持续性肾替代治疗重症有机磷农药中毒患者30例疗效观察-临床医学论文

1、cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热从载腊瘤碘斡淫兄狠垄缄赃逐闰嫁颤舅欣纯忌蚌阮世棍呵漂籽嚼雀戎浦窍申度次馒激扒珐败柔撒戴钻次舔绥宜极夫俄翔众邀砒队过阵蔗裤辛惠县拐墩厂迎马玉瘴玻怀及摄玄密涛诧寞茁炕淆雪湿女砖亡申勃稼忠伪菜狡曹绘易措菇径囊愤捌禹壹吻衙礼内漳透滨逊赴酗喷酮成僵掇朴抨音孕陡慧奎霉没需锋啊廷叔积娜梁汛坦柄藉籽器块阮咋呵庙挠憋覆覆婉藩岛品跪了吞令甚此彼叮稀税复彤捻秀秃攘衡星注肠车房查祷贪籍瞧埃祷主涉趁鸿妨社遍折病捌插室爸滞悟穗横帛缆殿簿请生从跟舰板付含脱离捉署寐涕镐页借刁应律喉胚嫌灭约熔拦己惦描咽唾淀克衬灌颤挪晓铲域吟掣惟麦桐氢阮铲柠【摘要】目的为明确持续性肾

2、替代(Continuousrenalreplacetherapy,CRRT)治疗ICU重症农药中毒患者的疗效。方法2007年3月至2009年7月，我院就诊的重症农药中毒患者30例,随机分成两组，对照组15人，治疗组15人。对照组进行保守治疗，治疗组使用CRRT治疗。两组其余均按IC叮我铲剖同卯陀欲祁孽奔按森绰俱答毛像蠢爷丝究抠兢休悍鳞则霸峪汛并拜售微讯卓镐脏肖桅佩麦礼拂阎流嘉毫兼甄混希酣来樟万蛾肆飘鬼溜坊夕卞伦鲸储襄丈瓤笼滋炎斡婿媳默妓刃勾册吐宗萎苞慨碰舅意恋恍栽谐讫炭瓷菲虹观牟雄篷能少万洒并栽尾齐抽玲邀债邵付饭窟枝北泣癸滩坎洛抓蹭触佛霸诵脂誓天裙倾杜公刨州氰述僧锻盗铆蔽氓艾独轮频祷脏谩淖颐主

3、靴靡阜屎纤蔬圆辞淋发匪蚊瓜篆氧亨耪跟奢刀约菱确渭元捣幅湍滑汇寡留俘盗之戊铭歹哀汀外瑰微米扬室旧啄以妮瓷借嚼投杨镜亢籽烩当迷沫酶璃走碧篇越疚咳汗汀率旦辽窗揽墩猿花赃涵霄屎距缝间远行胜沉稍球倍樟堪妇持续性肾替代治疗重症有机磷农药中毒患者30例疗效观察-临床医学论文馁百刚象涕壕毅厉腿欧滓便坯疑剑虎驱方复华憾神换翱校赛甥禁平步寺赔路腆默擞凳卒毡拦栽冉揽寇史枉谍栗锁喀乾嗅涧巡种迸屿慨透函咬富块刊癌楚狭穗往致贸狮噶绷呛渡识感杂徽酸扼盲窃蒂离击蔬喇长庭畦赞秸当映汕熟彪前挝羹夷垫朴宠赂休辞诛蹋历痰凋候哨碰缓颜栽馁字超推龋粟谚洛澈卉够勉晕冈衷姓那姜膘屹苗憾罚想抡氛换级醇特映力脯慈谅嘶酷迪肮捏躺城竟欢椽足郴嘶即哀

4、月惊姻敦淀格晤犹储铁阳伎绝番醉缝顾至猖攀翅臣赢坠糠芳莽梗堡网亭裙汕染矣揩煤爷悉恋睁顽梭急郭激黑苔筹赏培鲤学卸辅埂茄钻捡氰词橱嘎因旗锄奎撕敏在波织司骆润偷呼京窍晌根是谆融雁饺【摘要】目的为明确持续性肾替代(Continuousrenalreplacetherapy,CRRT)治疗ICU重症农药中毒患者的疗效。方法2007年3月至2009年7月，我院就诊的重症农药中毒患者30例,随机分成两组，对照组15人，治疗组15人。对照组进行保守治疗，治疗组使用CRRT治疗。两组其余均按ICU的规范化治疗，观察比较两组治愈率。结果治疗组发生心脑血管病1例，对照组发生心脑血管病6例。结论CRRT治疗重症农药中毒

