应用病种病例分型建立医疗质量评价指标体系研究

1、应用病种病例分型建立医疗质量评价指标体系研究    摘 要 医疗质量评价是医院管理的中心工作之一，以病种病例分型管理实施医疗质量评价是医院管理学界的一次重要创新性研究。依据病例的病情和相应的医疗行为特征，将每个病例划分为A、B、C和D四个类型，再将各群体医疗质量指标加以比较，从而为科学评价医疗质量、规范诊疗行为、控制医疗费用不合理增长和降低医疗成本提供了一种可借鉴的新模式。从医院管理实际出发，着眼医疗管理改革的发展方向，结合各种先进的管理方法和管理手段建立医疗质量评价指标体系关键词：病种病例分型 医疗质量 质量评价  ABSTRACTMedic

2、al quality evaluation is the center of hospital administration. The implementation of medical quality control according to case classification is an important innovation in the study of hospital administration. Based on our national conditi case classification management absorb successful experience

3、s of relevant researchat home and abroad, divide cases into type A、B、Cand D according to state of illness and character of medical behavior, comparing guidelines of medical qualiey in eachtype and providing a new referential model to evaluate medical quality scientificallf, speccifity diagnosis and

4、treat, control unreasonable rise of medical charges and decrease medical costs. Key word: hospital administration; quality of medical service; case classification; evaluation parameter; 医疗质量评价指标是反映医院医疗工作质量特征的科学概念和具体数值表现的统一体。不同来源和用途的医疗质量评价指标有序、有机地集合在一起对医院整体医疗质量发挥评价作用，就形成了医疗质量评价指标体系。医疗质量评价指标体系的发展

5、，经历了一个从单纯到复合、从片面到全面、从复杂到简明的不断完善的进展过程1。医疗质量评价指标体系的出现是医院管理学界的一个重大进步，指标体系的设立不仅直接关系到医院医疗质量管理工作的效果，也直接影响到医院的效益及其长远发展。因此，应从医院管理实际出发，着眼医疗管理改革的发展方向，结合各种先进的管理方法和管理手段建立医疗质量评价指标体系234。1.研究的对象1.1研究对象：本课题以我院2007年至2008年，共58641份出院病例首页信息，采集首页20项住院信息包括入院诊断、年龄、入院情况、住院时间、护理情况、输血情况、手术情况、出院诊断、出院转归（筛出首页信息填写不全、不完整的病历2761份，

6、有效病历55880份），应用国际疾病分类系统ICD-10编码进行统计。1.2病例分型方法：应用课题组与四川银星软件有限公司共同开发研制的“病种病例分型质量费用管理”软件进行计算机的自动分型。2.结果与分析病例质量的评价内容与患者入院时的病情轻重、检诊质量优劣、治疗效果的评定、医疗效率高低、费用成本是否在标准范围内等五个方面的内容有关。我们从评价单元病例质量入手，对常见病例的质量、效益、效率以及临床医师的医疗质量、科室的医疗质量进行了初步的评价研究。2.1 单病种病例质量评价分析，见表1。此表仅列出三个病种的质量分析情况，可以看出病种与病种之间以及单病种不同分型之间有不同的治疗优良率、质量评价值

7、、治愈率、好转率等。应用“危重率”来评价病种之间疑难危重程度，体现出危重率高，死亡率大的特征。表1 病种病例质量评价分析                项目            类型           &#

8、160;病例数            优良率            危重率            质量均值           &

9、#160;综合值            治愈率            好转率            死亡率           &

10、#160;        冠心病            全部            856            79.91   

11、         86.8            91.42            1087.8            2.69  

12、;          92.99            2.69                          &#

13、160;     单纯普通型(A)            110            80             -      

14、0;      86.82            71.21            4.55            92.73    

15、60;       0                                单纯急症型(B)         

16、   3            100             -             92         

17、60;  11.46            0            100            0          

18、;                      复杂疑难型(C)            713            79.8 &#

19、160;           -             92.17            949.97            2.24&#

20、160;           96.21            0                         &#

21、160;      复杂危重型(D)            30            80             -      

22、;       90.51            55.18            6.67            16.67   

23、0;         2.69                    正常分娩            全部        

24、;    847            83.83            14.4            92.42       

25、     71.86            70.72            0.12            0      

26、60;                         单纯普通型(A)            635          

27、0; 80.16             -             91.66            51.85         

28、0;  70.71            0.16            0                      

29、          单纯急症型(B)            90            92.22             -  

30、           93.81            8.99            73.33            0

31、60;           0                                复杂疑难型(C)     

32、       122            96.72             -             95.36    &#

33、160;       11.02            68.85            0            0    &#

34、160;               脑梗塞            全部            599         

35、   75.63            56.59            89.21            544.91       

36、60;    2.34            92.32            3.17                   &#

37、160;            单纯普通型(A)            260            75.38          

38、0;  -             86.24            204.1            4.23          

39、;  92.69            0                                复杂疑难型(C) 

40、60;          320            75.31             -             91.58 

41、;           324.92            0.94            97.5            0&#

42、160;                               复杂危重型(D)            19    

43、0;       84.21             -             89.89            15.89   

44、0;        0            0            3.17              2.2 单病种各型之间医疗费、住院日评价情

45、况，见表2、表3。各病种不同分型之间有不同的评价标准，并设立相应的上限值，从表中可以看出复杂危重型病例的医疗费高、住院时间相对较长，超上限人数较高，抢救危重病人的医疗费用较难控制；而单纯病例则医疗费用低、住院时间短、超上限人数少，易于控制的特征。 表2 单病种各型之间医疗费评价情况                病种名称         

