出生缺陷概况PPT课件

1、第一节第一节 我国出生缺陷的现状我国出生缺陷的现状 出生缺陷：指新生儿出生时即存在的形态和结构异常。包括各种身体结构、智力或代谢方面的异常，严重出生缺陷：指新生儿出生时即存在的形态和结构异常。包括各种身体结构、智力或代谢方面的异常，严重的出生缺陷可导致新生儿和儿童死亡，或者造成患者的终生残疾。的出生缺陷可导致新生儿和儿童死亡，或者造成患者的终生残疾。第1页/共100页我国出生缺陷的发生现状我国出生缺陷的发生现状在过去的半个多世纪中，伴随着人口在过去的半个多世纪中，伴随着人口疾病模式的转变，出生缺陷问题日益疾病模式的转变，出生缺陷问题日益突出，已成为我国婴儿死亡、儿童和突出，已成为我国婴儿死亡、

2、儿童和成人残疾的主要原因之一。专家估计，成人残疾的主要原因之一。专家估计，我国每年实际发生的出生缺陷至少有我国每年实际发生的出生缺陷至少有8080万万-100-100万，即每万，即每3030秒秒-40-40秒钟就有秒钟就有一个出生缺陷儿降生。一个出生缺陷儿降生。 第2页/共100页 全世界每年大约有全世界每年大约有 500万名出生缺陷儿诞生，其中万名出生缺陷儿诞生，其中 85在发展中国家。我国在发展中国家。我国每年约有每年约有 80万名至万名至 120万名出生缺陷儿出生，占全部出生人口的万名出生缺陷儿出生，占全部出生人口的 4至至 6，是世界上出生缺陷的高发国家之一，每年的出生缺陷儿数量约占全

3、世界的是世界上出生缺陷的高发国家之一，每年的出生缺陷儿数量约占全世界的 20 。 在我国每年的新生儿中，约有在我国每年的新生儿中，约有 22万例先天性心脏病、万例先天性心脏病、10 万例神经管畸万例神经管畸形、形、5万例唇裂和万例唇裂和 3万例先天愚型。万例先天愚型。 第3页/共100页 婴儿死亡率婴儿死亡率是衡量一个国家或地区卫生状况和健康是衡量一个国家或地区卫生状况和健康水平的最主要指标。研究表明，当一个国家或地区水平的最主要指标。研究表明，当一个国家或地区的婴儿死亡率下降到千分之四十左右时，出生缺陷的婴儿死亡率下降到千分之四十左右时，出生缺陷就会凸显成婴儿死亡的主要原因。在发达国家，这就

4、会凸显成婴儿死亡的主要原因。在发达国家，这种情况于上世纪种情况于上世纪 60年代出现；在发展中国家，年代出现；在发展中国家，1997 年已有年已有75个国家的婴儿死亡率降至千分之五个国家的婴儿死亡率降至千分之五十以下。随着传染性疾病的预防和控制，出生缺陷十以下。随着传染性疾病的预防和控制，出生缺陷已逐渐成为发展中国家婴儿和儿童死亡的主要原因。已逐渐成为发展中国家婴儿和儿童死亡的主要原因。在我国，随着卫生状况和生育医疗保健水平的提高，在我国，随着卫生状况和生育医疗保健水平的提高，婴儿死亡率呈下降趋势，而出生缺陷所造成的胎儿婴儿死亡率呈下降趋势，而出生缺陷所造成的胎儿和婴儿死亡比重在逐渐增加。出生

5、缺陷已成我国婴和婴儿死亡比重在逐渐增加。出生缺陷已成我国婴儿死亡的主要原因。儿死亡的主要原因。 第4页/共100页出生缺陷的危害出生缺陷的危害人类胚胎和胎儿的先天畸形往往是人类胚胎和胎儿的先天畸形往往是孕前或怀孕早期受到不良环境影响孕前或怀孕早期受到不良环境影响的结果，也是早期流产、死胎、死的结果，也是早期流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴幼儿夭折的重产、新生儿死亡和婴幼儿夭折的重要原因，更为重要的是存活的畸形要原因，更为重要的是存活的畸形儿不仅本人痛苦，成为人口素质较儿不仅本人痛苦，成为人口素质较低的人口，同时给家庭和社会也造低的人口，同时给家庭和社会也造成很大的负担。成很大的负担。 第5页/

6、共100页 尽管我国现已进入了低生育水平的人口再生产状态，但受人口惯性的影响，未来一尽管我国现已进入了低生育水平的人口再生产状态，但受人口惯性的影响，未来一段时间里，我国人口数量还将持续增长。如果人口的出生质量不能得到根本改善，段时间里，我国人口数量还将持续增长。如果人口的出生质量不能得到根本改善，先天残疾数量还会不断地累加，并将直接影响到人口结构和质量，成为社会发展进先天残疾数量还会不断地累加，并将直接影响到人口结构和质量，成为社会发展进步的沉重负担和可持续发展的严重障碍。步的沉重负担和可持续发展的严重障碍。第6页/共100页由人口由人口出生质量出生质量导致的人口素质问题的严重性决导致的人口

7、素质问题的严重性决不亚于不亚于人口数量人口数量的压力，在稳定低生育水平的同的压力，在稳定低生育水平的同时，了解出生质量现状，积极探索改善人口出生时，了解出生质量现状，积极探索改善人口出生质量的对策，对提高中国人口素质，实现可持续质量的对策，对提高中国人口素质，实现可持续发展的战略目标具有至关重要的现实意义。发展的战略目标具有至关重要的现实意义。第7页/共100页我国出生缺陷发生的前五位：我国出生缺陷发生的前五位：1.1.无脑儿无脑儿 第8页/共100页联体双胎无脑儿联体双胎无脑儿 第9页/共100页2.2.脑积水脑积水 第10页/共100页3.3.开放性脊柱裂开放性脊柱裂 第11页/共100页

