浅谈护理工作中防护锐器伤及其对策

1、浅谈护理工作中防护锐器伤及其对策护士在工作中与患者密切接触，面临着多种职业危害，特别是护理工作性质使护士常在患者未完全明确诊断前就投入对患者的处置和抢救，其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者，而由锐器伤所造成的职业危害正日趋严重，逐渐引起国内外医学界的重视与关注，被各种污染的针头、手术锐器等刺伤导致感染乙肝（HBV）、丙肝（HAV）、艾滋病（HIV）等经血液传播疾病，并可能产生致命后果1。因而，护理工作中应该意识到锐器伤的危害性，并加强职业防护，防止职业暴露发生。1 锐器伤的危害1.1 直接危害有关专家评估中国艾滋病感染者约65万人，近年来以30%的速度递增。我国还是乙肝高发国，乙肝总感染率

2、高达60%左右，丙肝的感染率为3%。这意味着护理人员在护理过程中可能接触到HBV、HAV、HIV感染者几率在增加，而护理工作的特殊性更决定了护士是发生针刺伤的高危群体，据统计，国内87.5%的护士至少有过1次针刺伤的经历，针刺伤的月发生率为37.6%，发生密度为每人每月0.84次。1984年美国首次报道医务人员被HIV污染的针头刺伤而感染HIV的事件，美国疾病控制中心（CDC）资料显示：到2000年底美国已有57名医务人员被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士24人，由皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2%。目前国内因针刺伤感染HBV、可疑感染HIV的护理人员也时有报道1，这说明针刺伤的危害是不容忽

3、视的。1.2 间接危害艾滋病（HIV）更容易让人感到恐惧，而目前这些疾病还缺乏有效的治疗方法，一旦感染上就意味工作、生活、家庭等的改变，甚至生存也成为问题，同时还有可能在不自觉中传染给周围的亲人、同事2，因此这些因素都造成护士被针刺伤后常常表现为焦虑、紧张、恐惧和害怕，还有一些人睡不着觉，表现很抑郁，由于担心感染疾病后被社会歧视，身心健康受到威胁，她们承受了极大的心理压力，造成了心理上的伤害。2 与锐器伤相关的因素2.1 易发生锐器伤环节操作前：掰安瓿、拔针头帽、抽吸药液、抽完药后重新盖上针头帽（双手回盖）等；操作中：各种注射、采血（特别是给不配合的患者操作时）、加药、封管、拔针、加血入试管、

4、动静脉穿刺等；操作后整理用物：分离注射器、输液器针头、清理缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、安瓿碎片、废弃针头、弯盘内用物等；废弃物的处理：装废弃物的容器不当、针头毁形消毒处理方法不当等。2.2 感染疾病的因素感染可能性大小与针头的特性，刺伤的深度，针头上有无可见血液及血液量的多少，感染源患者的感染阶段，以及被伤者的遗传特性有关3。即空心针头较实心针头感染的可能性大，刺伤越深、针头上血液量越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的患者在被刺2个月内因病死亡，被感染的可能性则大43 防护措施3.1 加强职业防护培训，改变护士不良操作习惯。医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防

5、护的定期培训，特别是对新上岗的工作人员。对临床护士的培训中特别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，目的是提高护士的自我防护意识，纠正护士的一些不安全行为，使她们在工作中做好职业防护；不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴双层手套进行操作；无论在什么情况下，不要把用过的锐利器具直接传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血，在缝合创口时，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；用后的污物必须进行

6、及时统一消毒处理，以防止医源性感染的发生。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤；不要在用过的一次性注射针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器，把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理；使用防护设施避免直接接触血液、体液：根据可能接触血液，体液量的多少，决定采用适当防护设施。包括：手套，口罩，防护眼镜，隔离衣等；护理工作量的大小与锐器伤发生的频率存在一定的正相关。护士长可采取科学的弹性排班、轮班的方法，减轻护理人员职业和心理方面的压力，减少针刺伤害。另外，工作环境安静，灯光明亮，患者配合良好都可以使操作者在操作过程中集中精力

7、，有效减少针刺伤害的发生；勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。3.2 制定规范流程，正确处置锐器伤。初始处理：应立即挤由伤口血液；用肥皂和热水清洗伤口；再用碘酊消毒后用密封敷料包裹伤口。进一步处理：误伤者两天内注射破伤抗毒素；被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比。注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗；被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内查HIV抗体，必要时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁1片/d，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。3.3 加强心理疏导，

8、降低心理压力。由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。当然，意外发生后只要及时冲洗、消毒处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，这种感染的发生率将大大降低，不必过度担忧和恐慌。总之，针刺伤是可以避免和预防的，只要采取适当措施，针刺伤的发生率可以大大减少。因此，全体护理人员必须增强防护意识，规范技术操作规程，合理采用防护用品，远离针刺伤害，维护自身的身心健康。参考文献：1林霞.医护人员针刺伤的预防及处理J.黑龙江医学，2010，34（8）：629.2 王秀红.护理人员针刺伤的危险因素与防护研究进展J.护理实践与研究，2012，