高血压基础知识篇

1、高血压高血压高血压分类高血压分类欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村流行病学特点流行病学特点 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒张压舒张压90mmHg90mmHg即诊断为即诊断为高血压高血压 诊断标准诊断标准在在非同日非同日三次测量血压均达到高血压标准三次测量血压均达到高血压标准 并排除由其他因素导致的并排除由其他因素导致的继发性高血压继发性高血压成人血压分级（中国高血压防治指南，成人血压分级（中国高血压防治指南，20102010）类类 别别收缩压（收缩压（mmHg）

2、舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属注：当收缩压与舒张压分属不同级别不同级别时，以时，以较高的较高的级别作为标准。级别作为标准。高血压的分级高血压的分级遗传因素遗传因素（40%）环境

3、因素环境因素（60%）：饮食、精神应激：饮食、精神应激其他因素：肥胖、年龄、吸烟等。其他因素：肥胖、年龄、吸烟等。病病 因因 1.中枢神经及交感神经系统活性亢进中枢神经及交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留肾性水钠潴留 3.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的激活醛固酮系统的激活 4.细胞膜离子转运系统异常细胞膜离子转运系统异常 5.胰岛素抵抗（糖代谢异常）胰岛素抵抗（糖代谢异常） 6.血管内皮功能异常血管内皮功能异常发病机制发病机制并发症并发症一般表现一般表现 高血压危险度分层高血压危险度分层 临床表现（临床表现（ ）恶性高血压恶性高血压一般表现一般表现 症状：血压升高症状：血压升

4、高 、头痛、眩晕、耳鸣、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等疲劳及心悸等体征：主动脉瓣第二心音亢进、体征：主动脉瓣第二心音亢进、 收缩期杂音收缩期杂音恶性高血压恶性高血压 发病急骤，发病急骤，舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg 临床表现：头痛、视力迅速减退，眼底出血，视乳临床表现：头痛、视力迅速减退，眼底出血，视乳头水肿，肾脏损害最为突出，持续蛋白尿、血尿、头水肿，肾脏损害最为突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。进展迅速，预后差。管型尿。进展迅速，预后差。 高血压急症高血压急症心力衰竭心力衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层主动脉夹层 高血压视网膜病变高血压视网膜病变并发症并发症高血压急症（

5、高血压急症（* *） 因紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等，使因紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等，使血压急剧升高，血压急剧升高，影响重要脏器供血影响重要脏器供血而产生的危急症状而产生的危急症状 临床表现：头痛、心悸、多汗、视力模糊。临床表现：头痛、心悸、多汗、视力模糊。 高血压急症（高血压急症（* *）血压突然升高，同时伴有血压突然升高，同时伴有中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍。临床表现：临床表现： 严重头痛，呕吐、神志改变严重头痛，呕吐、神志改变 重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水肿）重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水肿） 高血压急症（高血压急症（* *）-脑血管病（常见）脑血管病（常见）

6、头痛、头晕头痛、头晕颈外动脉扩张颈外动脉扩张搏动增强所致搏动增强所致一过性脑缺血一过性脑缺血脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑出血脑出血微小动脉瘤破裂微小动脉瘤破裂脑脑出出血血 心脏表现心脏表现左心室肥厚扩张左心室肥厚扩张失代偿期失代偿期左心功能左心功能不全表现不全表现肾脏表现肾脏表现肾小动脉硬化肾小动脉硬化肾功能下降肾功能下降多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿晚期：氮质血症、尿毒症晚期：氮质血症、尿毒症主动脉夹层主动脉夹层 视网膜动脉痉挛、硬化、渗出、出血、视乳头水肿。视网膜动脉痉挛、硬化、渗出、出血、视乳头水肿。眼底表现眼底表现高血压危险度的分层高血压危险度的分层目的：指

7、导治疗，判断预后目的：指导治疗，判断预后方法：结合血压的水平、有无其他心血管危险方法：结合血压的水平、有无其他心血管危险因素、靶器官损害及并发症情况因素、靶器官损害及并发症情况吸烟吸烟糖耐量受损糖耐量受损血胆固醇血胆固醇男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）肥胖肥胖心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准靶器官的损害：靶器官的损害：左心室肥厚左心室肥厚蛋白尿和肌酐轻度升高蛋白尿和肌酐轻度升高动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块视网膜动脉狭窄视网膜动

8、脉狭窄极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损糖尿病，或靶器官损害者；害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准高血压危

