李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第03讲中医学的医学模式中医学理论体系的基本特点(一)

1、第 03 讲 中医学的医学模式 中医学理论体系的基本特点 （一） 我们现在开始上课了。上一节我们讲了中医学理论体系的形成和发 展。中医学肇始于黄帝内经，它构建了中医学的理论体系，奠 定了中医学发展的理论基础。历代医家在内经的基础上，根据 自己的实践和学科发展的需要，从不同的角度补充、丰富、发展了 中医学的理论，其中以金元四大家为代表，对中医学理论做出了突 出的贡献。在明清时期，王清任是一个伟大的创新家，对中医学的 理论做出了突出贡献，敢于超越前人。到了近代时期，由于西学东 进，西方以欧州文化的中心，西方的文化东进以后，在咱们国家思 想界、文化界、科学界出现了中学和西学之争，人们提出了“中学 为

2、体，西学为用”。在思想文化界这种学术的争论，在探索中国的 传统文化如何和西方文化进行交流，这种思想影响了中医界。在近 代时期，中医学术界提出了“中西汇通”和“中医科学化”的概念， 试图用西方的西医学来解释中医学，或者是把两者混到一起。尽管 最终这两种思潮都没能够为中医学理论在近、现代时期的发展提出 明确的思路、方法，（没能够）推动中医理论发展，但是对我们今 天实现中医现代化提供了宝贵的经验。（它）使我们认真思索如何 实现中医现代化？中华人民共和国建立以后直到今天，随着党和国 家对中医事业的重视，促进了中医学术界不断地去探索怎样发展中 医学术，怎样实现中医现代化。那么如何实现中医现代化，是当今

3、世界，包括思想界、文化界，尤其是我们中医学术界，在二十一世 纪所面临的，或者正在探索解决的重大科学问题。 五、中医学的医学模式 我们这一节讲中医学的医学模式。第一个问题讲讲什么叫做医学模 式。首先说一说什么叫模式。模式，从现代意义讲，是指范本、模 本、样本的样式，也就是说，模式是一种样式。模式作为学术的术 语，在不同学科有不同学科的涵义。它既是思想体系，又是一个思 维方法。那么模式在医学领域里就叫医学模式。什么叫医学模式呢? 医学模式又称医学观念，是人们考察、分析和处理有关人类健康和 疾病问题的观点和方法，是一个历史范畴，它反映着一定历史阶段 医学发展的特征、水平、趋向和目标。这个定义简单地记

4、，医学模 式指观点和方法，是人们在观察、处理、分析健康和疾病问题的观 点和方法。第二、讲一下医学模式的类型。按照医学发展的历程， 人们对人类健康、疾病的分析、观察、处理过程中，所持的观点方 法不同，大致可分为三种类型。古代时期，一种是神灵医学模式。 所谓神灵医学模式，认为疾病是由神灵在作祟，那么解决疾病的问 题必须祈求神灵。在中国，也同样经历（过）这个时期，祈求神灵 来治病。那么在我们今天这个社会也有，治病不找医生，不去看医 生，像那些跳神、请巫婆、巫师，还有旧的、古代的神灵医学模式 的痕迹。除了神灵医学模式之外，进一步发展，随着人们对世界本 质认识（的）提高，认为世界不是上帝、不是神灵创造的

5、，人（的 疾病）也不是神灵所为叫自然医学模式。自然医学模式在世界医学 范畴之内，有古希腊的医学、印度的医学，包括中国的医学。那就 是说，这个时期，古代科学发展时期，叫自然哲学时期，人们所持 的医学模式叫自然医学模式。它的基本特点，就是自然、社会和人 是一个整体。因为疾病是有原因的，不是神灵在作祟，它与自然环 境、社会环境有关。虽然中医学就医学模式的发展过程（来说）， 属于自然医学的模式，但是中医学的医学模式，是整体医学模式， 它在世界范围内，是一个最完美的医学模式。在当今世界，中医的 医学模式，代表着医学发展的趋向，体现了现代科学的思维方式。 当然中医学的医学模式，有它历史的局限，但是（其）本