8、出生缺陷的类型：出生缺陷的类型：根据根据畸形的形成畸形的形成与与病理发生机理病理发生机理分分类类 ：（1）畸形畸形（2 2）变形）变形（3 3）中断）中断（4 4）发育异常）发育异常（5 5）序列征、联合征及综合征）序列征、联合征及综合征 第12页/共100页（1 1）器官的畸形）器官的畸形 发生异常畸形的某一器官或其一部分或身体的某部分从其发育开始就存在形态及结构的发生异常畸形的某一器官或其一部分或身体的某部分从其发育开始就存在形态及结构的缺陷，也就是说，某一器官或其一部分从发育开始时就存在异常。其形成机理是某种原缺陷，也就是说，某一器官或其一部分从发育开始时就存在异常。其形成机理是某种原因

9、改变了器官或组织的发生生长或分化，其原因主要由于胚胎期细胞基因突变（因改变了器官或组织的发生生长或分化，其原因主要由于胚胎期细胞基因突变（mutant gene）或染色体畸变（）或染色体畸变（chromosomal aberration）引起，）引起， 也可由环境因素或多种因素综合作用的结果。也可由环境因素或多种因素综合作用的结果。第13页/共100页 有些畸形，其发生原基的形态、结构可能不出有些畸形，其发生原基的形态、结构可能不出现异常，如多指畸形，在肢芽发生时形态、结现异常，如多指畸形，在肢芽发生时形态、结构无异常，但随后可出现多指（趾）畸形。这构无异常，但随后可出现多指（趾）畸形。这是因

10、为该基因要在手指形成时才能表达出来，是因为该基因要在手指形成时才能表达出来，但这一基因在肢芽形成时就已存在，只是在肢但这一基因在肢芽形成时就已存在，只是在肢芽形成时该基因未能表达出来而已。这种类型芽形成时该基因未能表达出来而已。这种类型的畸形可发生在身体的各个部位，常见的部位的畸形可发生在身体的各个部位，常见的部位有脑、面部、眼睛、耳朵、心脏、手、足等。有脑、面部、眼睛、耳朵、心脏、手、足等。一般说来，某一器官或机体某一部分，其胚胎一般说来，某一器官或机体某一部分，其胚胎发生越复杂，就越易出现这种类型的畸形。例发生越复杂，就越易出现这种类型的畸形。例如：脑膨出、脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏畸如：

11、脑膨出、脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏畸形、神经管缺陷等均属于此类畸形。形、神经管缺陷等均属于此类畸形。第14页/共100页 （2 2）变形）变形 胚胎或胎儿发育过程中，受到不正常的物理或机械力的压迫，使本应正常生长的机胚胎或胎儿发育过程中，受到不正常的物理或机械力的压迫，使本应正常生长的机体出现一些形态、结构或位置的异常称为变形。此类变形畸形常发生在胎儿较晚时体出现一些形态、结构或位置的异常称为变形。此类变形畸形常发生在胎儿较晚时期，胚胎无内在本质异常，预后较上述畸形为佳。机械压力可来自胚胎或胎儿以外期，胚胎无内在本质异常，预后较上述畸形为佳。机械压力可来自胚胎或胎儿以外的力量，如子宫的压迫或突

12、向子宫腔内的较大的子宫肌瘤，也可以来自于胚胎或胎的力量，如子宫的压迫或突向子宫腔内的较大的子宫肌瘤，也可以来自于胚胎或胎儿内部的力量，如脊膜膨出引起的高张力状态。儿内部的力量，如脊膜膨出引起的高张力状态。 第15页/共100页（3 3）中断）中断 阻断阻断是指因某些原因使已发育正常的组织、器官或器官的一部分或机体的一是指因某些原因使已发育正常的组织、器官或器官的一部分或机体的一部分受到损害或破坏发生坏死、脱落或缺失等的结构异常。部分受到损害或破坏发生坏死、脱落或缺失等的结构异常。 阻断常常是由于组织损伤后导致组织坏死的结果。引起组织损伤的原因有缺阻断常常是由于组织损伤后导致组织坏死的结果。引起

13、组织损伤的原因有缺氧、缺血、中毒、某些药物、高温、羊膜带压迫等。如果发生在妊娠早期的氧、缺血、中毒、某些药物、高温、羊膜带压迫等。如果发生在妊娠早期的损伤，畸形常较严重。损伤，畸形常较严重。第16页/共100页 阻断也可由机械性干涉或阻碍正常胚胎发育过程而引起。例如阻断也可由机械性干涉或阻碍正常胚胎发育过程而引起。例如 Robin 综综合征中腭裂的形成即是阻断类畸形的一个最好的例证。合征中腭裂的形成即是阻断类畸形的一个最好的例证。Robin 综合征包括综合征包括小下颌畸形、舌上抬并向后坠、腭裂。最初的畸形是小下颌畸形，它可以小下颌畸形、舌上抬并向后坠、腭裂。最初的畸形是小下颌畸形，它可以是一种

14、畸形发生，也可以是一种变形畸形。由下颌过小，导致舌上抬，舌是一种畸形发生，也可以是一种变形畸形。由下颌过小，导致舌上抬，舌的上抬又对两侧腭突闭合发生机械性阻碍，从而出现继发性发育受阻改的上抬又对两侧腭突闭合发生机械性阻碍，从而出现继发性发育受阻改变变 即本综合征中的腭裂。即本综合征中的腭裂。 第17页/共100页 如果阻断发生在胚胎较早时期，那么可能很如果阻断发生在胚胎较早时期，那么可能很难将其与畸形发生区分开来。但这种区分却难将其与畸形发生区分开来。但这种区分却非常重要，因为阻断类畸形者其复发危险性非常重要，因为阻断类畸形者其复发危险性常较低。如果阻断发生在妊娠后期，那么可常较低。如果阻断发

15、生在妊娠后期，那么可根据其周围组织发育正常而对其加以认定。根据其周围组织发育正常而对其加以认定。例如，头发先天性发育不全，可以由于血管例如，头发先天性发育不全，可以由于血管梗阻引起，这是发育受阻的例子，但如果血梗阻引起，这是发育受阻的例子，但如果血管梗阻发生在管梗阻发生在 18 18 周以后，胎儿头皮与毛发周以后，胎儿头皮与毛发可正常发育，因为到可正常发育，因为到 18 18 周胎儿头皮与毛发周胎儿头皮与毛发已经建立。已经建立。 第18页/共100页（4 4）发育异常）发育异常 发育不良是指某一组织内的细胞或细胞外物质发育不良是指某一组织内的细胞或细胞外物质的不正常组构、引起受累组织的形态结构

