文拉法辛缓释剂与氯丙咪嗪治疗老年抑郁症的疗效观察

1、    文拉法辛缓释剂与氯丙咪嗪治疗老年抑郁症的疗效观察作者：康红英,张轶杰,陈蛟,周利国作者单位：云南省玉溪市第二人民医院(康红英); 云南省精神病医院(张轶杰、陈蛟、周利国)【摘要】目的 评价文拉法辛缓释剂(怡诺思)与氯丙咪嗪治疗老年抑郁症的临床疗效与安全性。方法 将60例老年抑郁症患者依住院顺序随机分为2组，分别给予怡诺思和氯丙咪嗪治疗，治疗前后用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果 怡诺思与氯丙咪嗪治疗老年抑郁症的疗效相近，但前者起效更快，不良反应少于后者。结论 怡诺思治疗老年抑郁症是安全有效，依从性好，

2、不良反应较少。【关键词】 文拉法辛缓释剂;氯丙咪嗪;抑郁症;老年人文拉法辛缓释剂(怡诺思)是一种强效5HT、NE双重再摄取抑制剂，对抑郁症的疗效已在国内外较多的研究中得到证实13。尤其是Thase等4的荟萃分析结果显示其治愈率、有效率均明显高于传统的三环类抗抑郁药。国内外对怡诺思治疗老年抑郁症的报道较少，故我们对怡诺思与氯丙咪嗪治疗老年抑郁症在治愈率、有效率及不良反应方面进行了比较研究，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 2007年7月2008年5月在我院住院患者60例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)5中抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项总分18分，

3、排除器质性精神障碍、严重躯体疾病及既往有药物过敏史者。60例随机分为怡诺思组30例，其中男17例，女13例，年龄6178(69±6)岁，病程(4.6±2.3)个月。HAMD评分(38±5)分。氯丙咪嗪组30例，其中男14例，女16例，年龄6279(68±6)岁，病程(4.8±3.1)个月，HAMD评分(36±5)分。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法 60例均经1周的药物清洗，再接受治疗。怡诺思组初始剂量为75 mg/d，以后根据病情增量，最大剂量为150 mg/d，平均(112&

4、#177;29)mg/d。氯丙咪嗪组初始剂量为25 mg(每日2次) ，最大剂量为150 mg/d，平均(114±32)mg/d。疗程均8周。1.3 观察指标及疗效标准 在治疗前及治疗后第2、4、6、8周末分别进行HAMD(汉密尔顿抑郁量表)和TESS(不良反应量表)评定其疗效及不良反应。在治疗前及治疗后第4、8周末进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查。疗效评定根据HAMD减分率90%为痊愈，60%90%为显著好转，30%59%为好转，<30%为无效。显效为痊愈与显著好转之和，有效为痊愈、显著好转及好转之和。1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包进行统计

5、学分析。计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数数据以率表示，采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 临床疗效 怡诺思组痊愈16例，显著好转7例，好转6例、无效1例，无脱落病例;氯丙咪嗪组痊愈15例，显著好转5例、好转6例、无效2例，其中2例因自动出院脱落(未做统计)。怡诺思组显效率为76.7%(23/30)，氯丙咪嗪组为71.4%(20/28)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。怡诺思组有效率为96.7%(29/30)，氯丙咪嗪组为92.9%(26/28)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.2 HAMD评分比较

6、 治疗后2组HAMD评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后第2周末怡诺思组低于氮丙咪嗪组差异有统计学意义(P<0.05)外，其他各时段的分值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后HAMD评分比较注：与治疗前比较，*P<0.01;与氯丙咪嗪组比较，#P<0.052.3 不良反应 治疗结束时怡诺思组TESS评分为(1.7±0.3)分, 低于氯丙咪嗪组的(4.5±1.9)分，差异有统计学意义(P<0.01);氯丙味嗪组不良反应以口干、便秘、视物模糊、全身不适与失眠发生率最高，多无需处理自行缓解，仅少数病例对症处理

7、后缓解，部分较重者需减药后缓解。不良反应发生率的比较注：与氯丙咪嗪组比较，*P<0.053 讨 论文拉法辛缓释剂是一种具有双重作用、缓释型新药。它在服药后血液药物浓度平稳、持久，避免了血液浓度不稳、不良反应大及多次服药的弊端，但仍同时保持了起效迅速的优点6。文拉法辛缓释剂起效迅速约710 d,2周内达抗抑郁最佳效果，此优势在第2周起即已存在，但4周后与氯丙咪嗪已无差异。与Thase等4的荟萃分析结果基本一致。近年来研究还显示文拉法辛缓释剂不仅能有效改善抑郁症状，而且可有效地治疗焦虑症7。本结果显示文拉法辛缓释剂和氯丙咪嗪治疗老年抑郁症有效率分别为76.7%和71.4%，差异无统计学意义(

8、P>0.05)，说明文拉法辛缓释剂治疗抑郁症同氯丙咪嗪同样有效。这与季建林等8研究结果基本一致。不良反应方面，2组药物均以消化道症状为主，但文拉法辛缓释剂组症状多较轻微，易于处理，大部分可以自行缓解，而氯丙咪嗪组较多，如口干、便秘、视物模糊、全身不适相对严重，多需减药或对症处理，影响治疗效果和依从性。这可能与2种药物的作用机制不同有关9：文拉法辛缓释剂对突触后膜上的组胺H1、M型胆碱能，肾上腺素能的作用比三环类抗抑郁药TCAs弱，因此不良反应少且较轻，而TCAs镇静催眠作用较强，在缓解抑郁症患者的睡眠紊乱和焦虑烦躁症状可能存在一定优势，在本研究中也发现氯丙咪嗪组较少发生药源性失眠。综上所

9、述，采用半衰期长、服用方便、不良反应轻，依从性良好的药物在抑郁症治疗中具有明显优势10，11，同样也适合老年抑郁症的治疗。【参考文献】1 Wellington K，Perry CM.VenlafaxinER:a review of its use in the management major depressionJ.CNS Drugs, 2001,15(8):643669.2 顾牛范，李华芳，舒良，等.文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的双盲、随机平行、对照、多中心临床研究J.中国新药与临床杂志，2002,21(2):6671.3 Judge R.Oncedaily venlafaxine exten

10、ed release (XR) vs fluoxetine for the treatment of depressionJ.J Clin Psychiatry,2001,62(11):888893.4 Thase ME,Simons AD,McGeary J，et al.Relapse after cognitive behavior therapy of depression:potential implications for longer course of treatmentJ.Am J Psychiatry,1992,149:1 0461 052.5 中国精神科学会.中国精神障碍分

11、类与诊断标准M.3版.济南:山东科学技术出版社,2001:8791.6 Harvey AT,Pudolph PL,Preskorn SH. Evidence of the dual mechanisms of action of venlafaxinJ.Arch Gen Psychiatry,2000,57(5):503509.7 Rudolph RL,Entsuah R,Chitra RA.Mete analysis of the effecs of venlafaxine on anxiety associatd with depressionJ.J Clin Psychopharmaco

12、l,1998,18(2):136144.8 季建林，王祖承，舒良,等.文拉法辛缓释剂治疗抑郁症急性期患者临床疗效开放性研究J.中华精神科杂志，2003，36(3)：164166.9 Holiday SM,Benfield P.Venlafaxine:a review of its Parmacology and therapect potential in depressionJ.Drug,1995,49(7):280294.10 沈渔顿.精神病学M.4版.北京：人民卫生出版社，2003:447.                    考试宝典-高分练兵场                揭秘论文“低价”根源