急性支气管炎业务学习

1、急性支气管肺炎业务学习时间：20 1 4-122 6地点：儿科护士站参站人员:夏明山谭可思黄娟 陈丹曹苗苗 曹术霞 黃朝芝 李垂芳 沈 瑶杨波夏玉红冯德会(实习生)主讲人：李垂芳一、概述支气管肺炎为小儿时期最常见得肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见起病急,四季均 可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养 不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病得患儿病情严重，常迁延不愈，病 夕匕率较咼.二、病因1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体得免疫功能不健全，加上 呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。2、环境因素:肺炎得发生与环境有密切得关系3、病原体：常见

2、得病原体为细菌与病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次就是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等; 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等; 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致得肺炎日见增多。三、发病机制病原体一般山呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性侵润。 炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿管腔狭窄，导致通气与换气功能 障碍。同期不足主要引起氧分压降低及二氧化碳分压增高；换气障碍则引起低氧 血症，氧分压及SaO2均降低。为代偿缺氧，患儿呼吸与心率增快，岀现鼻扇与三 凹征。重症可导致循环系统、消化系统、神经系统得一系列并发症及其器官功能

3、 障碍。四、临床表现1、轻度轻度仅表现为呼吸系统得症状及相应得肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气 促(1) 发热:热型不一，多数为不规则热(2) 咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、 早产儿仅表现为口吐白沫.(3) 气促:多在发热、咳嗽之后岀现(4) 体征:典型病例肺部可听到较固定得中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较 多，吸气末更为明显此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安.轻度腹 泻或呕吐等全身症状。2. 重症重症除全身中毒症状及呼吸系统得症状加重外,尚出现循环、神经、消化等 系统得功能障碍，岀现相应得临床症状(1) 循环系统：常见心肌炎，心力衰竭.(2)

4、 神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。(3) 消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。五、鉴别诊断1、病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别.2、支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应 注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。 胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。3、肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。4、毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显得急性发作 性喘憋及呼吸 困难体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。5、支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。

5、六、治疗要点:抗感染及对症治疗1、抗感染（1）明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻 症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服;重者宜选用2种广谱抗生素联 合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。（2）如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黃色葡萄球菌肺炎选用氨节西 林、苯醴青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。2、对症治疗（1）有缺氧症状时应及时吸氧。（2）发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。（3）烦躁不安者可使用镇静剂。（4）腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯得明等.七、护理1、护理诊断（1）气体交换受损-与肺部炎症有关（2）清理呼吸道无

6、效-与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。（3）体温过高一与肺部感染有关（4）营养失调：低于机体得需要量2、护理目标（1）患儿气促、发纟甘症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。（2）患儿能顺利有效得咳出痰液，呼吸道通畅（3）患儿体温恢复正常（4 ）患儿住院期间能得到充足得营养3、护理措施（1）环境调整与休息1）病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。2）温度控制在1 8-22C,适度55%- 6 0%为宜.3）嘱患儿卧床休息，减少活动。4）保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适,以利于休息。5）各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体得耗氧量.（2）氧疗1）气促、发纟甘患儿应及早给氧，以改善低氧

7、血症。2）般釆用鼻前庭导管给氧，氧流量为0、5L- 1 L / min,缺氧明显者用面罩给 氧，氧流量为2 L 4L/mi n ,氧浓度不超过40%。3）岀现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。4）吸氧过程中应经常检查导管就是否通畅，患儿缺氧状况就是否改善，发现异常及时处理.（3）保持呼吸道通畅1）根据病情采取相应得体位,以利于肺得扩张及呼吸道分泌物得排除.2）指导患儿进行有效得咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。3）病情许可得情况下，可进行体位引流。4）必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。5）用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频.（4 ）发热得护理1

8、）小儿支气管炎时多为中低热.2）如果体温在38、5C以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根 本上解决问题。3）如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但 幼儿不宜采用此方法。4）必要时应用药物降温.（5）营养及水分得补充1）鼓励患儿进食高热量、高蛋口、高维生素易消化饮食，以供给足够得营养, 利于疾病得恢复。2）应少食多餐，避免给油炸食品及易产气得食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。3 ）进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养.4）鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液得咳出，并助于粘膜病变得修 复及纤毛运动。5）对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉

9、点滴速度，以免发 生心力衰竭。4、密切观察病情（1）当患儿出现烦躁不安、面色苍口、呼吸加快6 0次/分、且心律1 6 0 18 0次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，就是心力衰竭得 表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救得准 备。（2）若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿得表现，可给患儿吸入经20%30% 乙醇湿化得氧气，但每次吸入不宜超过2 0分钟.（3）密切观察意识、瞳孔及肌张力得变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、 呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救.（4）观察有无腹胀.肠鸣音就是否减弱或消失、呕吐得性质、就是否有便血 等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道