9、险度分层高血压危险度分层低低 危危中中 危危高高 危危极高危极高危1010年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%实验室及其他检查实验室及其他检查常规检查常规检查心电图心电图X X线检查线检查超声心动图超声心动图动态血压监测动态血压监测眼底检查眼底检查治治 疗疗目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率原则：长期终身治疗原则：长期终身治疗方法：两种方法：两种 即即非药物非药物和和药物药物治疗两大种治疗两大种（一）非药物治疗（一）非药物治疗主要是生活方式的干预：主要是生活方式的干预：1.限制钠摄入、戒烟限酒

10、限制钠摄入、戒烟限酒2.减轻体重减轻体重3.适当运动，减少压力适当运动，减少压力适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人（二）药物治疗（二）药物治疗1.1.利尿剂利尿剂2.2.-受体阻滞剂受体阻滞剂3.3.钙拮抗剂钙拮抗剂4.4.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)5.5.血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB)ARB)（二）药物治疗（二）药物治疗1.1.利尿剂利尿剂机制：血容量减少，降低血压机制：血容量减少，降低血压 分类：分类：(1)(1)噻嗪类噻嗪类 (2)(2)袢利尿剂袢利尿剂 (3)(3)保钾利尿剂保钾利尿剂 (4)(4)醛固酮拮抗剂醛固酮

11、拮抗剂主要不良反应：电解质紊乱主要不良反应：电解质紊乱（二）药物治疗（二）药物治疗2.2.-受体阻滞剂受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物：常用药物： 普奈洛尔（心得安）普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康忻）比索洛尔（康忻）主要不良反应：心功能抑制、支气管痉挛主要不良反应：心功能抑制、支气管痉挛（二）药物治疗（二）药物治疗3.3.钙拮抗剂钙拮抗剂机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物：硝苯地平常用药物：硝苯地平 非洛地平非洛地平

12、 氨氯地平氨氯地平 地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）主要不良反应：踝部水肿、房室传导阻滞、头痛主要不良反应：踝部水肿、房室传导阻滞、头痛（二）药物治疗（二）药物治疗4.4.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)机制：抑制周围和组织的血管紧张素，减少血管紧张机制：抑制周围和组织的血管紧张素，减少血管紧张 素素的生成的生成常用药物：卡托普利常用药物：卡托普利 培哚普利培哚普利 贝那普利贝那普利主要不良反应：干咳、血钾升高、血管神经性水肿主要不良反应：干咳、血钾升高、血管神经性水肿 （二）药物治疗（二）药物治疗5.5.血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（AR

13、B)ARB)机制：阻断血管紧张素机制：阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩、心脏重的水钠潴留、血管收缩、心脏重构作用构作用常用药物：厄贝沙坦常用药物：厄贝沙坦 缬沙坦缬沙坦 坎地沙坦坎地沙坦不良反应：血钾升高，血管神经性水肿不良反应：血钾升高，血管神经性水肿（二）药物治疗（二）药物治疗6. 6. 用药原则：用药原则： 小剂量开始小剂量开始 逐步递增剂量逐步递增剂量 长期治疗长期治疗 联合用药联合用药 推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂高血压药物治疗高血压药物治疗药物治疗原则小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗高血压病人为什么要长期服药高血压病人为什么要长期服药由于病因尚无法确定

14、，到目前为止，世界上还没有一种能彻由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。高血压病人千万不要被某些鼓吹能根除高血压病人千万不要被某些鼓吹能根除高血压的伪科学所蒙蔽，不遵医嘱而采取高血压的伪科学所蒙蔽，不遵医嘱而采取一些不科学的治疗方法，从而导致中风、一些不科学

15、的治疗方法，从而导致中风、心肌梗塞的发生心肌梗塞的发生血压为何不要降得太快？血压为何不要降得太快？ 血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。标，并非数天也非数月。服药应注意什么？服药应注意什么？应坚持长期服药，防止停药后血压出现应坚持长期服药，防止停

16、药后血压出现“反反跳现象跳现象”应从小剂量开始服，如无效则逐步增大剂量应从小剂量开始服，如无效则逐步增大剂量注意同时坚持非药物疗法注意同时坚持非药物疗法注意药物使用合理性注意药物使用合理性降压治疗后出现头晕心悸是怎么回事？降压治疗后出现头晕心悸是怎么回事？ 可能原因：可能原因：1.因劳累情绪波动致血压骤然升高。因劳累情绪波动致血压骤然升高。2.短时内血压下降幅度太大短时内血压下降幅度太大,机体不适应。机体不适应。3.药物副作用药物副作用:如心痛定扩血管致头晕头痛如心痛定扩血管致头晕头痛4.心律失常：由高血压或其他原因所致心律失常：由高血压或其他原因所致血压降下来可以停药吗？血压降下来可以停药吗

