加 最隹语百反应 插管患者侨言” 最佳运动反应 最佳睁眼 5 定向力好 5 定向力好 6 遵嘱活动 4 自主 4 言语错舌L 3 介于两者之间 5 疼痛定位 3 命令 3 只能说出单词 1 无反应 4 屈曲：收回 2 疼痛 2 只能发音 气管插管或气管切 3 屈曲：去皮层 1 无反应 1 无反应 开患者谛言评分应 2 伸展 使用此列 1 无反应 血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果） 急性生理评分应为各项评分的总和 如有缺项，应视为正常，即评0分 三、年龄评分 年龄（

7、岁） 44 45-54 55-64 65-74 75 分值 0 2 3 5 6 四、慢性健康评分 入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断 相关诊断标准见下表 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分 择期手术后入ICU,为2分 急诊手术或非手术后入ICU,为5分 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断， 无论入院情况如何， 均没有慢性健康评分 （即慢性健康评分为0） 肝脏 活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷 心血管 纽约心脏病协会心功能IV级 呼吸 慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活

8、动重度受限，即不能 上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红 细胞增多症、重度肺动脉高压（40mmHg）或呼吸肌依赖 肾脏 接殳长期透析治疗 免疫功能抑制 应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS 最终APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分 APACHEII评分的理论最高值为71分 五、预期病死率的计算 计算APACHEII评分 判断是否为急诊手术 急诊手术定义为由计划手术开始24小时内进行的手术 确定入ICU的诊断分类系数（或权重） 见附录中相应表格 根据患

9、者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU。此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的admissionduetochroniccardiovasculardisease（1。376）,而非GIsurgeryforneoplasm（-0.248）。 如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或系统确定系数（在表格的下部）。例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾血症入ICU,应选择表格左半部 分下方的Metabolic/renal（0。885）。 根据以下公式计算预期病死率 病死率指住院病死率而非ICU病死率 ln（

10、R/1-R）=-3。517+（APACHEII评分x0。146）+（0。603,若为急诊手术） +（诊断分类系数） 其中，R为预期病死率 TheAPACHEIISeverityofDiseaseClassificationSystem PhysiologicVariable +4 +3 +2 +1 0 Score Temperaturerectal(C) 41 2909 39 40.9 30310 9 3233o 9 38。5 38。9 34 35.9 36380 4 MAP-mmHg 160 49 130 159 110 129 5069 70109 HR(ventricularrespon

11、se) 180 39 140 179 4054 110 139 5569 70109 RR-(nonventilatedorventilated) 50 5 3549 69 2534 1011 1224 Oxygenation:AaDOorPaO(mmHg: a。FiO20.5:A-aDO2 500 350 499 200 349 200 b.FiO20.5:PaO2 70 ArterialpH 707 7.15 7。6- 7.69 7。15 7。24 7。25 7.32 7o5 7.59 7.33 7。49 SerumNa(mmol/L) 180 110 160 179 111 119 15

12、5 159 120 129 150 154 130 149 SerumK(mmol/L) 7 2。5 66.9 2.5 2.9 5.5 5.9 33.4 3.550 4 SerumCr(mg/dL)(doublepointscoreforARF) 3o5 23.4 1.510 9 0.6 0.6 1.4 Hct(%) 60 50- 46490 9 30 45.9 20 59.9 20 29.9 WCC(x109/L) 40 1 20 39.9 12o9 15 19.9 314o9 GCS(Score=15actualGCS) AAcutephysiologyscore (APS) 1Serum

13、HCO(venous,mmol/L) (notpreferred,useifno ABG 52 15 41 51.9 1517。 9 1821o 9 3240。 9 22 31.9 BAgePoints Assignpointstoageasfollows: Age(yrs) 44 45-54 55-64 65-74 75 Points 0 2 3 5 6 CChronicHealthPoints Ifthepatienthasahistoryofsevereorgansysteminsufficiencyorisimmunocompromisedassignpointsasfollows:

14、a。 fornonoperativeoremergencypostoperativepatients-5points b。 forelectivepostoperativepatients-2points Definitions: Organinsufficiencyorimmunocompromisedstatemusthavebeenevidentpriortothishospitaladmissionandconformtothefollowingcriteria: LiverBiopsyprovencirrhosisanddocumentedportalhypertension;epi

15、sodesofpast upperGIbleedingattributedtoportalhypertension；orpriorepisodesof hepaticfailure/encephalophathy/coma CardiovascularNewYorkHeartAssociationClassIV RespiratoryChronicrestrictive,obstructive,orvasculardiseaseresultinginsevere exerciserestriction,i e。，unabletoclimbstairsorperformhouseholdduti

16、es; ordocumentedchronichypoxia,hypercapnia,secondarypolycythemia,severepulmonaryhypertension(40mmHg),orrespiratorydependency Renal receivingchronicdialysis Immunocompromised Thepatienthasreceivedtherapyimmunosuppression,chemotherapysteroids,orhasadiseasethattoinfection,e。g。，leukemia thatsuppresses,r

17、adiation,issufficiently ,lymphoma, resistancetoinfection,e.g.,long-termorrecenthighdosesadvancedtosuppressresistance AIDS APACHEIIScore AAPSpoints BAgepoints CChronichealthpoints TotalAPACHEIIscore=A+忖+C=| Emergencysurgery:YesNo Diagnosticcategoryweight: ProbabilityofDeath: PrincipalDiagnosticCatego

18、riesLeadingtoICUAdmission Nonoperativepatients Postoperativepatients Respiratoryfailureorinsufficiencyfrom: Multipletrauma -1.684 Asthma/allergy -2o108 Admissionduetochroniccardiovasculardis. 1.376 COPD -0o367 Peripheralvascularsurgery 1.315 Pulmonaryedema(noncardiogenic) 一0。 251 Heartvalvesurgery -

19、1.261 Postrespiratoryarrest -0o168 Craniotomyforneoplasm 1.245 Aspiration/poisoning/toxic 0.142 Renalsurgeryforneoplasm 1.204 Pulmonaryembolus -0.128 Renaltransplant 1.042 Infection 0 Headtrauma -0.955 Neoplasm 0.891 Thoracicsurgeryforneoplasm -0.802 Cardiovascularfailureor CraniotomyforICH/SDH/SAH

20、-0o788 insufficiencyfrom: Hypertension -1。798 Laminectomyandotherspinalcord -0.699 surgery Rhythmdisturbance -1.368 Hemorrhagicshock 0.682 Congestiveheartfailure GIbleeding 0.434 0.617 Hemorrhagicshock/hypovolemia 0.493 GIsurgeryforneoplasm 0O 248 Coronaryarterydisease -0o191 Respiratoryinsufficienc

21、yafter -0o140 surgery Sepsis 0.113 GIperforation/obstruction 0.060 Postcardiacarrest 0。393 Cardiogenicshock 0.259 Dissectingthoracic/abdominal 0.731 aneurysm Trauma： ForpostoperativepatientsadmittedtotheICU Multipletrauma forsepsisorpostarrest,usethecorresponding 1.228 weightsfornonoperativepatients。 Headtrauma -0.517 Neurologic: Seizuredisorder 一0。 584 ICH/SDH/SAH 0。723 Other: Drugoverdose 一3。 353 Diabeticketoaci