6、质和现代 的医学模式（一致），代表现代医学模式的发展方向。近代时期， 这个大家要熟悉，就是以欧州文化为中心的西医学。简单地说就是 生物医学模式，它把人作为一个生物学的人，不把人看成一个具有 社会属性的人，那么治病就是治这个人的病，抛开这个人的思想、 历史、感情等社会属性，单纯（地）从生物学属性来对他进行治疗, 这种医学模式叫生物学模式。直到今天虽然已经提出了新的医学模 式，但是在人们的思维当中是根深蒂固了。在咱们的医疗行为当中, 一旦你用西医思考这个疾病的时候，想判定疾病的诊断、治疗的时 候，大概大家想的就是生物学模式吧。看它的解剖学基础是什么， 病理过程是什么，生理生化发生哪些改变，按照你现

7、在掌握的西医 的这个水平，很难把这个人作为社会属性的病人来考虑。尽管如此, 毕竟是生物医学模式为医学的发展作出了不可磨灭的贡献。直到今 天，它还往前发展，只是人们的认识又提高了，进入到下一个阶段 了。你就记住，西医医学，分析还原的医学，它为医学的发展作出 了不可磨灭的贡献。今后医学科学的发展，仍然是要进行高度分析, 高度还原的，问题是还原分析以后，如用什么思维方式来组装（综 合）这些。而不是今天简单的一加一就等于二了，那是西医的观点, 而中医的观点那一加一可能就等于三了。讲到这里，希望我们学习 中医的人要对西医医学有一个明确的认识。它是一门科学，它为科 学的发展作出了重要的贡献，它有它的哲学体

8、系（、）科学体系。 作为我们来说，要善于学习它的长处来补充它（中医）的短处，遵 循我们自身的规律来完善自己，而不是排斥另一个来固守我们这个。 这是现代从事科学研究的人应该有的科学胸怀。到了现代，随着现 代科学思维方式的转变，近代时期的西医学，原有的生物医学模式已经难以回答现实当中、医疗当中所提出的问题，在这种条件下， 才提出来生物一心理一社会医学模式。那么突出表现为现代医学一 西医学也注重心理因素、人们的生活行为方式在疾病发生发展过 程中的作用。这个问题，中医学从内经开始早就说的很清楚了， 而西医学今天刚刚认识到。今天，作为现代生物医学模式一一生物 心理一社会医学模式，就是把这个病人既承认生物

9、心理有形和神， 又承认自然和社会的统一。这样一个医学模式，和我们讲中医的医 学模式天地人三才一体，何其相似乃尔。只是现代医学整体的医学 模式是在二十世纪初以后才逐渐建立起来，而中医学从内经开 始就提出。但是不同的历史发展水平，那么我们从我们中医来看， 我们尽管从宏观上，从整体上把握事物，但是微观的细节我们把握 的不是很清楚，比较模糊。那么现代医学，它是先在微观上把握清 楚，然后上升到宏观来认识。两种不同的思维路线得出同样的结果， 从这里看，中医学的医学模式具备现代医学模式的特征。这个话不 要讲，说你现代医学是跟着中医走的。那么它是西医学发展的规律 所决定的，它必然最后提出这个概念来。而中医学提

10、出的早，也在 不断地发展，不存在谁优谁劣。按照科学规律运动的结果，我想这 样来认识，我们就能正确处理中医和西医的关系。这里面包括学术 纷争和人际关系，因为掌握医学必须通过人实现。那么究竟中医和 西医如何来认识才符合科学发展规律？第二、我们讲中医学的整体医学模式。什么样的医学模式叫中医学的整体医学模式？这个医 学模式就是反映了中医学在观察、分析、处理生命、健康、疾病过 程中的基本观点和方法。一、天人合一、形神合一的健康观。也就 是说，中医学如何来认识健康？什么叫健康？一、一个观点就是天 人合一、强调人和自然、社会和环境天地人三才一体的条件下， 这三者处于和谐的状态，意味着健康。这是指，一是指人、

11、自然、 环境三者之间的关系要和谐。二、就机体本身形体和神灵又合一。 天人合一、形神合一都是中国古代哲学的最基本范畴。在我们医学 领域，把“形”定作是形体，“神”定作是生命的过程、功能，或 者再简单点说，就是结构和生理的功能，处于一个统一状态，科学 状态，意味着人是健康的。那么这里面的要素，人、环境、自然， 人本身形和神，就这个形体和生理功能处于一个和谐状态，意味着 健康，是用这样观点来看待健康的。这是一。二、邪正交争，阴阳 失调的疾病观。疾病发生除了自身的因素之外，正气意味着天地人 三才一体，天人合一、形神合一、在这种条件下，人是健康的，反 映出来是正气。那么致病因素的邪气作用机体以后，形成了

