呼吸系统PPT课件

1、呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、鼻、咽、喉、气管、支气管和肺支气管和肺呼吸系统的功能呼吸系统的功能：吸入氧气、排出二氧吸入氧气、排出二氧化碳化碳第1页/共76页第一节 慢支炎、肺气肿 第二节 慢性肺源性心脏病第三节 肺炎第四节 呼吸系统常见肿瘤 第五节 呼吸衰竭本章主要内容本章主要内容第2页/共76页 第一节 慢性支气管炎 定义：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。临床诊断标准：指反复发作的咳嗽、咳痰、喘息等症状，每年发作时间超过3个月，连续2 2年以上者，除外心、肺其他疾病（肺结核、矽肺、左心衰），可诊断。第3页/共76页（一）病因与发病机制1、大气污染

2、：刺激性烟雾、有害气体2、吸烟：3、感染4、过敏因素5、其他：呼吸道防卫功能破坏，副交感神经功能变化，免疫功能紊乱，内分泌功能紊乱 ，营养因素第4页/共76页（二）病理变化肉眼：粘膜肥厚充血、粘膜腺导管开口扩张， 支气管内有粘液潴留，支气管狭窄第5页/共76页镜下 1 1、呼吸上皮的损伤 纤毛粘连、倒伏、脱失，黏膜上皮细胞变性坏死、甚至化生。 腺体增生、肥大、粘液化 晚期粘膜萎缩, ,气管周围纤维组织增生, ,造成管壁的僵硬或塌陷（二）病理变化（二）病理变化第6页/共76页腺体增生粘液化腺体增生粘液化 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 腺体萎缩、纤维化腺体萎缩、纤维化第7页/共76页2、管壁炎性损害

3、黏膜及粘膜下层充血、水肿，伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。 软骨破坏、萎缩、纤维化、钙化、骨化；肌维在一定程度上遭到破坏。第8页/共76页 支气管粘膜充血，慢性炎细胞浸润，粘液性腺体增生支气管粘膜充血，慢性炎细胞浸润，粘液性腺体增生第9页/共76页慢性支气管炎镜下变化 管壁充血水肿、管壁充血水肿、慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润管壁腺体增生、管壁腺体增生、粘液腺增生肥大粘液腺增生肥大浆液腺粘液化浆液腺粘液化第10页/共76页（三）临床病理联系 炎症刺激支气管粘膜，腺体分泌亢进咳嗽、咳痰、细菌感染时为脓性痰，啰音管腔狭窄，分泌物阻塞管道喘鸣、呼吸困难、呼吸功能不全粘膜，腺体萎缩分泌物 痰量 或无痰第11页

4、/共76页（四）结局及并发症治愈积极预防、治疗、能逐渐治愈并发症防治不及时，不彻底 慢性阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 支气管扩张症: :炎症使支气管壁的支 撑组织受损所致第12页/共76页第二节 肺气肿 定义：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态。（一）类型（一）类型 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 间质性肺气肿间质性肺气肿 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 老年性肺气肿老年性肺气肿第13页/共76页（二）慢性阻塞性肺气肿的发病机理 阻塞性通气障碍弹性蛋白酶增多遗传性1 1抗胰蛋白酶缺乏第14页/共76页肉眼：双

5、肺体积膨大，边缘钝圆，色灰白，质柔软、指压有压痕、切面干燥，可见肺泡结构、甚至呈蜂房状，肺前缘及肺尖有少数肺大泡形成 。（三）阻塞性肺气肿病理变化（三）阻塞性肺气肿病理变化 第15页/共76页肺气肿（大体）肺大泡肺气肿（大体）肺大泡第16页/共76页镜下：镜下：肺泡扩张，间隔变窄或肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺泡互相融断裂，相邻肺泡互相融合形成较大囊腔；肺泡合形成较大囊腔；肺泡壁受压，其内的毛细血壁受压，其内的毛细血管床减少，肺小动脉内管床减少，肺小动脉内膜呈纤维性增生、肥厚；膜呈纤维性增生、肥厚；小支气管和细支气管可小支气管和细支气管可见慢性炎症。见慢性炎症。肺气肿肺气肿(HE)第17页/