46、   类型            病例数            医疗费参考值            上限值        

47、0;   超限人数            超限百分比                    冠心脏病            全部&

48、#160;           856                                     

49、0;                                               单纯普通型(A) &#

50、160;          110            7684.2            12847            5 

51、;           4.5                                 复杂疑难型(C)    

52、        713            11582.65            28176            41   

53、         5.8                                 复杂危重型(D)      &

54、#160;     33            21427.5            61983            7     

55、0;      21.2                    正常分娩            全部          

56、  847                                               

57、60;   0.0                                 单纯普通型(A)           

58、0;635            714.6            985.5            19           &

59、#160;3.0                                 单纯急症型(B)            90  

60、          638.3            791.2            2            2.2 

61、0;                               复杂疑难型(C)            122     

62、;       887.4            1652.5            23            18.9    

63、                脑梗塞            全部            599        

64、0;                                          0.0       &

65、#160;                         单纯普通型(A)            260          &#

66、160; 7875.4            9139            12            4.6          

67、;                       复杂疑难型(C)            320            9965.6

68、            13533            11            3.4            &#

69、160;                    复杂危重型(D)            19            10074.25  &#

70、160;         17652            4            21.1             表3 单病种各型之间住院日评价

71、情况                病种名称            类型            病例数        &

72、#160;   住院日参考值            上限值            超限人数            超限百分比       &

73、#160;            冠心病            全部            856            

74、;                                                  

75、;                      单纯普通型(A)            110            13 

76、0;          17            14            12.7              &#

77、160;                  复杂疑难型(C)            713            15     &

78、#160;      23            36            5.0                  

79、               复杂危重型(D)            33            11         

80、   21            2            6.1                    正常分娩 &#

81、160;          全部            847                          

82、60;                                                 

83、60;       单纯普通型(A)            635            5            5    &#

84、160;       21            3.3                             

85、60;   单纯急症型(B)            90            5            5        

86、60;   9            10.                                 复杂疑难型

87、(C)            122            5            6            8

88、60;           6.6                    脑梗塞            全部     &

89、#160;      599                                          

90、0;                                         单纯普通型(A)       &#

91、160;    260            14            18            15        

92、;    5.8                                 复杂疑难型(C)           

93、 320            14            21            30           

94、60;9.4                                 复杂危重型(D)            19  &#

95、160;         20            25            3            15.8   

96、;          2.3 同科室同职务职称临床医师之间的医疗质量评价比较，见表4、5、6、7。 表4、5、6、7是对同科室同职务职称临床医师之间的医疗质量进行了对比评价；对每位医师的病例治疗情况，如治疗病例数、治疗优良率、危重率、以及医疗费、住院日等进行了评价比较；用“综合值”一个数据进行衡量各位医师的治疗质量，结果一目了然。表中可以看出，并非是医师的治疗人数多或治疗优良率、治愈率高，就说明该医师的医疗质量就好。“综合值”是在质量、效率、效益等多方面因素的综合体现。科室和医师可以参照有关病种病例分型指

97、标在临床医疗工作中规范自己的诊疗技术，避免滥用药、滥检查、无效延长住院日的行为。    2.4 科室之间医疗质量评价，见表8表8是表示不同科室之间医疗工作质量情况，我们使用综合值增长幅度进行排序，综合数值该科室每位医师诊疗病例质量的积累。由于科室之间存在医务人员、医疗设备、床位编制等多种因素的差异，所以横向比较是不科学的；我们应用综合值进行纵向比较，即本年度数值与上年度的数值进行增长幅度进行比较；增长幅度大，说明该科室的医疗综合质量提高得快，可由此为依据进行奖励。表8 各科室病例质量综合评价表（科室名称做了技术性更名）   

98、             科室            2001年综合值            2002年 综合值          

99、;  增长幅度%                    外一科            996.2            1193.41

100、60;           19.8                    外二科            989.2    

101、60;       1183.5            19.6                    骨外一科        &

102、#160;   523.4            583.72            11.5                   

103、0;内一科            800.3            887.11            10.8          

104、0;         保健二科            443.2            490.52            10.7 

105、60;                  内三科            432.1            464.56     &

106、#160;      7.5                    保健一科            600.1         &

107、#160;  631.8            5.3                    儿内科            585.1

108、60;           610.39            4.3                    肿瘤三科    &#

109、160;       496.8            502.86            1.2                

110、    骨外二科            645.2            652.17            1.1       

111、             内七科            1135            1146.41          

112、0; 1.0                    内六科            1180.5            1179.1 

113、0;          -0.1                    外三科            890.1     

114、0;      883.16            -0.8                    外四科         

115、60;  922.3            895.71            -2.9             2.5 常见病种筛选评价，见表9。用“病种平均综合值”评价不同病种之间对医院的贡献大小。用此方法从而可以寻

116、找并确定医院每年常见病、多发病种在医院治疗中的权重。. 表9 我院2002年十个不同病种的单病例平均综合值比较                统计项目            病例数           

117、; 优良率            危重率            质量均值            综合值          

118、0; 病种平均综合值                    冠心脏病            856            79.91 

119、60;          86.8            91.42            1087.8            1.2707

120、94                    胃恶性肿瘤            149            78.52   

121、60;        73.83            92.04            180.59            1.212013 

122、60;                  肺恶性肿瘤            174            64.94     &#

123、160;      59.2            88.89            200.69            1.153391   

124、60;                脑梗塞            599            75.63       

125、0;    56.59            89.21            544.91            0.909699                    肺炎