冠状动脉造影术与冠心病的介入治疗1

1、冠状动脉造影术与冠心病的介入治疗聊城市光明医院 成立新冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图供应心脏的血管都有哪些营养心脏的血管叫冠状动脉，主要分为三支，左冠状动脉的两个分支：前降支、回旋支和右冠状动脉 冠状动脉血管 什么是冠状动脉造影术？冠脉造影的穿刺途径冠脉造影的穿刺途径 股动脉穿刺（最常用）；股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；经桡动脉穿刺经桡动脉穿刺 19891989年加拿大医生年加拿大医生CampeauCampeau首先经皮穿刺首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉桡动脉进行冠状动脉造影；造影； 19921992年荷兰医生年荷兰医生Kiemeni

2、jKiemenij首次经桡动首次经桡动脉脉进行进行PCIPCI治疗。治疗。导管结构:左冠脉造影的操作过程左冠脉造影的操作过程AL 1.012选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢动脉或上肢动脉，逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 什么情况下需要做冠状动脉造影？冠状动脉造影术的适应症临床怀疑有冠心病，需要明确诊断的已经确诊冠心病，药物治疗效果不好，拟行介入治疗者准备行冠状动脉搭桥术，术前需要了解冠脉情况准备行心脏瓣膜手术而临床怀疑合

3、并有冠心病者冠脉搭桥术后需要了解移植血管通畅程度者疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者看几个冠造片子冠状动脉闭塞什么是冠心病的介入治疗？包括球囊扩张和支架置入特点：创伤小，恢复快，效果好目前已经成为冠心病治疗的最常用的方法，也是最有前途的方法冠脉支架植入冠脉支架植入的适应证的适应证1 1 稳定性劳累型心绞痛病人，经充分内科稳定性劳累型心绞痛病人，经充分内科治疗仍有心绞痛发作治疗仍有心绞痛发作2 2 无痛性心肌缺血：无痛性心肌缺血： 对于无症状而无创性运动试验有心肌缺对于无症状而无创性运动试验有心肌缺血提示，造影有严重狭窄、解剖适合于血提示，造影有严重狭窄、解剖适合于导管介入者，可考虑行介入治疗

4、。导管介入者，可考虑行介入治疗。3 3 不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛： 对症状已稳定但不能被充分控制者：对症状已稳定但不能被充分控制者：进一步可考虑介入治疗进一步可考虑介入治疗。对药物治疗无。对药物治疗无反应的不稳定性心绞痛病人：应行紧急反应的不稳定性心绞痛病人：应行紧急冠状动脉造影，对病变解剖适合介入治冠状动脉造影，对病变解剖适合介入治疗者考虑急诊疗者考虑急诊PTCA+PTCA+支架术。支架术。4 4 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）： 直接直接PCIPCI：不预溶栓而直接选择：不预溶栓而直接选择PCIPCI作为再灌注治作为再灌注治疗方法。对经验丰富和技术熟练的术者来说，直接

5、疗方法。对经验丰富和技术熟练的术者来说，直接PCIPCI可适合于：可适合于： 所有符合溶栓治疗或因出血性并发症及其它某些禁所有符合溶栓治疗或因出血性并发症及其它某些禁忌症的忌症的AMIAMI病人；病人； 合并心原性休克的合并心原性休克的AMIAMI； 大面积或前壁梗塞考虑溶栓可能不能开放梗塞相关大面积或前壁梗塞考虑溶栓可能不能开放梗塞相关血管者血管者. .急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）： PCIPCI不能在病人入院后不能在病人入院后60-9060-90分钟内开始时，分钟内开始时， 应首选溶栓治疗以争取时间应首选溶栓治疗以争取时间( (胸痛胸痛3 3小时以内的小时以内的AMIAM

6、I选选择择PCIPCI或溶栓其效果相似）。或溶栓其效果相似）。 直接直接PCIPCI的血管再通率的血管再通率90%-95%90%-95%，TIMI 3 TIMI 3 级级 血流恢复率在血流恢复率在90%90%左右。左右。 心原性休克心原性休克PCIPCI治疗的生存率在治疗的生存率在70%70%左右，主左右，主 动脉气囊反搏的应用可提高心原性休克病人动脉气囊反搏的应用可提高心原性休克病人 抢救的成功率。抢救的成功率。急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）： 延迟延迟PCIPCI： 多在梗塞多在梗塞7 7天后进行，对梗塞相关血天后进行，对梗塞相关血管的残余狭窄进行治疗。管的残余狭窄进行治疗。什么情况下需要接受介入治疗？病变的狭窄程度：一般70，左主干50病变的复杂程度：扭曲，钙化，分叉，多支多处，左主干，慢性闭塞增加了介入治疗的难度，但目前适应征越来越广病人和家属的意愿和经济情况介入治疗前的准备了解病变情况，签署知情同意书药物：阿司匹林，波立维，肝素介入术后的治疗波立维：一般要服1年阿司匹林、他汀类、受体阻滞剂一般要终身服用治疗合并的疾病：