6、共76页（四）慢性阻塞性肺气肿分型 1）腺泡中央型肺气肿：病变累及小叶中央，见呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。慢性支气管炎多见。2）全腺泡型肺气肿：病变累及肺腺泡各个部位，从呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊至肺泡均呈弥漫性扩张。一般气肿囊腔较小，遍布整个小叶。先天性1 1抗胰蛋白酶缺乏多见。第18页/共76页（五）临床病理联系支管性阻塞通气障碍 缺氧、CO2潴留肺泡破坏换气障碍 气促、胸闷、肺功能测定，残气量超过35%35%。第19页/共76页肺泡过度膨胀胸廓呈吸气状态桶状胸、呼吸运动减弱、语颤降低，叩诊呈过清音，心界缩小或消失，呼吸音减弱、呼气延长。肺泡破坏CapCap床减

7、少肺循环阻力肺动脉高压右心肥大（肺心病）肺大泡破裂自发性气胸第20页/共76页第21页/共76页( (四) )结局及并发症肺心病及右心衰呼吸衰竭和肺性脑病自发性气胸第22页/共76页第三节 慢性肺源性心脏病定义：肺心病：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压升高而引起的以右心室肥大、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病 。第23页/共76页一、病因及发病机理 肺疾病（弥漫性肺气肿、肺间质纤维化）胸廓运动肺动脉高压肺血管病变 肺内血液循环受阻慢性肺动脉高压右心负荷加重右心室肥大右心衰第24页/共76页二、病理变化（一）肺部病变1、原有肺气肿、贵妃、肺间质纤维化等的病变2、肺小动脉

8、的变化（1）肺动脉及其分支内膜增厚（2）肌型小动脉中膜肥厚（3）肺内毛细血管床显著减少第25页/共76页肉眼：右心室肥大、室壁肥厚、扩张、心尖钝圆，由右心室构成，右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。镜下：心肌肥大、间质水肿。晚期，心肌肌浆灶性溶解、变性、坏死，心内膜上点灶状出血。(二) 心脏病变第26页/共76页三、临床病理联系肺疾患：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺性脑病（头痛、精神症状）右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿 缺氧CO2潴留第27页/共76页四、结局及并发症（一）结局 反复发作，逐渐加重，预后不良（二）并发症 1 1、肺性脑病 2 2、酸碱失衡及电解紊乱 3 3、

9、心律失常 4 4、消化道出血、休克、DICDIC 第28页/共76页定义： 肺炎是指肺实质炎性疾病，也包括肺间质的炎症。 分类：按病因学分类：按炎症性质分类：按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 第29页/共76页 第30页/共76页一、大叶性肺炎定义： 大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。临床表现： 骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。X线检查有以肺段或肺叶为单位的致密阴影 第31页/共76页(一)病因及发病机制致病菌90-95%为革兰氏阳性肺炎链球菌少数为溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色

10、葡萄球菌、流感杆菌。诱因受寒、劳累、胸部外伤、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、病毒感染。第32页/共76页 发病机制诱因机体抵抗力、呼吸道防御功能降低肺炎球菌向下蔓延 在肺泡内繁殖、扩散肺发性过敏反应大量纤维素渗出进入肺泡。第33页/共76页(二)病理变化及临床病理联系 多为单侧（左肺或右肺下叶）病变范围：一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶病变性质：纤维素渗出性炎症。病程：7-107-10天典型病变分期：4 4期 第34页/共76页1 1、充血水肿期镜下： 充血、水肿、少量中性粒细胞和RBC肉眼： 肿、重、暗红色，切开时有血性浆液流出临床：毒素吸收毒素吸收-寒战、高热、血白细胞增多、呼吸、心跳加快。

11、寒战、高热、血白细胞增多、呼吸、心跳加快。肺泡内渗出物肺泡内渗出物-闻及捻发音及湿性罗音，闻及捻发音及湿性罗音，X X线见肺纹理增多，线见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影局部性淡薄均匀的阴影 第35页/共76页1 1、充血水肿期(1-2(1-2天) )病理变化：肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出 多量血性浆液。镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液 性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细 胞、中性白细胞及巨噬细胞。 第36页/共76页2 2、红色肝样变期( (实变早期)(2-3)(2-3天) )病理变化：肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝( (称红色肝样变期) )，

