第3节系统性红斑狼疮病人的护理

1、1第三节 系统性红斑狼疮 患者的护理 运城市护理职业学院 程俊兰2学习目标 学习重点：系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理 学习难点：辅助检查和健康指导。3概念 系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的慢性自身免疫性疾病。 系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以2040岁最多见，幼儿和老人亦可发病。4病因 遗传因素： 雌激素因素： 环境因素： 1） 紫外线：光敏感现象 2) 感染：病毒感染 3) 饮食： 4) 药物： 心理和社会因素 免疫异常因素肼类：肼苯哒嗪、异烟肼肼类：肼苯哒嗪、异烟肼

2、巯基化合物：青霉胺、抗甲状巯基化合物：青霉胺、抗甲状腺药腺药苯类：苯妥英钠苯类：苯妥英钠5发病机制 病因 产生自身抗体+抗原 循环中抗原 组织中抗原 免疫复合物 组织器官损伤6临床表现 1全身症状 活动期病人多有全身不适、疲乏、食欲不振、发热、体重下降等全身症状。 以长期、低、中度热多见，热型不定。7临床表现 2皮肤与黏膜损害 约80%病人有皮肤损害。 常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。 典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑。 不典型表现：盘状红斑，指（趾）端及甲周红斑，手掌大小鱼际部位红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。光过敏现象，口腔溃疡，遇冷后出现

3、对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。 89临床表现3关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，呈游走性、多发性、对称性 近端指间、腕、膝、踝关节最常见 关节红肿，但不留畸形改变 部分患者有肌痛、肌炎104脏器损害 肾脏 心脏 肺与胸膜 消化系统 神经系统 血液系统 眼临床表现111一般检查2免疫学检查抗核抗体（ANA）抗双链DNA抗体抗Sm抗体抗磷脂抗体辅助检查123.补体 CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80，特异性较高4.皮肤狼疮带试验：表皮和真皮交界处有否免疫球蛋白沉积，阳性代表活动期5.狼疮细胞：活动期敏感性达40%-70%6.肾活检

4、：辅助检查13 1997年的诊断标准:以下11项中符合4项及以上可诊断。 颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液病变、免疫学异常、抗核抗体异常 分型： 轻型：症状轻，无内脏损害 重型：症状严重，累及并影响重要脏器 狼疮危象：指急性的危及生命的重要的SLE。诊断要点14处理原则1.轻型药物治疗： 非甾体抗炎药：用于发热、关节肌肉痛，肝功异常、肾炎者慎用。 抗疟药：用于控制皮疹和减轻光敏感，有眼底病变的不良反应，心动过缓，传导阻滞者禁用。常用氯喹。 糖皮质激素：减轻症状。常用泼尼松0.51mg/d ，晨起顿服。15处理原则2.重型药物治疗： 糖皮质激素：首选

5、药物。可控制病情。常用泼尼松1mg/d .kg。 免疫抑制剂：用于激素无效、激素依赖及严重者，与激素联合应用。常用环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱、雷公藤等。 其他：血浆置换、人造血干细胞移植等16处理原则3.狼疮危象治疗： 糖皮质激素冲击治疗，常用甲泼尼松。 免疫抑制剂：静脉注射大剂量的免疫球蛋白4.缓解期治疗： 小剂量、长疗程维持，抑制疾病复发。常用泼尼松510mg/d，晨起顿服。17护理问题1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。3自我形象紊乱：皮肤损害4. 潜在并发症

6、：肾衰竭、感染。18护理措施一般护理 1休息与活动 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期以卧床休息为主，缓解期适当活动，避免过度劳累。外出时减少暴露部位，避免紫外线照射。 2饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情。避免进食辛辣等刺激性食物。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食。心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入。19 非甾体抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤、环孢素A护理措施用药护理主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，

7、黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和肾功能。肾功能。20护理措施病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；观察皮肤情况，注意有无红斑、血管炎现象；观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格

8、记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。21护理措施对症护理皮肤黏膜护理： 1）避免紫外线：最重要、最常见的诱因。 2）保持清洁：每天3次用清水冲洗患处，用30左右温水湿敷红斑处，每次30分钟。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。保持头皮清洁，洗头次数不宜过多，边洗边按摩，也可用梅花针轻叩头皮，避免脱发加重。 3）避免刺激：忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品，禁刺激性饮食，忌染发、烫发。22护理措施

9、对症护理防治感染： 1）住单间，少探视。 2）保持皮肤、口腔、会阴等处清洁，保持呼吸道通畅。 3）严格无菌操作，密切观察感染征象。23护理措施心理护理给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。24护理措施健康指导1疾病知识指导向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。25护理措施健康指导2生活指导 病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。忌食芹菜、