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文档简介

1、日技术工程名称方案完成时间年 月曰至年 月曰技术水平以"表示玉际口国1内口省内口室内口院内口工程负责人科室意见协作科室或单位无口有选择“有时填写以下内容单位或科室 名称协作职责工程负责人及 主要研究人员 情况姓名性别年龄学历职务/职称专业方向培训经历工程安排工程完成情况申报例数技术委员会审批例数外请专家完成，工程组人员协助例数专家现场指导，工程组独立完成例数工程组独立兀成技术成熟例数医务科意见年 月日技术委员会审 核意见年 月日伦理委员会意见年 月日工程名称责任科室参加科室工程负责人患者姓名性别年龄住院号联系 现住址临床诊断手术名称术者一助二助三助外请专家姓名性别 年龄职称/职务现从

2、事专业所在单位适应症禁忌症疗效判定并发症有口无口发生并发症的原因及改良措施：医务处审核意见：继续口终止口年 月曰新技术新工程进度调查表年 月曰工程名称责任科室工程负责人首例完成时间首例病案号已开展病例数占方案完成例数比例技术工程开展情况汇报完成例数、质量与平安、疗效评估、费用：该工程是否继续进行工程负责人签字医务处意见年 月曰技术委贝会意见：年 月曰工程名称工程负责人元成科室参加科室工程首创单位及时间国内首用单位及时间科室引进工程时间年月日独立应用时 间年 月日专豕指导兀成病例 数独立元成病例数死亡例数独立元成10例病历号等级自评1、填补国内空白2、填补省内空白3、填补市内空白4、填补院 内空白新技术特点及技 术性能指标工程可行性报告1 该工程技术创新点、先进性、适应症、禁忌症、疗效判定指标 、2、 工程组人员培训情况 ;3 该工程所需根本条件：医疗设备、医用材料、工作环境 ;4、 诊疗标准、操作规程5 风险评估及防范措施工程名称责任科室工程负责人新技术新工程终止原因：工程负责人签名：科主任签名：年 月曰年 月 日医务处意见：年 月日技术委员会意见：年 月日对引进的新技术科至有无改良有无口技术改良说明：疗效的判定与评价及科室产生的社会和经济效益说明：存在的问题和改正意见:验收结论医务处意见：主管院长意见：签名：年 月曰签名：年 月曰欢送您的下

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