冠心病的危险因素调查(一)

1、冠心病的危险因素调查 一【摘要】目的调查冠心病CHD的常见危险因素。方法调查 64例冠心病患者的年龄、性别、职业、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、饮酒、 不合理膳食、心理紧张、活动减少、冠心病家族史，并测定血脂、脂 蛋白胆固醇和载脂蛋白 ,最后将数据进行统计分析。结果冠心病的主要 常见危险因素为 40 岁以上、男性、血脂异常、脑力劳动者或工人、心 理紧张、吸烟、活动减少、超重肥胖、高血压、饮酒、不合理膳食。结论血脂异常可能是CHD最重要的危险因素，职业因素是一个重要的 综合因素。这些危险因素是多因素并存的。【关键词】冠状动脉疾病；血脂；脂蛋白类；载脂蛋白类；危险因素 Investigationon

2、riskfactorsofcoronaryheartdisease【 Abstract 】 ObjectiveToinvestigatethepredominantriskfactorsofcoronaryheartdisease CHD .MethodsAge,sex,occupation,hypertension,diabetes,smoking,ove rweightandfat,drink,nervouspsychologyanddecreaseofphysicalworkorsport swereinvestigated.Andserumlipids,lipoproteins-cho

3、lesterolandapolipoprot einsweredetectedin64patientswithCHD.Finallydatawereanalyzedstatisticall y.ResultsThepredominantriskfactorsofCHDweremainlyagebeyond40years, male,abnormalserumlipids lipoproteins-cholesterolorapolipoproteins ,mentalworkerorworman,n ervouspsychology,smoking,decreaseofphysicalwork

4、orsports,overweightandfat,hypertension,drinkandunreasonablediet.ConclusionAbnormalserumlipidsmaybethemostimportantfactors.Occupationalfactorisaimportantandm ultiplefactor.ThesesriskfactorsexistinpatientswithCHDasmultiplefactors. 【 Keywords 】 coronarydisease;serumlipids;lipoproteins;apolipoproteins;r

5、iskfactors 冠心病CHD是一种常见的、多发的心血管疾病，是危害人类健康的 主要疾病之一。目前心血管疾病的发病率及死亡率已升为首位，因此 研究这些疾病的危险因素是非常重要的。大量的流行病学研究说明， 高血压、血脂紊乱、糖尿病、不健康的习惯行为及生活方式等，是冠 心病的主要危险因素 13。本文对中国医科大学附属第一医院循环 内科病房确诊的 64 例冠心病患者的常见危险因素进行了调查分析。1 对象与方法1.1 调查对象病例来源于中国医科大学附属第一医院循环内科病房。CHD诊断按1980年第一届全国内科学会心血管专业组修订的 WHO标 准，共 64例,男 40例，年龄 4078岁，平均 59

6、.0岁，女 24例，年龄 4071 岁，平均 58.2 岁。1.2方法收集并记录CHD病例中的性别、年龄、职业、高血压、糖尿病、 吸烟、肥胖超重、饮酒、不合理的膳食结构、心理紧张、体力劳动或 运动量减少、冠心病家族史。并测定他她们的血脂、脂蛋白胆固 醇和载脂蛋白含量。最后将所有指标进行统计，用百分率表示。1.3 诊断或判断标准高血压、糖尿病的诊断按照有关规定的标准执行吸烟的定义为吸烟者每日吸烟 5支以上，否那么为不吸烟。体重 Kaup指 数:体重kg /身高2 cm >2彌超重肥胖。每周饮酒次，每次?2 两白酒，时间年者为饮酒，否那么为不饮酒。心理紧张是指涉及工 作、家庭、经济、人际关系

7、和意外事故等方面对人心理造成刺激、影 响， CHD 发病前遭遇上述之一者为心理紧张。不合理的膳食指经常食 用动物脂肪，喜食甜、咸、荤食，新鲜蔬菜、水果食用较少。活动减 少是指体力劳动或运动量减少，体力工作，不同形式的体育活动和文 化生活，如散步、慢跑、及家务劳动一项也没有参加者。脑力劳动者 是指干部、职员、医生、教师等主要从事脑力劳动的人。冠心病家族 史是指父母、同胞、子女中至少有一人被确诊为冠心病。用酶法试 剂和方法由瑞士罗氏公司提供和 COB SFA RA全自动生化分析仪测 定血清甘油三酯TG、血清总胆固醇TC和各脂蛋白及其亚组分胆 固醇 4。用免疫散射比浊法 5，以日立 850 型荧光分

8、光光度计测 定载脂蛋白AIApoAI 和载脂蛋白B ApoB,其定值血清和抗血 清由北京老年医学研究所提供。血脂异常是指ApoAI < 103.0mg/d、ApoB> 65.0mg/dl高密度脂蛋白胆固醇HDL-Q < 0.95mmol/L高密度 脂蛋白亚组分2胆固醇HDL2-C < 0.16mmol/L高密度脂蛋白亚组分 3胆固醇HDL3-C < 0.67mmol/L低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C> 3.60mmol/L 极低密度脂蛋白 胆固醇VLDL-C > 0.90mmol/L TC> 4.68mmol/L TG> 1.30mmol/

