一例2型糖尿病患者的护理方案

1、一例2型糖尿病患者的护理方案2012级三年制大专护理七班李小琪刖百糖尿病是最常见的内分泌病，病因复杂，病理基础主要是由于胰岛素绝对或相对分泌不足而引起的血糖及尿糖升高。我于2014年11月在内分泌消化内科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。1病例资料1.1 一般情况：吴XX男，67岁，汉族，农民，2014.07.0616:00步行入院。1.2 健康史：既往史：患者平素体质一般，有高血压史20余年，未规律服药治疗，结肠癌手术史三年，四月前脑梗塞及左股骨颈骨折史，遗留口齿含糊及左下肢畸形，否认药物过敏史，

2、无急慢性传染病史。1.3 身体状况：入院时：T:36.2,P:79次/分，R:18次/分,BP:132/83mmhg,身体高178cm）体重50kg,神清，精神可。口中无烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l,随机

3、血糖30mmol/l以上，改用胰岛素降糖，患者夜眠差，情绪激动，大声喊叫，建议患者住院监控血糖，调整用药。患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。1.4 辅助检查：辅助检查11-06-08:尿常规微混浊葡萄糖（+）蛋白（+）。11-06-09:空腹血糖11.51mmol/l,总蛋白54.2mmol/l,白蛋白30.3mmol/l,BUN15mmol/l,Crea259umol/l,CHO7.88mmol/l,随机血糖30mmol/l以上1.5 入院诊断：2型糖尿病1.6 治疗措施：内科护理常规，II级护理，完善相关检查；予胰岛素控制血糖，同时注意节制饮食；及时监测血糖变化；其

4、他基础病治疗；1.7 治疗效果患者血糖控制平稳，予院外继续使用胰岛素控制血糖。于2014年8月26日11:00am自行出院，共住院51天。2护理措施2.1 用药护理胰岛素用药期间，应每天测尿糖、空腹及餐后血糖，以便随时调整胰岛素的用量。在应用胰岛素泵时应密切监测血糖水平。带泵最初3天里，监测血糖7次/天，即早、午、晚三餐前30min、三餐后1h及晚上22时或凌晨3时，以供医师及时调整胰岛素的基础率和追加剂量；能及时发现低血糖和高血糖，以便及时予以处理2。2.2 饮食护理饮食中主食的安排一般以米、面为主，但是，粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，有较多无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有降低

5、血糖的作用，对控制血糖有利。低盐饮食，高血压合并糖尿病患者每日食盐量应少于3g。每周为患者测量体重，如体重改变超过2kg,要告知医生生活要有规律，即使外出，也要保持定量进餐；糖尿病患者的蛋白质来源主要是大豆及其豆制品。一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，具不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。控制热量的摄入，高血压合并糖尿病饮食中患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，如黄瓜，生吃或水煮后加一些作料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多，水分多，供热能低，具有饱腹作用，是糖尿病必不可少的食物。2.3 运动指导锻炼方式包括步行、慢跑、太极等需氧活动。活动时间为204

6、0分钟，可逐步延长或更久，每日一次，活动时间安排在餐后1小时。运动时的最大心率等于170减年龄。2.4 预防感染密切观察血糖、尿糖变化。了解患者有无感觉异常、感染及破损，特别注意检查足部皮肤。有无咳嗽、咳痰，有无腹痛及排尿异常。评估病人的营养状况、卫生状况。保持身体清洁、避免损伤，经常用温水擦洗身体，特别应注意保证口腔、会阴、足部的清洁。防止上呼吸道感染，注意室内通风、保持室内空气新鲜，注意保暖；避免接触上呼吸道感染人员。防止皮肤损伤和感染，一旦发现损伤及感染，应积极清创、消毒、包扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。2.5 足部护理定期检查足部皮肤，出现鸡眼、裂缝、水疱、溃疡、趾甲异常时

7、勿自行处理，应请医生处理。促进足部血液循环，按摩足部、注意保暖、适当运动、临睡前温水泡足，使用热水袋水温不宜超过50Co选择合适的鞋袜，穿干净、合脚、舒适的鞋袜，以免影响下肢血液循环。2.6心理护理鼓励患者发泄不良情绪，对患者及亲属的焦虑和消极情绪应予以充分的理解。将糖尿病的基本知识告诉患者，糖尿病虽然不能根治，但通过综合的治疗措施，可以有效的控制血糖、最大限度地避免并发症的发生，能和正常人一样地工作和生活。2.7 健康教育养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，每天坚持适量运动。指导患者出院后坚持胰岛素控制血糖，教会患者及亲属胰岛素的存放方法、注射剂量的计算方法、注射部位的选择、消毒方法、注射方法、注

8、射后处理、并发症的观察和处理方法等。指导患者坚持每天进行自我检测，掌握自我监测血糖技术。一旦出现低血糖反应，学会自我处理。一旦出现糖尿病酮症昏迷、感染等并发症，能及时到医院诊治。3护理小结在糖尿病治疗的过程中，如能配合积极的恰当的综合护理，不但能使患者血糖控制平稳，还能减少并发症的发生，提高患者生活质量和促进患者早日康复。在糖尿病护理干预中，制定个性化的健康教育手册、定期组织糖尿病专题讲座和患者间的交流和沟通也具有良好的临床效果。应用胰岛素治疗，由于个体差异很大，因此临床上应该在饮食治疗、运动治疗和定时监测血糖的基础上随时调整给药方案，宜从小剂量开始。在应用胰岛素的治疗时，注射后如果没有及时进食，或使用大剂量的胰岛素，或配置药剂比例不当及调和不充分等，会引起患者出现低血糖反应，因此护理人员在患者住院治疗期间要多询问交流，提高自己的医务意识和判断能力，熟悉低血糖的先兆，仔细观察病人注射胰岛素后的临床反应；夜间加强巡视