12、切面呈粗颗粒状( (凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面所致) )，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。 第37页/共76页镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满大量连接呈网状的纤维素和红细胞，一定量的中性白细胞，少量巨噬细胞第38页/共76页大叶性肺炎大叶性肺炎( (红色肝样变期红色肝样变期) )第39页/共76页临床病理联系大量渗出充满肺泡腔肺实变：肺部叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，X X线检查可见以一肺段或肺叶大敌在片均匀致密的阴影功能性动静脉短路：紫绀、缺氧红细胞渗出：铁锈色痰病变累及胸膜：胸痛，随呼吸、咳嗽加重第40页/共76页3 3、灰色肝样变期 ( (实变晚期)(4-6)(4

13、-6天) )病理变化：肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗粒状，质实如肝( (灰色肝样变) )。镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌第41页/共76页大体：肺体积增大，颜色灰白，质实如肝 。 切面：干燥，颗粒状突起。 第42页/共76页大叶性肺炎大叶性肺炎( (灰色肝样变期灰色肝样变期) )第43页/共76页 大叶性肺炎大叶性肺炎(灰色肝样变期灰色肝样变期) 肺泡腔内充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压、闭塞肺泡腔内充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压、闭塞第44页/共76页（4 ）

14、 溶解消散期1) 时间：第6天后2) 大体： 病变肺部渐变黄色，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。3）镜下： 肺泡壁毛细血管恢复血流。 肺泡腔中性粒细胞变性坏死， 纤维素网被溶解。4）临床： 体温降至正常，全身症状好转。 渗出物溶解-实变体征消失，出现湿性罗音，缺氧、紫绀减轻 X线示病变部位阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影 。第45页/共76页大叶性肺炎大叶性肺炎( (溶解消散期溶解消散期) )第46页/共76页( (三) )结局及并发症及时治疗-痊愈完全恢复结构及功能。治疗不及时-并发症中毒性休克 肺脓肿及脓胸 败血症、脓毒败血症 肺肉质变 肺肉质变肺肉质变

15、 右肺下叶机化，成为灰白色，右肺下叶机化，成为灰白色， 质地致密似肉样的纤维组织质地致密似肉样的纤维组织第47页/共76页第48页/共76页二、小叶性肺炎定义：小叶性肺炎是指病变以细支气管为中心肺小叶为单位的急性化脓性炎症（又称支气管肺炎）。临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音 第49页/共76页（一）病因及发病机制 致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团菌 。常为混合菌感染诱因及发病机理： 某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）长期卧床（慢性心衰）全身麻醉、昏迷第50页/共76页（二）病理变化性质：化脓性炎 部位：常为两肺

16、下叶肉眼：两肺各叶见散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶及背侧重，病灶大小不一，多为1 1cmcm直径，有时可融合波及一个肺段或肺叶的大部分（融合性小叶性肺炎），切面灰黄色、质较实、边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢出，一般胸膜不受累第51页/共76页 肺外带可见散在肺外带可见散在 分布的灶性化脓分布的灶性化脓 性病灶（性病灶（）第52页/共76页小叶性肺炎小叶性肺炎( (大体大体) )第53页/共76页镜下：病灶中央见一发炎的细支气管，管壁充血，水肿并有大量的中性白细胞浸润，管腔内充满中性粒细胞以及脱落崩解的粘膜上皮细胞；病变区肺泡内充满浆液、中性粒细胞，少量红细胞、纤维素

17、及脱落肺泡上皮细胞，肺泡壁充血水肿。病灶周围肺组织可出现代偿性肺气肿和充血水肿、支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应 第54页/共76页 小叶性肺炎小叶性肺炎细支气管及所属的肺小叶化脓性炎，细支气管及所属的肺小叶化脓性炎，病变的支气管被破坏，仅见部分肌病变的支气管被破坏，仅见部分肌层残留，支气管管腔为脓性坏死物层残留，支气管管腔为脓性坏死物阻塞阻塞 小叶性肺炎小叶性肺炎高倍镜下见残存的支气管粘膜上皮高倍镜下见残存的支气管粘膜上皮（），支气管壁及周围的肺组织内），支气管壁及周围的肺组织内见大量中性粒细胞浸润见大量中性粒细胞浸润第55页/共76页毒素吸收-发热、血中性粒细胞 支气管炎或渗出物刺激粘