12、邪正交 争的局面，邪正交争的结果可以通过自身的调控维持健康；也可以 通过自身的调控，达不到形神合一、天人合一、三才一体这样的一 个状态，这个时候，就认为他是出现了疾病。邪正交争是中医学发 病学的基本原理，没有邪气构不成疾病，就是说这一对矛盾如果是 分离的话，那么不会出现疾病的概念。那么什么条件下呢？只有中 医强调“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，在正 不胜邪的条件下，会怎样呢？会打乱了我们前面所讲的形神合一、 天人合一。而用中医学本身的术语讲，说生命的运动过程，是气化 的过程，是阴气和阳气的运动过程。“阴阳者，天地之道也”，阴 阳，是生命运动的基本规律，一旦邪正交争的结果使阴阳的

13、运动发 生了异常，就会出现疾病。那么用阴阳来表达健康，内经叫“阴阳匀平”，后世医家叫“阴阳和合，或者叫“阴平阳秘”，用 我们今天的话说，就是阴阳的动态平衡，这个词还得仔细去琢磨， 我总觉得叫“和合”含义要比那个“平衡”更深刻一些。那么健康 状态叫“阴阳和合”、“阴阳匀平”，而阴阳不合和变成阴阳失衡, 这是中医病理学一个最大的概念，就是用邪正交争和阴阳失调这样 一种观点来分析、来认识、来处理疾病，都用这样的观点来处理疾 病。所以我们讲内经说，看病的时候，“谨察阴阳之所在而调 之，以平为期”，说“治病求本，本于阴阳”。第三、治病求本， 防重于治的防治观。在预防和治疗上，中医学强调治病求本，治病 求

14、本是中医学最基本的治疗观念。至于“本”，从历史到今天，对 “本”有不同的解释。从气、阴阳、五行学说来说，特别是阴阳学 说来说，那阴阳学说，阴平阳秘，精神乃治；阴阳失调，阴阳乖戾, 疾病乃起。用这样一个观点来说，那么治病求本，本于什么？实际 是本于阴阳。说“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，（是指） 找出疾病发生的根本机制一一阴阳失调，在这个条件下，治和防如 何来处理呢？中医强调治未病。这和西医学治疗观是截然不同的。 强调不治已病治未病，强调既病以后，要防止疾病的传变，制止疾 病向不良方向发展。这是中医整体医学模式一些基本观点，也是中 医学的基本的医疗观点。根据这样一个医学模式，中医学看待生命

15、运动，讲生命本源于气，气的运动，根本原因是阴阳的某种运动， 阴阳的某种运动贯穿生命过程的始终，它可以表现为正常的生命过 程，也可以表现为异常的生命过程。它符合正常的规律，始终处于 阴阳和合斗争的结果，运动的结果，表现为正常的生命过程，健康 状态。一旦在病因的作用下，阴阳的和合发生改变，那就打破了正 常的生命秩序，由正常转为异常的生命过程，就表现为各种病理变 化，用中医的术语讲，就是阴阳失调。一旦出现了疾病，中医强调 的叫上工治未病，防重于治。这些观点，综合起来，就（是）中医 学整体医学模式的一个基本观点，把它再抽象出来：一、中医学看 人，一定是在自然、社会环境当中来考察这个人是否健康、是否有

16、病？二、看待生命、健康和疾病，都是一个动态变化的过程。三、 在治疗和预防疾病的时候仍然是用动态的观点来处理健康、疾病的 问题，体现了中医学系统整体辨证的科学思维方式。这就是中医学 的整体医学模式。这样一个医学模式，体现了中医学的哲学观、医 学观、中医学的科学思维方式。也正因为这样，才说它代表了现代 生命科学的发展的趋势，体现了现代医学模式基本特征，它具有无 穷的生命力。也正因为这样，中医学才引起世界各国医学家，不仅 仅如此，而且还引起了许多思想家、自然科学家、社会科学家的重 视。现在国外学习中医的人，不仅仅就是为了学习扎针、按摩（以） 赚钱，许多哲学家、社会科学家、自然科学家都在念中医的黄帝

