双腔icd并非一级预防的最佳选择

1、编辑课件双腔双腔ICD并非一级预防的最佳选择并非一级预防的最佳选择南京大学医学院附属鼓楼医院 徐 伟编辑课件循证医学的证据循证医学的证据 MADIT,MUST,MADIT-II,SCD-HFT,COMPANION等一系列有关等一系列有关SCD一级预防临床试验证明：一级预防临床试验证明： ICD是心脏性猝死的唯一有效的治疗手段是心脏性猝死的唯一有效的治疗手段编辑课件证明单腔证明单腔ICD在一级预防中有效在一级预防中有效降低死亡率的研究降低死亡率的研究Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial心衰患者心脏猝死临床研究心衰患者心脏猝死临床研究编辑课件SCD

2、-HeFT入选方案入选方案入选标准入选标准安慰剂安慰剂 n=847ICD n=829平均随访平均随访40 个月个月 优化：优化： B、ACE-I、利尿剂利尿剂Bardy GH. Chapter Excerpt from Arrhythmia Treatment and Therapy. Woosley RL, Singh SN, editors. Marcel Dekker, 1st edition. 2000;323-42.SCD-HeFT Investigators Meeting, August 2001, data from most recent follow-up胺碘酮胺碘酮 n=

3、845编辑课件ICD植入设置植入设置VVI-ICD（Medtronic 7223）仅打开VF治疗功能FDI=320毫秒，NID=18/12滞后功能设为34次/分（VVI=50次/分）VT/VF发生前的存储记录编辑课件SCD-HeFT结论结论NYHA II-III级，EF 35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年（单腔）ICD有效减少23%的总死亡率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率编辑课件Differences in Outcomes Between Patients Treated withSingle- versus Dual-Chamber Implant

4、able CardioverterDefibrillators: A Substudy of the Multicenter AutomaticDefibrillator Implantation Trial-IIMADIT-II心脏性猝死预防研究中，ICD治疗组ICD植入构成比单腔ICD 404例 双腔ICD 313例编辑课件编辑课件MADIT-II研究中双腔ICD较单腔ICD相比 在全因死亡率和心力衰竭上有增加的趋势编辑课件单腔单腔ICD一级预防结论一级预防结论在有关心脏性猝死的一级预防临床试验中大部分是单腔ICD在一级预防中，单腔ICD降低死亡率的证据充分编辑课件双腔ICD的优点更好识别

5、快速室上性心律失常（分析P波和R波之间关系）提供更符合生理的起搏治疗编辑课件引起误放电的室上性心律失常类型窦性心动过速房性心动过速心房扑动心房颤动阵发性室上速编辑课件单腔ICD也能识别以上心律失常自动波形鉴别（wavelet）EGM宽度（width）稳定性(stability)心房颤动猝发性(onset)窦速、部分房速可识别绝大可识别绝大多数室上性多数室上性心律失常心律失常编辑课件双腔ICD vs.单腔ICD：误电击双腔ICD在误电击方面并不优于单腔ICD编辑课件新型单腔ICD具有心房感知功能编辑课件双腔ICD的优点更好识别快速室上性心律失常（分析P波和R波之间关系）提供更符合生理的起搏治疗编

6、辑课件美国心血管注册数据库中 ICD注册数据 （J Am Coll Cardiol,2011,58:1007-13）美国植入双腔ICD的患者仅不到50%具有起搏治疗适应证编辑课件双腔ICD vs. 单腔ICD：无起搏适应证者 （PACE,2006,29:946-952）植入单腔ICD者的全因死亡率、心源性死亡率似乎更低编辑课件双腔ICD vs. 单腔ICD：无起搏适应证者 （PACE,2006,29:946-952）植入双腔ICD者遭受电击的比例似乎更高编辑课件双腔ICD的缺点增加电极故障升高医疗花费编辑课件ICD电极故障逐年增加Circulation. 2007,15;115(19):247

7、4-80.编辑课件单腔ICD电极故障少Circulation. 2007,15;115(19):2474-80.编辑课件美国心血管注册数据库中 ICD注册数据 （J Am Coll Cardiol,2011,58:1007-13）与单腔ICD相比，双腔ICD围术期并发症更多，住院期间死亡率更高编辑课件双腔ICD的缺点增加电极故障升高医疗花费编辑课件双腔双腔ICD vs. 单腔单腔ICD： 一级预防的效价比一级预防的效价比MADIT II研究人群随访到8年发现每植入8例，可挽救1例患者生命单腔ICD 9万x2x8=144万双腔ICD 16万x2x8=256万编辑课件中国有大城市编辑课件也有贫困地区编辑课件小结在一级预防中，单腔ICD降低死亡