9、L ApoB/ApoA > 0.70 LDL-C/HDLO 3.35 和或HDLQ/TCW 0.222 结果2.1CHD危险因素分析64例CHD患者中，脑力劳动者和工人占98.3%, 显著高于农民，脑力劳动者和工人是 CHD的重要危险因素。另外，脑 力劳动者的活动减少明显多于工人。其他因素与职业的关系不明显。40岁以上和血脂异常占CHD患者的95%以上。心理紧张和吸烟男 约占CHD患者的60%，活动减少、超重肥胖和高血压占 CHD患者的近 半数，饮酒男占CHD患者的42.5%,不合理膳食占CHD患者的35.9%, CHD家族史占CHD患者的17.2%以下，女性CHD患者几乎没有吸烟、 饮

10、酒因素。见表 1。表 1 冠心病的危险因素分析例略注：a-CHD脑力劳动者与工人之间的卡方检验，Pv 0.05; b-CHD脑力劳动者和工人占冠心病患者的百分率与农民的百分率之间的卡方检验,Pv 0.012.2CHD年龄、性别的详细分析CHD发病年龄从40岁开始，未见40岁 以下年龄发病, 6069岁较多,男性发病多于女性,结果见表 2。 表2冠心病患者年龄、性别分析略注：a-CHD患者男性与女性之间卡方检验 Pv 0.01;b-CHD男患者中6069 岁年龄组与5059岁年龄组之间卡方检验，Pv0.05,其他组间P>0.05, CHD女患者中各年龄组之间卡方检验 P> 0.052

11、.3CHD血脂异常详细分析在64例中只有2例血脂指标符合规定，其他 病例都表现出不同程度的异常。70%以上的异常指标为 ApoAI 男、ApoB、HDL-C男、HDL3-C男、TG女、HDL-C/TC LDL-C/HDL-CApoB/ApoAI 男。结果见表 3。3 讨论3.1CHD 的危险因素是多因素并存的本调查显示脑力劳动者和工人的 CHD 患者明显多于农民，明显高于正常人的职业人群分布，说明脑力 劳动者和工人是重要的危险因素 ,与文献报道一致 6，7。脑力劳动者 其脑力劳动强，同时伴有活动减少，而工人和农民那么相反，还有工作 环境的不同，所以CHD患者的职业因素应是一个综合因素。CHD的

12、发 病年龄在40岁以上，这成为绝大多数CHD发病的必要条件，其原因可 能是，大约99% CHD是由冠状动脉粥样硬化引起的。动脉粥样硬化是 一种与脂质代谢障碍，特别是与胆固醇代谢障碍有密切关系的疾病， 病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀 下来，继而引起内膜纤维组织增生，开展成为粥样硬化。 CHD 患者可 能早在 40 岁以前就有了血脂代谢紊乱和不同程度的动脉粥样硬化， 只 是到了 40岁以后才开展成CHDb而其他因素，如脑力劳动者和工人、 男性、高血压、吸烟、肥胖、心理紧张、活动减少等，可能只是诱发 或促发危险因素。总之， CHD 的危险因素是多因素并存的，本调查显 示

13、每一个CHD患者至少存在三种以上危险因素。3.2CHD患者血脂异常因素血浆所含脂类统称血脂，包括TG胆固醇Choi和类脂磷脂、糖脂、固醇、类固醇。血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输。血浆脂蛋白主要由蛋白质、 TG、 Chol 及其酯 CE 组成。应用超速离心法可将血浆脂蛋白分为四类：乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL。 CM主要功能是转运外源性TG及Cho,空腹测不到。VLDL主要功能是 转运内源性TG。LDL主要功能是将肝合成的内源性 Choi转运至肝外组 织。HDL主要功能是参与 Choi由肝外组织转运至肝的逆向转运。HDL又可分为HDL2和HDL3

14、两个亚组分。血浆脂蛋白中的蛋白质局部称为 载脂蛋白Apo,迄今已发现20余种Apo。不同脂蛋白含不同的Apo, 如 HDL主要含 ApoAI>AH,LDL几乎只含 ApoBlOO,VLDL除含 ApoBlOO 外，还含 ApoCI、CH、C 皿及 E, CM 含 ApoB48 而不含 ApoBlOO Apo 不仅在结合和转运脂质及稳定脂蛋白的结构上发挥主要作用，而且还 调节脂蛋白代谢关键酶活性，参与脂蛋白受体如HDL受体、LDL受体 的识别,在脂代谢上发挥重要作用。 表3冠心病患者血脂异常分析略许多流行病学调查说明, 脂质代谢紊乱与高脂血症是动脉粥样硬化 AS 和CHD的主要危险因素。本

15、文也显示在 64例CHD患者中，有62例表 现出不同程度的血脂、脂蛋白和或载脂蛋白异常，其中，ApoA男、 ApoB、HDL-C男、HDL3-C男、TG女、HDL-C/TC LDL-C/HDL-C ApoB/ApoA 男异常的CHD患者达70%以上。高TC和TG血症是发 生CHD的危险因素8, 9。但进一步的研究说明 HDL-C代表HDL携 带Chol的代谢状态，HDL-C水平与CHD危险性呈负相关10。ApoA I 是HDL的主要载脂蛋白，约占HDL总蛋白含量的70%它在血浆中的浓 度与HDL-C的水平相关，反映的是HDL的颗粒数，缺乏时可出现严重低HDL-C血症,ApoAI水平也与 CHD危险