17、内经，他们在研究东方人的思维模式，研究中国人的思维方法， 而他们认为最能代表中华民族科学思维方式，代表中华民族文化特 征，浓缩地反映了中华民族特有的文化特征的著作就是黄帝内 经。所以许多科学家虽然他不是学医的，他们（也）在研究黄 帝内经。我们大家都在学外文，能够读英文的同学将来可以读读 英文的原著，看看外国的科学家他们怎么来念这个黄帝内经， 怎么来认识咱们中国人的文化特征，怎么来认识中医学它的医学模 式。 下面我们讲中医学的基本特点。那么中医学的基本特点，是 指根据中医学的医学模式，中医学的科学思维方式所决定的它具有 哪些区别于西医的属性，把这个就称之为中医理论体系的基本特点。六、中医学理论体

18、系的基本特点（一）整体观念 第一个我们讲一讲整体观念。一、什么叫整体观念。这里面，掌握两个概念，一是 整体，一个是整体观念。整体是由其组成部分以一定的联系方式构 成的，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。整体 性就是统一性、完整性和联系性。掌握整体的概念基本上要掌握整 体性。什么叫整体性，整体性即指统一、完整和联系，它具体的内 涵是表现为整体联系的统一性，也就是说整体和部分、部分与部分、 整体与环境的统一性。这是系统学的基本观点，也是中医学看待事 物的基本观念。那么我们用现代的语言表述中医学整体观念它的内 涵：一、什么叫整体，二、什么叫做整体性。什么叫整体观念呢？ 观念就是一种思想

19、，那么整体观念是关于事物和现象的完整性、统 一性和联系性的一种认识。中医学的整体观念是关于人体自身以及 人与环境之间的完整性、统一性和联系性的认识。第二讲讲整体观 念的内容。整体观念的内容包括哪些内容？一、就人体自身，人体 整体联系的统一性，就是人体自身的统一性。换句话说，人是一个 有机的整体。具体从（以下）几个方面来考察人体是一个有机整体, 也就是说人体整体的统一性。一、表现为形态结构的统一性。具体 地说，就是人体内的脏腑经络，人体的形体而言，人体是由脏腑经 络所组成的，这些脏腑的器官和经络他们是一个统一的整体，这是 从形态结构来说。二、从生命物质的统一性来看，脏腑经络的生理 活动，要靠气血

20、精津液给提供生命物质，而气血精津液，它们都统 一于气。气是生命物质当中最大的本源型概念，它也反映出来，生 命物质的统一性，反映出来人体整体联系统一性。三、功能活动的 统一性。人体在生命过程中通过脏腑经络所反映出来各种各样的生 理功能活动，它都是一个统一的活动。换句话说，从中医学来看， 在生命过程任何一个生命的功能，任何一个生命现象，都是整体运 动变化的结果，也就是说脏腑经络功能活动统一变化的结果。比如 我们说，“心者君主之官，神明出焉”，心为五脏六腑之大主，当 提出这样一个原理命题的时候，强调心在神志活动当中的重要地位,可是呢，中医又强调五脏皆藏神。那么第二个命题和第一个命题联 合起来，把它（

21、们）结合起来，在对待神志活动这样一个生理活动 过程中，中医怎么认识它的呢？既强调心在神志活动当中特殊作用， 同时又强调神志活动是五脏系统脏腑经络共同活动的结果，这是中 医学考察生命过程，体现整体思维模式的一个重要的标志。那么从 形态结构到生命物质，至働能活动，它们都是一个统一的整体。这 就是说中医学不仅在生理上，任何一个生理现象，（而且）在病理 上，任何一个病理现象，任何一个疾病，虽然它可以定位在某脏某 腑，某经某络，可是中医在认识上说，既承认它是某一脏系统，某 一络某一经有病，同时又强调和其它脏腑经络都有密切关系。所以 中医治疗这个观点，决定中医治疗疾病一个基本观点，从整体把握， 又不忽视局

22、部的定位的认识，把整体和局部统一起来，体现出中医 把人体作为一个整体来看。第二个我们讲人与环境的统一性。我们教科书常常叫人与环境的相互关系，也就是说，第一个问题讲了 人自身的各个系统是统一的，那么第二呢，表现为人和环境的统一 性。人与环境的统一性，它的这个观点的提出，它的基础在什么地 方呢？依据什么呢？就（是）中国传统哲学的天人合一的思想。在 中国传统哲学认识上，说天人本于一气，说自然界天地万物皆本于 气。世界是由气所构成的，人是世界的一部分，人也是气构成的。 说天人一气，说天是由气构成的，气是天的本源，也是人的本源， 天和人一个本源一一气，这是中国古代哲学一个最基本的范畴。在 这个范畴、这个

