白内障治疗新进展ppt课件

1、白内障治疗新进展温州医学院附属眼视光医院赵云娥白内障的治疗n手术！n药物？现状与过去n过去，白内障视力很差再手术n现状，手术时机提早，甚至0.8或1.0视力新进展的几个方面n手术方式的进展n手术质量的进展n人工晶体的进展n手术技术的进展n高档机器的推进作用 手术方式的进展手术方式白内障手术开展史1n激光乳化(photolysis)n超声乳化(phacoemulsifcation)n囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE)n囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)n针拨术手术方式白内障手术开展史2n切

2、口变小n手术时间变短n平安性提高n术后恢复时间变短 手术时机在提早手术时机n评价视力影响程度与白内障的关系n患者对视力的需求n患者对手术的了解n术者对技术的掌握n手术方式的选择视力预后评价n眼部整体检查n眼电生理n视网膜潜视力(PVA)白内障术中并发症n脉络膜迸发性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage)n虹膜损伤n后囊及悬韧带损伤n角膜内皮损伤n核沉入玻璃体腔白内障术后并发症n黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)n后发障(Posterior capsular opacification, PCO)n眼内炎(endophtha

3、lmitis)n角膜内皮问题n人工晶体远期居中心问题n等等白内障术中术后并发症n发生率在降低n方式在改动n目前主要的并发症n核沉入玻璃体腔n眼内炎n人工晶体偏心n囊袋相关并发症手术质量在进展n单位时间内手术量添加n手术效果更好n并发症更少n相对忌讳症减少 人工晶体的进展人工晶体开展史及趋势1 n第一代n后房型人工晶体PC-IOL, 19491954n第二代n前房型人工晶体early AC-IOL, 19521962n第三代n虹膜支持型人工晶体iris supported IOL, 19531973人工晶体开展史及趋势2n第四代n前房型人工晶体AC-IOL, 19631992n第五代nECCE时

4、代后房型人工晶体ECCE PC-IOL, 19771992n第六代n现代后房型人工晶体Modern capsular surgery PC-IOL, 1992 人工晶体开展史及趋势3n资料方面n硬性PMMA人工晶体n折叠人工晶体n襻的设计n光学面的设计n焦的设计n矫正散光设计人工晶体开展史及趋势4n卷筒式人工晶体n液体注入式人工晶体五花八门人工晶体n多焦晶体n低眩光晶体n卷筒晶体n治疗性晶体n矫正散光晶体n有晶体眼晶体n可调理晶体n低视力矫正性晶体人工晶体度数计算1n第一代公式19671978，Hoffer等n第二代公式19801987，Binkhorst, SRK IIn第三代公式1988,

5、 SRK/T, Holladay I， Hoffer Qn第四代公式Holladay II等人工晶体度数计算2 n角膜曲率Kn眼轴长度ALnp=A-2.5AL-0.9KSRK/II白内障的药物治疗研讨n机理氧化损伤n醛糖复原酶抑制剂n糖尿病相关白内障n谷光甘肽n维生素类抗氧化剂nCalpain抑制剂n糖基化抑制剂后发障的研讨n晶体上皮细胞特性nAcellsnEcells后发障分类n纤维膜性后发障n Fibrotic pcon细胞增殖性后发障n Pearls pco缘由分析一nECCE时代 皮质残留n Fibrotic PCOnPhaco时代 上皮细胞残留 n Pearls PCO缘由分析二n手

6、术要素n人工晶体要素n年龄手术要素n皮质残留n手术性炎症n上皮细胞增殖移行n前囊膜混浊增殖收缩 ACO后发障六大预防措施 手术方面充分水分别撕囊缘盖住光学面边缘囊袋内植入人工晶体人工晶体方面n人工晶体资料生物相容性n最大程度光学面与后囊生物粘附n人工晶体方形边缘设计 人工晶体n边缘设计n直角边缘 No space no cells 实际n圆形边缘n资料nPMMAnAcrylicnsiliconen工艺外表抛光处置n药物处置n肝素现代囊膜手术n充分水分别n囊膜抛光n尽量去除Ecellsn前囊边缘盖住IOL边缘囊膜之其它n前囊居中延续环形撕囊(cccc)n囊袋减压n白色白内障囊膜染色n二次撕囊n撕

7、后囊前玻切 手术技术的进展超声乳化新技术n囊膜手术n能量调控技术n虹膜手术n浅前房超声乳化n半脱位晶体手术维护角膜和后囊膜技术n灌注液的选择n平安区操作n软壳技术虹膜手术n小瞳孔处置n保证手术顺利n术后好的瞳孔功能n大瞳孔及其他虹膜异常的处置n虹膜修补成形n人工虹膜的运用浅前房超声乳化n粘弹剂选择n灌注压调整n眼后节减压半脱位晶体手术n90 囊袋张力环n180 超声乳化手术n包彩香后发障研讨之药物方面n酶n抗代谢药n等人工晶体调理的研讨n假性调理n可调理人工晶体激光乳化手术可调晶体植入白内障手术与眼表n泪液n药物毒性n患者觉得白内障与青光眼n闭角青光眼n晶体厚度与房角n透明晶体n膨胀混浊晶体n开角青光眼n其它参考资料nFoldbale Intraocular lens n David J.Apple, et a