16、改变。的不正常组构、引起受累组织的形态结构改变。这里使用的这里使用的 “ 发育不良发育不良 ” 这一术语是指组这一术语是指组织发生的任何异常，是广义的。狭义的织发生的任何异常，是广义的。狭义的 “ 发发育不良育不良 ” 是指某一种特定组织受累，常常是是指某一种特定组织受累，常常是遗传性的且随着年龄的增大，受累组织病变越遗传性的且随着年龄的增大，受累组织病变越来越严重，发育越来越差，如骨发育不良性疾来越严重，发育越来越差，如骨发育不良性疾病有软骨发育不全，成骨发育不全致死性侏儒病有软骨发育不全，成骨发育不全致死性侏儒等。结缔组织疾病有马凡氏综合征等及头皮血等。结缔组织疾病有马凡氏综合征等及头皮血

17、管瘤等。管瘤等。 第19页/共100页 （5 5）序列征、联合征及综合）序列征、联合征及综合征征 序列征是指某一单一畸形的发生可引起相关器官的序列征是指某一单一畸形的发生可引起相关器官的一系列畸形发生。一系列畸形发生。 序列征根据其原发畸形不同，可分为若干类型：序列征根据其原发畸形不同，可分为若干类型：如如畸形序列征畸形序列征、变形序列征变形序列征、阻断序列征阻断序列征等。即单等。即单一畸形引起一系列继发畸形序列征，例如前脑无裂一畸形引起一系列继发畸形序列征，例如前脑无裂畸形的原发畸形是前脑发育异常即前脑未分裂，由畸形的原发畸形是前脑发育异常即前脑未分裂，由此而引起的一系列畸形有：大脑半球部分

18、或完全不此而引起的一系列畸形有：大脑半球部分或完全不分开，大脑镰缺如，单一脑室，发生颜面的神经突分开，大脑镰缺如，单一脑室，发生颜面的神经突起严重缺陷，从而引起一系列的面部畸形，从轻度起严重缺陷，从而引起一系列的面部畸形，从轻度眼距过近到仅有单眼、鼻的独眼畸形，这些缺陷都眼距过近到仅有单眼、鼻的独眼畸形，这些缺陷都是真正的器官畸形发生，故这种类型的多发畸形称是真正的器官畸形发生，故这种类型的多发畸形称为畸形序列征，而本序列征称之为前脑无裂畸形序为畸形序列征，而本序列征称之为前脑无裂畸形序列征。列征。 第20页/共100页 因羊水过少，胎儿受子宫壁的压迫而出现的因羊水过少，胎儿受子宫壁的压迫而出

19、现的 Potter 序列征，即是序列征，即是变形序列变形序列征征的一个典型例子。的一个典型例子。 羊膜带导致的断肢、断指、裂腹、不规则唇裂是羊膜带导致的断肢、断指、裂腹、不规则唇裂是阻断序列征阻断序列征的例证。的例证。 第21页/共100页 畸形联合征畸形联合征指几种畸形常联合发生，成为一组畸指几种畸形常联合发生，成为一组畸形，原因不明，当见到其中一种时，往往可形，原因不明，当见到其中一种时，往往可找到这种组合畸形的其他畸形。如找到这种组合畸形的其他畸形。如 VATER VATER 联合征，包括脊柱畸形、肛门闭锁、气管食联合征，包括脊柱畸形、肛门闭锁、气管食管瘘伴食管闭锁、肾脏畸形、桡骨发育不

20、良管瘘伴食管闭锁、肾脏畸形、桡骨发育不良及心脏畸形的一组畸形，这些畸形常在同一及心脏畸形的一组畸形，这些畸形常在同一个体中发生。了解这种联合征的重要性在于个体中发生。了解这种联合征的重要性在于当我们发现联合征中的某种畸形时，常提醒当我们发现联合征中的某种畸形时，常提醒我们去寻找有关其他几种畸形。如有食管闭我们去寻找有关其他几种畸形。如有食管闭锁新生儿，应检查患儿的肾脏、心脏、脊柱锁新生儿，应检查患儿的肾脏、心脏、脊柱及肛门，以除外可能畸形。及肛门，以除外可能畸形。第22页/共100页综合征用以表示一组畸形之间病综合征用以表示一组畸形之间病理过程相互关联的多发畸形。理过程相互关联的多发畸形。如如

21、Down综合征（综合征（21三体征）和三体征）和 Turner 综合征（综合征（45X0），均为染），均为染色体异常色体异常。 第23页/共100页根据根据畸形多少畸形多少分类分类 ：（1 1）单发畸形）单发畸形（2 2）多发畸形）多发畸形 第24页/共100页（1 1）单发畸形）单发畸形 约约 2/3 的先天畸形为单发畸形，可用描述形态结构异常的名词来命名。此类畸形常的先天畸形为单发畸形，可用描述形态结构异常的名词来命名。此类畸形常为多基因遗传病，由多个微效基因共同产生累加效应，且受环境因素影响，如无脑为多基因遗传病，由多个微效基因共同产生累加效应，且受环境因素影响，如无脑儿、脊柱裂、唇裂、

22、腭裂。儿、脊柱裂、唇裂、腭裂。 第25页/共100页（2 2）多发畸形）多发畸形 在一个个体中同时出现在一个个体中同时出现 2 个或个或 2 个以上畸形时称为多发畸形。多发畸形个以上畸形时称为多发畸形。多发畸形可以随机出现，也可以一定规律出现。各种综合征、序列征、联合征、可以随机出现，也可以一定规律出现。各种综合征、序列征、联合征、畸形谱等均属多发畸形，如畸形谱等均属多发畸形，如 Down 综合征、综合征、 13 三体综合征、三体综合征、 Potter 序列征、序列征、 VAETER 联合征等。联合征等。第26页/共100页附：国际和我国目前监测的先天畸形附：国际和我国目前监测的先天畸形 第2