17、？除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类医生指导下逐步减少药物剂量或种类。高血压治疗中应注意什么？高血压治疗中应注意什么？祛除危险因素，如吸烟、高胆固醇等祛除危险因素，如吸烟、高胆固醇等普通高血压患者应降至普通高血压患者应降至130/85mmHg以下以下糖尿病应降至糖尿病应降至130/80mmHg以下以下老年人应降至老年人应降至150/90mmHg以下以下保护靶器官损害，减少不良事件发生

18、，降低死保护靶器官损害，减少不良事件发生，降低死亡率亡率为什么应注意全天为什么应注意全天24小时稳定控制血压？小时稳定控制血压？ 血压非节律性波动易造成靶器官损害，故血压非节律性波动易造成靶器官损害，故降压治疗应强调稳定控制降压治疗应强调稳定控制24小时动态血压，小时动态血压，并且不影响血压正常昼夜节律。并且不影响血压正常昼夜节律。血压水平血压水平6101418如何选择理想降压药物？如何选择理想降压药物？降压效果好，长效，保持平稳降压降压效果好，长效，保持平稳降压副作用小，服药方便副作用小，服药方便对血糖、血脂代谢影响小对血糖、血脂代谢影响小能减少心、脑、肾并发症发生能减少心、脑、肾并发症发生

19、方便调整剂量方便调整剂量可涵盖偶尔的漏服，血压不会波动可涵盖偶尔的漏服，血压不会波动可有效控制晨间血压波动可有效控制晨间血压波动无药物之间的相互作用，方便与其他药物联合使用无药物之间的相互作用，方便与其他药物联合使用降压药为何要联合应用？降压药为何要联合应用？ 单药使血压达标仅为单药使血压达标仅为40%-50%，两种，两种药可使药可使70%-80%血压达标。联合应用血压达标。联合应用药物者占药物者占68%怎样联合用药？怎样联合用药？最合理的联合方案用粗线条表示.利尿剂利尿剂b b-阻滞阻滞剂剂AT1-受受体阻滞体阻滞剂剂 a a-阻滞剂阻滞剂钙通道拮钙通道拮抗剂抗剂ACE抑抑制剂制剂a a-阻

20、滞阻滞剂剂血压降不下来怎么办血压降不下来怎么办应用了应用了 3种以上的降压药物后，血压不能控制在种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90以下，以下，可能原因：可能原因：病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物抗高血压药物选择不合理抗高血压药物选择不合理有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来高血压肾脏损害影响高血压治疗高血压肾脏损害影响高血压治疗有的是有的是“白大衣高血压白大衣高血压”血压还不能控制，应合理调整降血压还不能控制，应合理调整降压药物压药物血压不稳定怎么办血压不稳定怎么办? 血压波动大俗称不稳定，不仅引起

21、病人一系列症状，而且易血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作诱发心脑血管急症发作 不稳定常见表现为不稳定常见表现为 ：清晨、下午、晚上或夜间血压高，或血：清晨、下午、晚上或夜间血压高，或血压波动大压波动大规律服药，平稳降压，使用了短效降压药规律服药，平稳降压，使用了短效降压药查清楚有无高血脂和糖尿病查清楚有无高血脂和糖尿病查清有无心脑肾损害或相关疾病查清有无心脑肾损害或相关疾病坚持正确的生活方式坚持正确的生活方式掌握高血压防治知识，掌握高血压防治知识，自觉防治高血压自觉防治高血压怎样才能平稳降压呢怎样才能平稳降压呢?关键在于选择疗效可靠、作用持久，一天服一次具

22、有24小时降压作用的长效降压药（如络活喜）服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性，更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。还要按血压波动规律服药血压波动规律服药。了解血压波动规律作用：选哪类降压药了解血压波动规律作用：选哪类降压药、确、确定给药降压时间定给药降压时间长期服用一种药物是否有耐受性长期服用一种药物是否有耐受性目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况下，不要自行换药，以免因血压波动导致心脑血管下，不要自行换药，以免因血压波动导致心脑血管

23、不良事件的发生不良事件的发生血压高的易混淆概念血压高的易混淆概念共同点共同点不同点不同点高血压急症高血压急症血压严重升高血压严重升高180/120mmhg有靶器官损害有靶器官损害高血压亚急症高血压亚急症无靶器官损害无靶器官损害高血压急症的治疗高血压急症的治疗（1 1）半卧位）半卧位（2 2）吸氧）吸氧 56L/min56L/min或或 23L/min23L/min（3 3）迅速降压）迅速降压 硝普钠硝普钠 10251025g/ming/min 硝酸甘油硝酸甘油 5 105 10g/ming/min（4 4）高血压脑病）高血压脑病 ：甘露醇、利尿剂（速尿）：甘露醇、利尿剂（速尿）（5 5）镇静：）镇静： 地西泮，巴比妥地西泮，巴比妥高血压急症的护理高血压急症的护理嘱