女性生殖内分泌疾病无排卵

1、女性生殖内分泌疾病女性生殖内分泌疾病青春期生理青春期生理1 肾上腺技能（adrenache） 自儿童期分泌脱氢表雄酮与 硫酸脱氢表雄酮进行性增加 至青春期2 生殖轴中枢释放促性腺激素生殖轴中枢释放促性腺激素 抑制解除（抑制解除（8 8岁以前）促使岁以前）促使 卵泡发育及生长卵泡发育及生长排卵排卵功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding） 病因病因 l青春期：内分泌轴反馈调节机制青春期：内分泌轴反馈调节机制 不、成熟（卵泡生长不、排卵）不、成熟（卵泡生长不、排卵）l生育期：因激素等干扰排卵可恢生育期：因激素等干扰排卵可恢 复、，如不、应考

2、虑多囊卵巢复、，如不、应考虑多囊卵巢 综合症，、甲状腺功能异常，综合症，、甲状腺功能异常， 高催乳素血症。高催乳素血症。l绝经过渡期：卵巢功能衰退，卵绝经过渡期：卵巢功能衰退，卵 巢反应性下降，、卵泡发育不巢反应性下降，、卵泡发育不 良，不排卵。良，不排卵。12年或更长年或更长病理生理由于子宫内膜病理变化而失去局部出血自限机制子宫内膜病理改变：卵巢内卵子宫内膜病理改变：卵巢内卵 泡发育、闭锁交替，无黄泡发育、闭锁交替，无黄 体形成，卵巢分泌体形成，卵巢分泌E无无P故故 子宫内膜受雌激素持续作用子宫内膜受雌激素持续作用 发生增殖性变化：（发生增殖性变化：（1994 WHO）（ 1 1 ） 、 简

3、 单 性 增 生 过 长） 、 简 单 性 增 生 过 长 （simple hyperplasia） 轻度增生或腺囊性增生过轻度增生或腺囊性增生过长长: : 内膜腺替和间质增生超内膜腺替和间质增生超 过晚增生期过晚增生期（ 2 ） 、 复 杂 性 增 生 过 长复 杂 性 增 生 过 长（complex hyperplasia）腺瘤性增腺瘤性增生 过 长 ， 内 膜 增 厚生 过 长 ， 内 膜 增 厚 呈息肉状，腺体间背靠背。呈息肉状，腺体间背靠背。（3）、不典型增生过长 腺上皮细胞核呈不典型 改变癌前 10%15% 内膜癌（1）、组织脆性：内膜表面、组织脆性：内膜表面 因宫血不足发生自发因

4、宫血不足发生自发 多处崩出鲜血多处崩出鲜血（2 2）、内膜脱落不全修复困）、内膜脱落不全修复困 难：内膜上皮基底膜难：内膜上皮基底膜 原始腺体再生是组织原始腺体再生是组织 丢失的生理反应（细丢失的生理反应（细 胞动力学研究）不规胞动力学研究）不规 则出血，缺乏足够的则出血，缺乏足够的 组织失量以刺激内膜组织失量以刺激内膜 再生和修复。再生和修复。（3）、血管结构和功能异常： 内膜螺旋A缺乏螺旋 化直长出血快，无法 自制。（4 4）、血管舒缩因子异常：）、血管舒缩因子异常： 提高提高PGE2PGE2扩张扩张 血管，提高血管，提高PGF2PGF2 强 缩 血 管 ， 提 高强 缩 血 管 ， 提

5、高 PGI2PGI2促扩张抑促扩张抑 制血小板凝集制血小板凝集（5）、凝血与纤溶：内膜抗凝血与纤溶：内膜抗 纤溶亢进及凝血功能纤溶亢进及凝血功能 缺陷及内膜血管结构缺陷及内膜血管结构 及收缩机制缺陷及收缩机制缺陷 血小板凝集困难血小板凝集困难 临川表现临川表现 闭经后月经紊乱， 大出血贫血休 克 诊断诊断 1、病史：全身疾病，病史：全身疾病， 发病时间，出血情发病时间，出血情 况况（ 1 ） 、 月 经 过 多 （menorrhagia）周 期规律，经期常血多 （ 2 ） 、 月 经 歇 发 （polymenorrhea） 21天（3）、子宫不规则出血）、子宫不规则出血 （metrorrhag

6、ia）周期不规、）周期不规、 期长、量不多期长、量不多 （4）、子宫）、子宫 不规则过多出血不规则过多出血 （menometrotthagia）周期）周期 不规，血量过多。不规，血量过多。2、体检：全身，妇科，生命体检：全身，妇科，生命 体症体症3、辅助检查：辅助检查：a a血功能血功能 b b尿尿 HCG cHCG c诊刮诊刮 d d阴道宫腔镜阴道宫腔镜 e e基础体温基础体温+ +宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶 g g激素测定激素测定鉴别诊断鉴别诊断 （1 1）、妊娠及相）、妊娠及相 关疾病（异位妊娠，自发关疾病（异位妊娠，自发 流产，滋养流产，滋养cellcell疾病）疾病）（2）出血疾病出血

7、疾病（3 3）生殖道疾患，内膜癌，）生殖道疾患，内膜癌， 息肉，肌瘤息肉，肌瘤（4 4）其他内分泌：甲低，高）其他内分泌：甲低，高催乳素催乳素（5 5）肝肾衰）肝肾衰（6 6）药物性）药物性治疗治疗1 一般治疗：对症，、改善全身一般治疗：对症，、改善全身 状况，、补血，、补铁状况，、补血，、补铁2 药物：止血，、调整周期，诱药物：止血，、调整周期，诱 发排卵发排卵（1）止血）止血 2448小时，停止小时，停止 a 雌激素止血：血液高凝及雌激素止血：血液高凝及 血栓者禁忌血栓者禁忌 b孕激素止血：体内有一定孕激素止血：体内有一定 雌激素水平者适用，宫内膜雌激素水平者适用，宫内膜 较厚者应延长用药时间，萎较厚者应延长用药时间，萎 缩内膜减少出血缩内膜减少出血c雄激素止血： d联合用药止血：雄、雌、 孕（2）、调整周期：恢复正常 月经内分泌调节促进排卵， 功能恢复和建立，预防内膜 Caa雌孕贯序法人工周期b雌孕激素联合法：适于雌激素水平高，内膜较厚，止血周期撤退出血多者c孕激素后半周期法：1630 日，20mg或10mg im qd*5（3）采用释放孕酮或左炔诺酮的IUD（4）内膜增生过长的转化1）良性增生过长）良性增生过长 保守