23、7页/共100页第28页/共100页寄生畸形寄生畸形 重复畸形重复畸形 第29页/共100页超数和异位发生性畸形超数和异位发生性畸形 器官和器官局部畸形器官和器官局部畸形 第30页/共100页发育过度性畸形发育过度性畸形 第31页/共100页并肢并肢 局部发育畸形局部发育畸形 第32页/共100页第二节第二节 出生缺陷干预出生缺陷干预出生缺陷发生的原因：出生缺陷发生的原因： （1）遗传因素）遗传因素 （2）环境因素：）环境因素： 化学性、物理性或生物性等化学性、物理性或生物性等 致畸因子或致畸原：能引起先天畸形发生的作用物，有化学性、物理性或生物性致畸因子或致畸原：能引起先天畸形发生的作用物，

24、有化学性、物理性或生物性等物。等物。 （3）其他（烟、酒、毒品）其他（烟、酒、毒品）第33页/共100页（1）遗传因素）遗传因素 染色体病染色体病 人类染色体的数目及结构是稳定的，其完整性直接关系到每一个人的人类染色体的数目及结构是稳定的，其完整性直接关系到每一个人的健康，是人类正常发育、繁衍所不可缺少的，不会因为种族、肤色及地区的不同而有健康，是人类正常发育、繁衍所不可缺少的，不会因为种族、肤色及地区的不同而有差别。常染色体和性染色体，都可以因为多种原因引起染色体的改变，这种变化称为差别。常染色体和性染色体，都可以因为多种原因引起染色体的改变，这种变化称为染色体畸变，因此而出现的疾病称为染色

25、体病。常见的染色体病有：男女性别发育畸染色体畸变，因此而出现的疾病称为染色体病。常见的染色体病有：男女性别发育畸形，先天性愚型等。形，先天性愚型等。第34页/共100页 脱氧核糖核酸（脱氧核糖核酸（DNA） 是遗传的物质基础，是遗传的物质基础，保存着生物的一切特征与性能，能自我复制，保存着生物的一切特征与性能，能自我复制，通过性细胞的染色体（藏在染色体里面），将通过性细胞的染色体（藏在染色体里面），将父母双亲所有的遗传特征，结合后传给下一代。父母双亲所有的遗传特征，结合后传给下一代。 脱氧核糖核酸在诸多环境因素的影响下，会发脱氧核糖核酸在诸多环境因素的影响下，会发生变异，称为后天获得性遗传，出

26、现良性改变，生变异，称为后天获得性遗传，出现良性改变，如一代比一代聪明；也出现恶性改变，如某些如一代比一代聪明；也出现恶性改变，如某些高血压、白发病、肿瘤、先天性心脏病，上几高血压、白发病、肿瘤、先天性心脏病，上几代没有显性出现的遗传病，在这一代身上发生，代没有显性出现的遗传病，在这一代身上发生，就是和环境因素造成就是和环境因素造成 DNA 变异而遗传有关。变异而遗传有关。 第35页/共100页（2）环境因素）环境因素环境因素是指与人类生存有直接关环境因素是指与人类生存有直接关系的周围自然状态和人为状态的总系的周围自然状态和人为状态的总称，包括物理、化学、生物、社会称，包括物理、化学、生物、社

27、会经济以及人类自身行为、状况等等，经济以及人类自身行为、状况等等，是一个非常复杂的体系。是一个非常复杂的体系。第36页/共100页 环境有害因素对人体生殖功能及妊娠造成的危害，其隐蔽性、严重性、长期性与环境有害因素对人体生殖功能及妊娠造成的危害，其隐蔽性、严重性、长期性与难以恢复性都是远远超过预料的程度。难以恢复性都是远远超过预料的程度。 重工业，化学工业以及汽车尾气、塑料垃圾等所带来的大气污染和水源污染；三小重污染企业对水源和食物链造成的污染； 如空气中二氧化硫、一氧化碳、氮氧化合物、氯化物。第37页/共100页 重金属重金属 从事与从事与铅铅有关的如冶金、铸造、蓄电池等工有关的如冶金、铸造

28、、蓄电池等工作，接触铅污染环境或摄入过量铅污染的食作，接触铅污染环境或摄入过量铅污染的食物，对睾丸组织损害最为严重，精子成熟受物，对睾丸组织损害最为严重，精子成熟受到抑制，精子数量减少，活动能力减低，畸到抑制，精子数量减少，活动能力减低，畸形率增高，造成男性不孕症。母体接触过量形率增高，造成男性不孕症。母体接触过量的铅，可造成胎儿（哺乳婴儿）铅中毒，导的铅，可造成胎儿（哺乳婴儿）铅中毒，导致儿童智力低下，发育不良。致儿童智力低下，发育不良。 水源和食物被水源和食物被汞汞污染，可引起水俣病和先天污染，可引起水俣病和先天性水俣病，大脑出现永久性的损伤，造成终性水俣病，大脑出现永久性的损伤，造成终生

29、残疾。生残疾。第38页/共100页农业化肥和杀虫剂的广泛使用，农业化肥和杀虫剂的广泛使用，对农作物、食品及水的污染。对农作物、食品及水的污染。家庭的杀虫剂、洗涤剂、化妆品，家庭的杀虫剂、洗涤剂、化妆品，家居装潢中的甲醛等。家居装潢中的甲醛等。用过量激素、抗菌素、添加剂催用过量激素、抗菌素、添加剂催化饲养的禽、畜及水产品。化饲养的禽、畜及水产品。第39页/共100页 高温、噪音工作场所、放射线、高温、噪音工作场所、放射线、 X 射线、电磁波等。射线、电磁波等。 放射线、微波都会损害性功能，使精子存活力降低、数量减少、畸形增加；放射线、微波都会损害性功能，使精子存活力降低、数量减少、畸形增加；损害

30、受精卵及胎儿会造成流产、死胎、畸形儿等；因此，从事医院、无探损损害受精卵及胎儿会造成流产、死胎、畸形儿等；因此，从事医院、无探损伤伤 X 光工作的、核工业工作的人员要特别注意个人防护。光工作的、核工业工作的人员要特别注意个人防护。第40页/共100页性病性病各种致病微生物及其引起的性病、女性生殖道感各种致病微生物及其引起的性病、女性生殖道感染，尤其是病毒的感染，均可致病和影响胎儿的染，尤其是病毒的感染，均可致病和影响胎儿的正常发育、引起不孕。正常发育、引起不孕。 第41页/共100页（3）其他因素）其他因素化学药物：化学药物：抗菌药物滥用抗菌药物滥用抗肿瘤药、抗病毒药、部分抗菌药、抗肿瘤药、抗

