淄博建筑工程施工安全报监书-淄博建筑工程质量安全监督信息网

1、淄博市建筑工程施工安全报监书建设单位：（公章）施工单位：（公章）监理单位：（公章）工程名称：报监日期：年月日淄博市住房和城乡建设局制报监须知办理建筑工程施工安全报监手续，须提供下列资料：1、淄博市建筑工程施工安全报监书（原件一式四份）；（表内所涉及项目负责人 ,安全员 ,特种作业人员资格证书核原件，留复印件；安全生产许可证核原件，留复印件；）2.施工现场安全评估表（原件一式四份）；3.施工合同、项目经理、专职安全员任命文件（核原件，留复印件）；4、监理合同、项目总监任命文件（核原件，留复印件）；5、危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施（原件）；包括施工组织设计，专项施工方案、施工总平面布

2、置图，临时设施规划图，安全文明施工方案、安全防护、文明施工措施费支付计划；6. 建设项目工伤保险参保证明。以上资料复印件加盖相关提报单位公章。淄博市建筑工程施工安全报监工程名称结构类型开竣工日期施工合同工程名称建设单位安全负责人现场安全主管监理单位总监理工程师施工单位安全生产许可证编号项目负责人专职安全员专职安全员专职安全员（单体的名称）建筑面积设计层数（标段名称）职务职务联系电话安全生产考核合格证书编号安全生产考核合格证书编号安全生产考核合格证书编号安全生产考核合格证书编号工程地点工程造价万元层建筑高度M施工合同工程面积联系电话联系电话资质等级专业监理工程师联系电话法人代表资质等级联系电话联

3、系电话联系电话联系电话起重机械设备名称安装单位起重机械设备名称安装单位起重机械设备名称安装单位岗位工种特种作业人员持证上岗情况产权单位资质等级产权备案编号产权单位资质等级产权备案编号产权单位资质等级产权备案编号姓名证书编号证书有效期岗位工种姓名证书编号证书有效期特种作业人员持证上岗情况一、危险性较大的分部分项工程清单（一）基坑支护、降水工程1.开挖深度 3m 及以上的基坑（沟、槽）支护、降水工程；2.地质条件和周边环境复杂的基坑（沟、槽）支护、降水工程。（二）土方开挖工程1.开挖深度 3m 及以上的基坑（沟、槽）的土方开挖工程；2.地质条件和周边环境复杂的基坑（沟、槽）的土方开挖工程。（三）模

4、板工程及支撑体系1.工具式模板工程，包括滑模、爬模、飞模、大模板等；2.混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m 及以上；搭设跨度 10m 及以上；施工总荷载 10kN/m 2 及以上；集中线荷载 15kN/m 及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无结构可连接的；3.用于钢结构安装等满堂承重支撑系统工程。如有涉及请打（）（）（）（）（）（）（）（四）起重吊装及安装拆卸工程1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 10KN 及以上的起重吊装工程；2.采用起重机械进行安装的工程；3.起重机械设备自身的安装、拆卸、顶升。（五）脚手架工程1.落地式钢管脚手架工程；2.附着式整体和分片提升脚手架工

5、程；3.悬挑式脚手架工程；4.高处作业吊篮工程；5.自制卸料平台、移动操作平台工程；6.新型及异型脚手架工程。（六）临时用电1.临时用电设备在5 台及以上或设备总容量50KW 及以上的。（七）其它1.建筑幕墙安装工程；2.钢结构、网架和索膜结构安装工程；3.人工挖扩孔桩工程；4.地下暗挖、隧道、顶管及水下作业工程；5.预应力结构张拉工程；6.水上桩基工程；7.采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程质量和施工安全，尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（一）深基坑工程1.开挖深度 5m 及以上的基坑（沟、槽）的土方开挖、支护、降水工程；

6、2.地质条件、周围环境或地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物结构和使用安全的基坑（沟、槽）的土方开挖、支护、降水工程。（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（二）模板工程及支撑体系1.工具式模板工程，包括滑模、爬模、飞模工程；（）2.混凝土模板支撑工程：搭设高度8m 及以上；搭设跨度 18m 及以上，施工总（）荷载大于 15kN/m 2 ；集中线荷载 20kN/m 及以上；3.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 7KN 以上。（）（三）起重吊装及安装拆卸工程1.采用非常规起重设备、 方法，且单件起吊重量在 100kN及以上的起重

7、吊装工程；（）2.2 台及以上起重机抬吊作业工程；（）3.跨度 30m 以上的结构吊装工程；（）4.起重量 300kN及以上的起重设备安装拆卸工程；高度 200m 及以上内爬起重（）设备的拆卸工程。（四）脚手架工程1.搭设高度 50m及以上落地式钢管脚手架工程；（）2.提升高度 150m 及以上附着式升降脚手架工程；（）3.悬挑高度 20m及以上悬挑式脚手架工程。（）（五）其它1.施工高度 50m及以上的建筑幕墙安装工程；（）2.跨度大于 36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m 及以上的网架和索（）膜结构安装工程；3.开挖深度超过16m 的人工挖孔桩工程；（）4.地下暗挖工程、隧道、顶管及水下作业工程；（）（）5.采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程质量和施工安全，尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。三、其他情况请在此书面说明四、本工程施工安全创优目标1.合格； 2.市级文明工地； 3.省级优良； 4.省级示范； 5国家 3A 。（在对应项上划 “” ）在上述危险性较大分部分项工程施工前，我单位承诺将督促施工单位、监理单位按照建质 20