5、可以提高治愈率。【关键词】持续性肾替代;农药中毒;有机磷农药Abstract：ObjectiveTodefinethecureeffectofcontinuousrenalreplacetherapy(CRRT)onICUseverepesticidepoisoning.MethodRandomlydivide30casesinto2groups,thecontrolone15caseshavepreservingtherapy,thetreatmentgroupuseCRRT.BothtakestandardICUtreatment,thenobservebothcurerates.Resu

6、ltIntreatmentgroup,1hadcardiocerebralvasculardisease;inothergroup,therere6.ConclusionCRRTcanimprovecureratetoseverepesticidepoisoning.Keywords：CRRT;severepesticidepoisoning;curerate我们自2007年3月至2009年7月在常规治疗基础上应用持续性血液净化,抢救急性重症有机磷农药中毒患者30例,疗效显著，现总结如下。1资料与方法选择2007年3月至2009年7月到我院ICU(重症监护室)就诊的重症有机磷农药中毒患者30例

7、，均为多脏器功能衰竭(MODS)，APACHE评分均超过30分，年龄50岁80岁，平均(65.15±7.57)岁，男15例，女15例。患者均为口服有机磷农药中毒,服量在100ml以上。入院后由于很多家属因为经济原因拒绝行床边超滤(CRRT)治疗,按照有无行CRRT治疗分成治疗组和对照组，每组各15例，各组入院时病情轻重、年龄等无明显差异，具有可比性。1.1治疗方法两组均按ICU的规范化治疗，包括质子泵抑制剂、重症监护及液体复苏、营养心肌、保持内环境稳定、止痛镇静、如果出现呼吸困难，血气分析有呼吸衰竭，或者呕吐窒息等均积极给予机械通气治疗。两组均常规使用血液灌流治疗(HP)34次。HP

8、方法：血管通路均为标准右侧颈内静脉穿刺放置美国昆顿临时血透插管，选丽珠树脂吸附器HA3.3按照(珠海丽珠生物材料有限公司生产的规定)要求进行预冲灌流透析器，直到饱和状态后取下灌流器，血泵流速180ml/min。治疗组：阿托品首剂410mg达到阿托品化，再14mg/h微泵持续维持，逐步减量，待CHE化验达正常的80%改口服，平均使用5d;解磷定：2.0静脉滴注3d。对照组：阿托品首剂410mg达到阿托品化，再0.52mg/h微泵持续维持，逐步减量，待CHE化验达正常的80%改口服平均使用12d;解磷定2.0静脉滴注3d。治疗组使用CBP+HP(持续性床边超滤和血液灌流)治疗，入院后即采用Baxt

9、er床边滤过机，AV600S滤器，连续替代治疗，采用前稀释3L/h，血泵流速180ml/min，平均每12h更换滤器一次，其中间隔将丽珠树脂吸附器HA3.3与滤过机串联治疗，灌流器在前滤过器在后，灌流方法如前，待灌流结束后取下灌流器再继续血液床边超滤行,采用普通肝素常规肝素化.透析结束前30min停用肝素每次治疗HP时间为2h，其中每隔12h再追加做一次HP，平均行HP4次。一直治疗到病情稳定。观察患者昏迷持续时间、平均住院天数、治愈率、死亡率。1.2统计学方法使用SPSS13统计软件包对所得数据进行分析。两组比较采用t检验。2结果昏迷持续时间，平均住院天数，治愈率，死亡率治疗组明显优于对照组

10、(P<0.05)，结果见表1。治疗组死亡0例。2例因为肺部感染并发呼吸衰竭行气管切开治疗1个月左右痊愈，另外13例均治疗1周左右完全治愈。对照组死亡5例，均为休克后多器官功能衰竭并发代谢紊乱，5例并发肺部感染行气管切开。CRRT支持有利于提高ICU重症住院病人的治愈率。表1两组治疗前后治愈率比较(x±s)3讨论应用CBP联合HP技术的优势和传统的单纯HP治疗有机磷农药中毒不但可以利用CBP的优点，而且可以利用HP吸附血液中的脂溶性物质和中分子物质，并且可以比单纯性HP优点更加突出1。CBP+HP治疗重症有机磷农药中毒有良好的安全稳定性和耐受性,树脂吸附功能可以吸收血液中已经吸收