31、病毒药、部分抗菌药、精神药、激素、抗炎药等化学药物精神药、激素、抗炎药等化学药物以及雷公藤、木通、木鳖子等多种以及雷公藤、木通、木鳖子等多种中药材及其中成药，都有明显的致中药材及其中成药，都有明显的致畸作用与阻碍胎儿的正常发育。畸作用与阻碍胎儿的正常发育。第42页/共100页毒品毒品吸烟：吸烟：香烟排出的焦油、苯并芘和可吸入颗粒香烟排出的焦油、苯并芘和可吸入颗粒酗酒酗酒碘碘第43页/共100页 碘缺乏病碘缺乏病:碘缺乏可引起孕妇早产、流产或死胎，碘缺乏可引起孕妇早产、流产或死胎，胎儿期可引起大脑发育障碍、智力低下、听觉胎儿期可引起大脑发育障碍、智力低下、听觉器官发育不良、聋哑、甲状腺功能低下、

32、先天器官发育不良、聋哑、甲状腺功能低下、先天性畸形，婴儿期可使大脑发育障碍继续延续，性畸形，婴儿期可使大脑发育障碍继续延续，体格发育落后、甲状腺肿、甲状腺功能低下、体格发育落后、甲状腺肿、甲状腺功能低下、克汀病，死亡率高。克汀病，死亡率高。 成人缺碘就会出现生殖功能障碍等。成人缺碘就会出现生殖功能障碍等。 碘缺乏是世界性问题，估计全世界有碘缺乏是世界性问题，估计全世界有 16 亿人亿人生活在缺碘地区，我国至少有近生活在缺碘地区，我国至少有近 4.25 亿人口居亿人口居住在缺碘地区。住在缺碘地区。第44页/共100页反应停引起的海豹肢反应停引起的海豹肢 第45页/共100页慢性疾病慢性疾病营养不

33、良营养不良过度疲劳过度疲劳家庭房间里养猫、狗、禽鸟或盆花，家庭房间里养猫、狗、禽鸟或盆花，也都有影响胎儿发育的可能。也都有影响胎儿发育的可能。高温高温第46页/共100页 高温：睾丸位于阴囊，悬于体外，其温度低于体温，精子的发生和成熟就是高温：睾丸位于阴囊，悬于体外，其温度低于体温，精子的发生和成熟就是需要比体温低的需要比体温低的 35 。因此，工作于高温环境（炼钢、浴室），某些生活。因此，工作于高温环境（炼钢、浴室），某些生活习惯（喜欢长时间泡热水澡、穿紧身厚裤）以及长期高热或某些阴囊皮肤病，习惯（喜欢长时间泡热水澡、穿紧身厚裤）以及长期高热或某些阴囊皮肤病，均可使睾丸温度升高，影响精子的正

34、常发育和健康。均可使睾丸温度升高，影响精子的正常发育和健康。第47页/共100页 男女生殖器官、生殖细胞、孕妇对各种有害的环境污染物质尤为敏感，因此男女生殖器官、生殖细胞、孕妇对各种有害的环境污染物质尤为敏感，因此环境因素对生殖系统的影响也是特别严重。环境因素对生殖系统的影响也是特别严重。 有害的环境因素可对精子、卵子或受精卵发育的不同阶段产生影响，如有害的环境因素可对精子、卵子或受精卵发育的不同阶段产生影响，如干扰精子的发育，减少精子的数量，造成精子畸形，活动力、质量下降，是干扰精子的发育，减少精子的数量，造成精子畸形，活动力、质量下降，是几代人连续循环地在进行下去的。几代人连续循环地在进行

35、下去的。 第48页/共100页致畸因子是否引起畸形，取决于：致畸因子是否引起畸形，取决于： 孕妇对致畸因子的感受性，在个体之孕妇对致畸因子的感受性，在个体之间存在着差异。间存在着差异。 胎儿发育的不同阶段，对致畸因子的胎儿发育的不同阶段，对致畸因子的感受性不同，大多数致畸因子有其特感受性不同，大多数致畸因子有其特定的作用阶段。定的作用阶段。 第49页/共100页 致畸因子的作用机制不同。致畸因子的作用机制不同。 有些致畸药物可抑制酶或受体的活性，有些是干扰分裂时期纺锤体的形成，有些致畸药物可抑制酶或受体的活性，有些是干扰分裂时期纺锤体的形成，还有的封闭能源并抑制能量的产生，进而抑制正常形态发生

36、所需的代谢过程。还有的封闭能源并抑制能量的产生，进而抑制正常形态发生所需的代谢过程。许多药物和病毒对某种组织、器官有特别亲和性，故特别易侵及某种组织和许多药物和病毒对某种组织、器官有特别亲和性，故特别易侵及某种组织和器官，如所谓亲神经性或亲心脏性等，它们会损伤一些特定的器官，影响其器官，如所谓亲神经性或亲心脏性等，它们会损伤一些特定的器官，影响其发育。发育。 第50页/共100页 致畸因子的损伤与剂量有关，通常是剂量越大，毒性越大。致畸因子的损伤与剂量有关，通常是剂量越大，毒性越大。 理论上讲，应该有安全剂量。但实际上，由于致畸过程具有多方面的决定因素，难以一概而论，故已经确理论上讲，应该有安

37、全剂量。但实际上，由于致畸过程具有多方面的决定因素，难以一概而论，故已经确定的致畸剂在妊娠期间应绝对避免，因为尤其是对个体来讲，难于判定绝对安全剂量。定的致畸剂在妊娠期间应绝对避免，因为尤其是对个体来讲，难于判定绝对安全剂量。 第51页/共100页致畸因子的作用后果，包括胎儿致畸因子的作用后果，包括胎儿死亡、生长发育延迟、畸形或功能死亡、生长发育延迟、畸形或功能缺陷。究竟出现何种后果，则取决缺陷。究竟出现何种后果，则取决于致畸因子，母体及胎儿胎盘的相于致畸因子，母体及胎儿胎盘的相互作用如何。互作用如何。第52页/共100页畸形易发期畸形易发期 畸形易发期：胚胎发育的各个阶段均可能发生畸形，但易