18、膜-咳嗽、咳痰、合并感染时为粘液脓性或脓性痰病灶内渗出物-湿性罗音，X X线片状阴影大量肺组织受累-呼吸困难、紫绀高热、缺氧-惊厥、昏迷病灶散在分布-多无实质体征胸膜不受累-多无明显胸痛 临床病理联系临床病理联系第56页/共76页及时治疗-愈合抵抗力低、治疗不及时并发症 1 1、心功能不全 2 2、呼吸功能不全 3 3、肺脓肿及脓胸 4 4、支气管扩张 5 5、脓毒血症 （四）结局及并发症结局及并发症第57页/共76页第58页/共76页三、间质性肺炎 定义：间质性肺炎是指发生在肺泡壁、细支气管周围及小叶间隔等肺间质的炎症，而肺泡腔内的渗出则甚轻微。 间质性支气管肺炎间质性肺炎 支原体 原发性非

19、典型肺炎 病毒 第59页/共76页（一）支原体肺炎 病原体：肺炎支原体传染途经：呼吸道临床表现：早期：乏力、头痛、咽痛、发热、肌肉酸痛，咳嗽，初为干咳，后咳少量粘痰或粘液脓痰，约1/3病人无症状，仅在X线检查有肺炎表现 预后：良好，死亡病例少见 第60页/共76页病理变化肉眼病变常累及一叶肺组织，呈斑片状分布镜下病变区肺泡壁因充血、水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润而增宽，肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液与单核细胞；小支气管、细支气管及其周围组织充血、水肿，并有巨噬细胞及淋巴细胞浸润；较严重的病例粘膜上皮坏死脱落，并常伴有中性白细胞浸润 第61页/共76页（二）病毒性肺炎 病原体：流感病毒、腺病毒、呼

20、吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒传染途经：呼吸道。临床表现：发热等全身中毒症状，剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀，严重者肺部出现实质体征。 第62页/共76页病理变化肺间质淋巴细胞、单核细胞浸润、肺胞间隔明显增宽。细支气管及肺泡上皮明显增生、肥大，可形成多核巨细胞，有时在增生的支气管、肺泡上皮的细胞核内或胞浆内以及多核巨细胞内可见病毒包涵体( (红细胞大小，嗜酸性，球形，周围有薄而不均匀的透明晕，为病毒颗粒) )，严重者出现坏死性支气管炎或坏死性支气管肺炎 第63页/共76页肺泡腔肺泡腔肺泡壁肺泡壁肺泡壁等肺间质充血、水肿、淋巴细胞、肺泡壁等肺间质充血、水肿、淋巴细胞、单核细胞浸润、肺胞间隔明显增宽

21、单核细胞浸润、肺胞间隔明显增宽第64页/共76页病毒性肺炎病毒性肺炎( (中倍镜中倍镜) )第65页/共76页病毒包涵体病毒包涵体红细胞大小，嗜酸性，球形，周围有薄而不均匀的透明晕第66页/共76页病毒性肺炎病毒性肺炎- -示病毒示病毒包涵体包涵体( (高倍镜高倍镜) )第67页/共76页第六节 肺癌 （一）病因1 1、吸烟：多环芳烃类，苯酚衍生物等2 2、空气污染：放射元素、多环芳烃类等3 3、职业因素：采矿、冶炼4 4、基因的改变 5 5、其他因素：EBEB病毒、HPVHPV 第68页/共76页肉眼类型：肉眼类型：中央型中央型 位于肺门部，最常见由主支气管或叶支气管位于肺门部，最常见由主支气管或叶支气管 发生。痰内带癌细胞发生。痰内带癌细胞 周边型周边型 位于肺叶的周边部，由肺段以下末梢支气管位于肺叶的周边部，由肺段以下末梢支气管 或肺泡发生，结节型或巨块型，易手术，但或肺泡发生，结节型或巨块型，易手术，但 难早期出现症状难早期出现症状 弥漫型弥漫型 少见，肿瘤呈播散