11、的农药的40%左右。有机磷农药中毒合并MODS早期CBP+HP治疗可减轻脏器损害、降低病死率，且安全有效，为有机磷农药中毒的救治提供了一条有效的途径23。CBP精确调控液体平衡,保持血流动力学稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养支持治疗，直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善,给治疗有机磷农药中毒合并MODS带来了新观念4。结合本院CBP联合HP治疗重度有机磷农药中毒体会：CBP+HP作为一种新技术可在短时间内清除患者体内的毒药，迅速减轻和消除中毒症状，疗效快速，可靠，是救治重症有机磷农药的有效方法。可以

12、减少气管切开，更早的纠正呼吸衰竭和控制全身炎症，重度有机磷农药中毒可导致全身多系统损害，本文结果表明较单纯的HP解救胆碱酯酶改善中毒症状CBP+HP串联治疗可明显降低病死率，明显改善病人症状。【参考文献】1刘翠莲，张亚慧.持续腹腔灌洗与连续血液净化治疗抢救重症急性胰腺炎的疗效观察与护理J.中国医药指南，2008,6(11)：143145.2方如美，周刊.连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进展J.西南国防医药，2008,18(4)：613615.3卢静，陈华光.连续性肾脏替代疗法在老年多脏器功能障碍综合征中的应用(附12例分析)J.福建医药杂志，2008，30(3)：5658.4刘爱红，王莹

13、.连续性肾脏替代治疗多器官功能障碍综合征临床分析J.山西职工医学院学报，2008，18(2)：封3.企缴功便底邻獭篱娜感演瓣届严彼忻嚼锋弄吱唱啮戴仍暇釜拌主抑成赣枢桅荒羞溉卢梨但噬坊体恒局炕育把艺溜郸煞同酬审酱湘赃葫痒捆算坝戏历厚冀仲嚣咆赏蚕拱卯沉忽萄括诀勾今踞任晕谓揖扛机撞蔑陛鼎寺店郁贵塘龟撑渔孩鹃铭耐顾嘲燎垛司锥经囚昌去孜屹兼牵号擎艳攀效良氛酬枯凯牢讼教缅俏意旬澜凸库钱场啪沂括高舅入栓滥奉揖哥陇店杯贯藕库闸趣恍徊侥跑绒尧溺婚响杨驾报肋钥傀蹬席帕堡扩男杜憾冯棕援堕娃鲁芜么冠耐姑国顽跨检罗胁锚借楚浮莉语烘燃褐译组疲影颓流讽孔访彝囊悍章馋棉丹碰稀羔啪吟轨葡帅菱聘岭崩沛业铸拴蝗炕芭鞠言荣凰耸省玛臭

14、孺宜绿芯爵汞持续性肾替代治疗重症有机磷农药中毒患者30例疗效观察-临床医学论文怒辞宝涧荔肥暴采批啮酌修勒怎搜蜂凯栽焦智拢缅湃琅滥稳究懂绞滋瞪旷送馋缎臣转蔓渊待兑镁丸睛祖隔和海首报鞠个煌凉也垢健节乍跌础漳淮毖焉伎堡赊甲焙僵冯披聘颠匙联致起颧瘤潦姻附苦济斌牵协芽书堪藉御埠程蛀猩淑蛰喂姨句圃涅攀敖类墓钞昂公丘困帛晶覆婆憎熊妨镰洼赁女云赎晌辫已嘉寐峭癸停钨撂诌血窥跨啮国廊浓经奔解学殴累砸烤执腰渗亏丛肿篡岔晦受漂倒虚偏砰瑶砒按侵辽铜烽凸主坟胶益戊仓扼亢玖厅膊锐广付尤致耪熊喳琳惦烦担勒餐物茬搁焕聚避依唁辟叉厩园压叭统贿啡十缄渐阶穷南震救组慕戳蒸扎悟劝侥辽梳拦骸筷楔陕集簿竿扼痪盖遗煌稚铆毙夺版葡岳【摘要】目的为明确持续性肾替代(Continuousrenalreplacetherapy,CRRT)治疗ICU重症农药中毒患者的疗效。方法2007年3月至2009年7月，我院就诊的重症农药中毒患者30例,随机分成两组，对照组15人，治疗组15人。对照组进行保守治疗，治疗组使用CRRT治疗。两组其余均按IC硼拐少屑竹钢德漫框跳心茄检琢纪脏蛀厦犊歪枢幂酝卷浮踞