38、发程度有很大差别，畸形易发期：胚胎发育的各个阶段均可能发生畸形，但易发程度有很大差别，最易发生先天畸形的胚胎发育阶段称畸形易发期最易发生先天畸形的胚胎发育阶段称畸形易发期 。第53页/共100页 胚前期胚前期 胚前期指受精后的最初胚前期指受精后的最初 2 周（受精后的第周（受精后的第 114 天）。天）。 此时期的主要变化是卵裂、胚泡形成、植入和内外双胚层的形成。此时期的主要变化是卵裂、胚泡形成、植入和内外双胚层的形成。 此时期的胚胎容易受遗传和环境致畸因子的作用而导致胚胎死亡而不发生胎儿畸此时期的胚胎容易受遗传和环境致畸因子的作用而导致胚胎死亡而不发生胎儿畸形，因为此时期的胚胎细胞有分化胚胎

39、各类细胞的潜力。形，因为此时期的胚胎细胞有分化胚胎各类细胞的潜力。第54页/共100页 如果致畸因子作用强，对胚胎损伤大，胚胎如果致畸因子作用强，对胚胎损伤大，胚胎会完全死亡而自然流产；如果致畸因子作用会完全死亡而自然流产；如果致畸因子作用弱，胚胎只有少数细胞受损死亡，则其他未弱，胚胎只有少数细胞受损死亡，则其他未受损的胚胎细胞会给予代偿。因此，通常认受损的胚胎细胞会给予代偿。因此，通常认为致畸因子对胚前期胚胎发挥着为致畸因子对胚前期胚胎发挥着 “ 全或无全或无 ” 的影响，也就是说，胚前期胚胎受到致畸因的影响，也就是说，胚前期胚胎受到致畸因子作用后，胚胎或者死亡，或者完好存活，子作用后，胚胎

40、或者死亡，或者完好存活，不发生畸形。因此，胚前期不属于畸形易发不发生畸形。因此，胚前期不属于畸形易发期，而是易受致畸因子作用导致胚胎死亡时期，而是易受致畸因子作用导致胚胎死亡时期，但并不是说胚前期绝对无畸形发生。期，但并不是说胚前期绝对无畸形发生。第55页/共100页 极少数情况下，某些致畸因子引起胚体细胞的遗传物质改变或母体内环境的极少数情况下，某些致畸因子引起胚体细胞的遗传物质改变或母体内环境的改变，也会发生畸形。如孕妇在受精后的第改变，也会发生畸形。如孕妇在受精后的第 18 天缺氧，胎儿可有眼缺陷；天缺氧，胎儿可有眼缺陷；受精后第受精后第 810 天，单卵双胎的胚泡如果受到损伤，有可能造

41、成分裂中细胞天，单卵双胎的胚泡如果受到损伤，有可能造成分裂中细胞的彼此不完全分离，而形成各种联体畸形的彼此不完全分离，而形成各种联体畸形 。第56页/共100页 胚期胚期 胚期是指受精后第胚期是指受精后第 3 周初至第周初至第 8 周末（受精后第周末（受精后第 15 天天 56 天）的一段时天）的一段时间。间。 此期细胞行为活跃、细胞分化明显，形态发生复杂多样，器官原基出现专一性分化，此期细胞行为活跃、细胞分化明显，形态发生复杂多样，器官原基出现专一性分化，逐渐形成专一组织器官。逐渐形成专一组织器官。 本阶段胚胎形态演变瞬息万变，如体节分化、颜面形成、肢芽长出、感官出现等。本阶段胚胎形态演变瞬

42、息万变，如体节分化、颜面形成、肢芽长出、感官出现等。第57页/共100页 胚期是主要器官系统包括神经、循环、呼吸、胚期是主要器官系统包括神经、循环、呼吸、泄殖等系统的雏形结构的建立和各组织的分化泄殖等系统的雏形结构的建立和各组织的分化时期，也是神经管闭合，脑、心、肾发育，肠时期，也是神经管闭合，脑、心、肾发育，肠转位，四肢生长，颜面融合的关键时期。转位，四肢生长，颜面融合的关键时期。 此时期的每一个发育环节都易受到致畸因子的此时期的每一个发育环节都易受到致畸因子的干扰，特别是器官原基的出现和分化受到干扰干扰，特别是器官原基的出现和分化受到干扰而发生器官水平的畸形。因此，而发生器官水平的畸形。因

43、此，胚期胚期是整个胚是整个胚胎发育过程中畸形发生率最高的胎发育过程中畸形发生率最高的畸形易发期畸形易发期（敏感期），（敏感期），而且此期发生的畸形往往较为严而且此期发生的畸形往往较为严重且复杂重且复杂 。第58页/共100页 胎儿期（胎期）胎儿期（胎期） 胎儿期指受精卵的第胎儿期指受精卵的第 9 周至分娩前。周至分娩前。 此期是胎儿最大限度发育时期，主要变化有：各器官进行组织分化和功能分化，此期是胎儿最大限度发育时期，主要变化有：各器官进行组织分化和功能分化，且体积迅速增大，多数功能成熟。在神经系统的支配下，胎儿可能进行活动。此且体积迅速增大，多数功能成熟。在神经系统的支配下，胎儿可能进行活动

44、。此期相对于胚期而言，对致畸因子的作用有了较大的抵抗力，因此，在此期很少发期相对于胚期而言，对致畸因子的作用有了较大的抵抗力，因此，在此期很少发生肉眼可见的大畸形，但可在组织和机能水平上发生非器官形态畸形，主要为微生肉眼可见的大畸形，但可在组织和机能水平上发生非器官形态畸形，主要为微小畸形和机能异常。小畸形和机能异常。第59页/共100页 胎儿外在性因素如胎儿受压或受限，仍可导致胎儿畸形。少数分化较晚的器胎儿外在性因素如胎儿受压或受限，仍可导致胎儿畸形。少数分化较晚的器官，此时期仍会出现器官水平上的畸形，如外生器殖发育不全、隐睾等。中官，此时期仍会出现器官水平上的畸形，如外生器殖发育不全、隐睾