23、思想的指导下，形成了中医学的天人合一。那么具 体（地）说，用我们今天的话说，就是人和环境的关系。这里面主 要讲的是：第一、讲的人和自然环境的关系。那么它的核心思想， 是用气、阴阳、五行学说来认识天和地，说气是世界的本源，说阴 阳是天地之道也，是世界运动变化的规律，而五行呢，用五行的生 克制化来说明五彩缤纷世界各种事物的多样性与它们之间的关系。 这个气、阴阳、五行，形成了中医学的科学的系统的、整体的科学 思维方式，形成了中医学的逻辑思维的结构体系。用这样一种思想 来考察人，一、人一定要和环境的阴阳变化发生关系，那么一年的 四季，一天的昼夜，阴阳的变化是不一样的，五运六气的运动变化 是不一样的，人

24、必须和它们相适应。教科书举了许多例子，说人要 和春夏秋冬季节的变化，和昼夜晨昏的变化要相适应。在讲外界的 气和外界环境，气候、大气的变化，寒热温凉阴阳更替的变化，人 和它取得统一。二、人要居住在一定的地理条件下，要和所处的地 质环境、地理环境所表现出的特征、阴阳属性、气化特征相一致， 形成了人的地域的差异，形成了体质的差异。所以提出来地域方宜、 昼夜晨昏这些观点。集中在一起，讲的一个最基本思想，就是人一 定要和自然环境各个要素的阴阳消长变化取得一致。也就是说，自 然环境中，各种要素，阴阳变化，是人生存的必要条件，人体的阴 阳变化，要与这些要素的阴阳消长变化取得统一、人意味着健康。 用这些观点来

25、论证人与环境的统一性，那么这个理论就决定了当我 们考察疾病状态的时候，必须注意人和环境的关系。咱们中医讲异 法方宜哪来的呢？就这样来的。讲养生，要“法于阴阳”，法于什 么阴阳？法于环境的阴阳，“和于术数”，都体现了这个理论。（它）决定我们在实践上如何来运用这个理论去保证人和环境的统 一、来保证人的健康。第二、讲人和社会环境的统一性。中医学关 于人和社会环境的统一性，包含了丰富的内容，包括社会人类学、 体质人类学，包括许多重要的内容，特别是人类学说。那么环境一 个是社会特征，一个是人群特征，还有一个生活行为方式。那么在 不同的历史条件下，政治、经济、文化，它们的特征对人的健康和 疾病都有一定的影

26、响。从内经开始，历代的医学著作当中都有 所记载。伤寒论序里讲东汉时期战争连年，温疫论里面讲 当时的瘟疫流行，社会条件、环境发生改变，决定了产生什么疾病。 那么社会生产水平、生活条件也决定了人们的健康和疾病。在历代 的书里面，特别是临床学的著作里面，在“绪言”里都讲，贫富的 差距、营养状态如体何，特别是生产水平的高低，经济条件贫富的 悬殊，决定了人们易于得哪些病，不易于得哪些病。这就讲到社会 特征。为什么今天大家都得现代病？说李老师，检查说我什么都检 查不出来，就是打不起精神来，疲劳。今天为什么酒精性肝炎和高 脂血症这么多呢？过去怎么没有？现在糖尿病怎么这么多呀？说现 代一些少壮派，年青人经营意

27、识强、风险意识大、精神压力大，中 医所说那个七情病多呢？过去怎么没这么多呢？那么这（是）社会 特征。第二是人群特征。中医非常强调老幼性别的差异，像小孩还 讲稚阳之气，对吧？讲男的以气为先天，以气为本，女子以血为本, 所讲男的以肾为先天，女的以肝为先天。为什么呢？体现出人群的 特征。风俗习惯也对人的疾病、健康有影响，体质特征影响。湖南 人吃辣的，东北人吃咸的，那四川人又麻又辣，他要和这些人群表 现的风俗习惯要和当地的自然环境、社会环境相统一、才能够健康。 最后一个，生活行为方式。中医学在病因学里面，非常强调生活行 为方式。现代医学直到今天，心身医学发展了以后，才认识到说生 活行为方式也可能引起疾病。酗酒、吸烟，这是最典型的吧？不能 自身调节自己的心理状态，这些都属于不良生活方式。那么咱中医 学都把它放在病因学里面去了，强调饮食要有节，劳逸要适度，特 别是注意七情。西医今天才认识到，中医从有中医那天