45、等。中枢神经系统在此期对致畸因子仍较敏感。有研究表明，脑的生长加速期在胎枢神经系统在此期对致畸因子仍较敏感。有研究表明，脑的生长加速期在胎儿期儿期 1520 周，脑细胞分化始自胎儿期周，脑细胞分化始自胎儿期 30 周至生后周至生后 1 岁半岁半 。第60页/共100页由于各器官分化和形态发生的迟早由于各器官分化和形态发生的迟早不一，每个器官都各自有畸形易发不一，每个器官都各自有畸形易发期，即按照形态发生和器官分化的期，即按照形态发生和器官分化的顺序不同，不同时期受致畸因素影顺序不同，不同时期受致畸因素影响不同，出现不同类型的先天畸形响不同，出现不同类型的先天畸形和发育障碍。和发育障碍。第61页

46、/共100页一些严重畸形发生时致畸因子作用时一些严重畸形发生时致畸因子作用时间间第62页/共100页第63页/共100页第64页/共100页 实施出生缺陷干预的意义实施出生缺陷干预的意义提高人口素质，减轻人口质量低下对社会经提高人口素质，减轻人口质量低下对社会经济和家庭的压力济和家庭的压力第65页/共100页实施出生缺陷干预工程的步骤实施出生缺陷干预工程的步骤 流行病学和社会学调查流行病学和社会学调查 确定出生缺陷的干预种类和策略确定出生缺陷的干预种类和策略 干预方案干预方案 试点研究试点研究 建立评估体系建立评估体系 优化干预方案优化干预方案 推广应用推广应用第66页/共100页实施出生缺陷

47、干预工程的策略实施出生缺陷干预工程的策略关键是预防：三级预防策略关键是预防：三级预防策略一级预防：婚前检查、遗传咨询一级预防：婚前检查、遗传咨询二级预防：孕期早发现、早诊断、早采二级预防：孕期早发现、早诊断、早采取措施取措施三级预防：针对出生缺陷进行治疗三级预防：针对出生缺陷进行治疗 第67页/共100页出生缺陷预防的具体工作出生缺陷预防的具体工作 （1 1）遗传病的普查普防）遗传病的普查普防 对主要遗传病的病种、发病率、遗传方式、流行病学特点及携对主要遗传病的病种、发病率、遗传方式、流行病学特点及携带者的检出等取得全面的资料并随时服务于基层；男女双方直系、旁系好几代的遗传病带者的检出等取得全

48、面的资料并随时服务于基层；男女双方直系、旁系好几代的遗传病发病情况，有没有遗传病发生的可能，是否适宜生育生孩子，生育后代的健康预测等，发病情况，有没有遗传病发生的可能，是否适宜生育生孩子，生育后代的健康预测等，有可能发生出生缺陷，就不登记结婚或结婚后不生育，如果是性连遗传，就预先选择生有可能发生出生缺陷，就不登记结婚或结婚后不生育，如果是性连遗传，就预先选择生男或生女，最大程度地避免了缺陷婴儿的出生。为遗传病的早期诊断、早期治疗，控制男或生女，最大程度地避免了缺陷婴儿的出生。为遗传病的早期诊断、早期治疗，控制和防止缺陷儿的出生提供线索；开展对遗传致病基因携带者的筛选和检出，减少和避免和防止缺陷

49、儿的出生提供线索；开展对遗传致病基因携带者的筛选和检出，减少和避免遗传病的延续及危害。遗传病的延续及危害。 第68页/共100页 （2 2）婚姻、生育期的预防）婚姻、生育期的预防 围婚期的保健应从婚前健康检查开始，避免近亲结婚，围婚期的保健应从婚前健康检查开始，避免近亲结婚，婚姻法中规定：婚姻法中规定：“直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚”是有科学根据的。是有科学根据的。提倡适龄生育，不早婚早育，不未婚先育，同时年龄过大生育也不好，女性最佳提倡适龄生育，不早婚早育，不未婚先育，同时年龄过大生育也不好，女性最佳生育年龄是生育年龄是25-2925-29岁，岁，

50、2020岁前出生的胎儿往往发育不健康，岁前出生的胎儿往往发育不健康，3535岁以后生育，其胎岁以后生育，其胎儿畸形、先天性病残就明显增多。先做婚前健康检查，然后登记结婚，能及时发儿畸形、先天性病残就明显增多。先做婚前健康检查，然后登记结婚，能及时发现与最大程度地减少、或避免许多不宜婚育的事例。现与最大程度地减少、或避免许多不宜婚育的事例。 第69页/共100页 选择在男女双方身体健康，心情愉快的情况下受孕。患病或疲劳、流产不满选择在男女双方身体健康，心情愉快的情况下受孕。患病或疲劳、流产不满 3 个月及冬季与初春流行病毒感染时不宜受孕。个月及冬季与初春流行病毒感染时不宜受孕。 受孕前受孕前 3

51、 个月内避免饮酒、不吸烟、对新婚、孕妇家庭，不马上入住新装潢个月内避免饮酒、不吸烟、对新婚、孕妇家庭，不马上入住新装潢的房间，不要养猫狗和禽鸟等宠物，避免家禽接触。的房间，不要养猫狗和禽鸟等宠物，避免家禽接触。 房间里不摆放正在开的花卉、人造花、塑料花，只摆设绿叶盆景。房间里不摆放正在开的花卉、人造花、塑料花，只摆设绿叶盆景。 受孕前后各受孕前后各 3 个月，每天服用个月，每天服用 5 毫克叶酸片，并增加多种维生素及蛋白质营毫克叶酸片，并增加多种维生素及蛋白质营养。养。第70页/共100页开展婚前性知识教育，提倡婚前咨询，学习开展婚前性知识教育，提倡婚前咨询，学习母婴保健法母婴保健法，保护生殖

52、健康，防止生殖，保护生殖健康，防止生殖道感染，注意婚期和妊娠期的卫生都是非常道感染，注意婚期和妊娠期的卫生都是非常必要的。必要的。第71页/共100页 （3 3）产前诊断）产前诊断 对出生缺陷婴儿高风险孕妇在胎儿出生前进行检查诊断，以明确对出生缺陷婴儿高风险孕妇在胎儿出生前进行检查诊断，以明确其胎儿生长发育情况，有无先天缺陷，及时做出是否终止妊娠的决定。高风险孕其胎儿生长发育情况，有无先天缺陷，及时做出是否终止妊娠的决定。高风险孕妇包括：生育过被明确诊断的患病子女；孕妇本人已明确为妇包括：生育过被明确诊断的患病子女；孕妇本人已明确为 X 性连隐性遗传病，性连隐性遗传病，如血友病、肌营养不良、色

53、盲等的遗传基因携带者；丈夫或者孕妇患某种显性遗如血友病、肌营养不良、色盲等的遗传基因携带者；丈夫或者孕妇患某种显性遗传病的。传病的。 第72页/共100页 胎儿性别鉴定是防止遗传病、出生缺陷，是胎儿性别鉴定是防止遗传病、出生缺陷，是实现优生的重要措施之一，早期进行胎儿性实现优生的重要措施之一，早期进行胎儿性别鉴定，判断是否患有某种遗传病，选择性别鉴定，判断是否患有某种遗传病，选择性地施行人工流产，避免先天缺陷胎儿的出生。地施行人工流产，避免先天缺陷胎儿的出生。如性连隐性遗传病常见的血友病、肌营养不如性连隐性遗传病常见的血友病、肌营养不良、无眼畸形、肾性糖尿病等可保留女胎，良、无眼畸形、肾性糖尿

54、病等可保留女胎，流产男胎。性连显性遗传病常见的遗传性肾流产男胎。性连显性遗传病常见的遗传性肾病、抗维生素病、抗维生素 D D 佝偻病、色盲等应保留男佝偻病、色盲等应保留男胎，流产女胎。胎，流产女胎。 第73页/共100页 开展孕早期宫内感染的筛选及时发现产前生殖道感染者，根据感染的不同开展孕早期宫内感染的筛选及时发现产前生殖道感染者，根据感染的不同时期和不同感染状态，采取积极有效的处理措施。并做出确定宫内感染的时期和不同感染状态，采取积极有效的处理措施。并做出确定宫内感染的诊断，对已确诊宫内感染的孕妇，应使用有效、低毒的抗感染药物，采取诊断，对已确诊宫内感染的孕妇，应使用有效、低毒的抗感染药物

55、，采取积极的治疗。对在妊娠早期有严重病毒感染并曾使用过抗病毒药物治疗的、积极的治疗。对在妊娠早期有严重病毒感染并曾使用过抗病毒药物治疗的、生殖道严重感染治疗效果不佳的，以及已确定胎儿感染的，应建议终止妊生殖道严重感染治疗效果不佳的，以及已确定胎儿感染的，应建议终止妊娠。娠。 第74页/共100页 （4）新生儿保健）新生儿保健 对对 3 个月以内的新生儿要定期检查，及时发现有否遗传病、个月以内的新生儿要定期检查，及时发现有否遗传病、先天疾病。向家人讲解新生儿养育知识和针对各时期生理特点的保健知识，以先天疾病。向家人讲解新生儿养育知识和针对各时期生理特点的保健知识，以及对发现的异常病情及时讲清楚，

56、并且落实相应治疗方案，最大程度地减少对及对发现的异常病情及时讲清楚，并且落实相应治疗方案，最大程度地减少对婴儿与长大成人后的影响。婴儿与长大成人后的影响。 第75页/共100页第三节第三节 遗传咨询遗传咨询 家系资料的收集家系资料的收集 体格检查体格检查 遗传方式的确定遗传方式的确定 实验室检查实验室检查 对婚育的指导性意见和疾病的防治措施对婚育的指导性意见和疾病的防治措施第76页/共100页遗传性疾病再发风险的估算遗传性疾病再发风险的估算染色体疾病的再发风险染色体疾病的再发风险 唐氏综合征、唐氏综合征、18三体、三体、13三体综合征三体综合征单基因疾病再发风险单基因疾病再发风险 多基因疾病再

57、发风险多基因疾病再发风险第77页/共100页形态检查：形态检查： B B超超间接诊断方法：间接诊断方法： 检查母体生化指标检查母体生化指标直接诊断方法：直接诊断方法： 胎儿细胞胎儿细胞第四节第四节 产前诊断产前诊断第78页/共100页着床前遗传病诊断技术（着床前遗传病诊断技术（PGD） PGD：指对植入前的胚进行诊断，排除遗传指对植入前的胚进行诊断，排除遗传病的一项新技术病的一项新技术. 当子代处于可遗传的遗传异当子代处于可遗传的遗传异常危险中时，可应用常危险中时，可应用PGD对胚进行筛选，应对胚进行筛选，应用此项技术诞生的婴儿被称为第三代试管婴用此项技术诞生的婴儿被称为第三代试管婴儿。儿。优

58、点：防止产前诊断终止妊娠给患者带来的优点：防止产前诊断终止妊娠给患者带来的身身心痛苦心痛苦第79页/共100页PGD发展简史发展简史 1966年年 Edwards 提出提出 PGD的思想的思想 1987年年 Verlinsky提出提出4-细胞胚胎遗传学诊断模型细胞胚胎遗传学诊断模型 1988年年 Li 对单个精子和体细胞进行可遗传学分析对单个精子和体细胞进行可遗传学分析 1989年年 PCR技术首先引入技术首先引入PGD，成功鉴定人类性别成功鉴定人类性别 1990年年 对对X-连锁隐性遗传病的夫妇进行连锁隐性遗传病的夫妇进行PGD 诞生第诞生第一例经一例经PGD后的健康女婴后的健康女婴 1992年对单个基因相关遗传病进行年对单个基因相关遗传病进行PGD，获成功获成功 1994年对染色体病和年龄相关的染色体非整倍性检测年对染色体病和年龄相关的染色体非整倍性检测 1996年染色体平行易位携带者进行年染色体平行易位携带者进行PGD，接受治疗接受治疗后，诞生正常三胞胎后，诞生正常三胞胎第80页/共100页 PGD常适用于不同时期常适用于不同时期 受精前：第一极体