合理选择静脉输液工具课件

1、 静脉输液方式的发展经历了三个阶段 全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染 半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞一一 第一代全开放式 第三代全路密闭式系统差异 第二代半封密式 体化体化 ，绝对杜绝空气，绝对杜绝空气 、环境、材料污染、环境、材料污染 - - - 理想的静脉输液系统理想的静脉输液系统按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵 用用输液器输液器按所输液体的物理性质选

2、择应用：避光式输液器；按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；非避光式输液器非避光式输液器根据输液器的外形选择应用：直型输液器；根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输型输 液器；液器； 袋式输液器袋式输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管）根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管） 精密输液器精密输液器 留 置 套 管 针 、 安 全 留 置 针留 置 套 管 针 、 安 全 留 置 针 外周穿刺中心静脉导管（外周穿刺中心静脉导管（PICC） 中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管(CV

3、C) 选择原则选择原则 : 合理使用合理使用 保护血管保护血管 减少痛苦减少痛苦评估病人评估病人-治疗的目的、疗程的长短、溶液治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等和药物的性质、病人的静脉状况等选择合适的输液工具选择合适的输液工具合理的选择导管的管径和长度的目的合理的选择导管的管径和长度的目的是为了减少插管时对血管的创伤，保是为了减少插管时对血管的创伤，保证输液治疗的顺利进行证输液治疗的顺利进行在满足输液治疗的前提下，使用在满足输液治疗的前提下，使用最短、最短、最 细 、 最 少 死 腔最 细 、 最 少 死 腔 的 导 管 留 置 具的 导 管 留 置 具 具体选择参考如

4、下具体选择参考如下（1）输液疗程在）输液疗程在1天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒性药物输注时天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。一般成人用可选用头皮针。一般成人用7-8号针，儿童一般用号针，儿童一般用4.5-5.5号针号针（2）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保安全输液保安全输液（3）每天输液量较多（大于）每天输液量较多（大于1000ml）或输液时间较长（大于）或输液时间较长（大于6小时）或疗小时）或疗程在程在2-14天，应首选套管天，应首选套管（4）疗程在）疗程在1430天，首选深静脉

5、导管天，首选深静脉导管（5）疗程在）疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管（中心静脉导管（PICC）（6）疗程在）疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管。中心静脉导管。 留置套管针：留置套管针： 1964年年优优点点：保护血管，材料柔软，不会对血管造保护血管，材料柔软，不会对血管造成伤害，不易发生液体外渗成伤害，不易发生液体外渗较长时间留置，减少病人因反复穿刺较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。造成的血管损伤

6、以及精神的痛苦。多个接头留置针多个接头留置针 多条有效的治多条有效的治疗通道疗通道减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担负担 主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一般成人用般成人用16G16G，长，长1515厘米左右；穿

7、刺针厘米左右；穿刺针18G18G，长，长5 51010厘米；导引厘米；导引J J型钢丝型钢丝30 30 4545厘米。厘米。优点：优点：( (1 1）具有颈内静脉穿刺置）具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。管的上述优点。( (2 2）长时间留置导管，导）长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一脉穿刺插管困难者的另一途径。途径。 PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期

8、的静脉输液治疗管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上天以上）、全胃肠外营养（）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。）、化疗等。1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。2）导管不透）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。置。3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。5）保留外周静脉，作为远期治疗

9、的血管通路。）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）8）便于操作，减少污染）便于操作，减少污染肝素帽 正压输液接头三通接头 真空采血系统输液泵 输液工具前的评估: 药物的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估渗透压正常人体血浆渗透压：280-290mosm/L高渗性液体：药液渗透压340mosm/L临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、 50%GS PH值值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜

10、刺激性最小PH 9为碱性，PH4为酸性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液 病人情况的评估病人情况的评估疾病状态（病种、病情、病疾病状态（病种、病情、病程）程）年龄、性别年龄、性别病人活动状况病人活动状况病人的配合程度病人的配合程度皮肤状况皮肤状况过敏史过敏史小儿静脉的生理特点小儿静脉的生理特点静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。“Baby fatBaby fat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其液体渗

11、出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮下组织厚）。皮下组织厚）。静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不完善。不完善。 小儿静脉的穿刺建议小儿静脉的穿刺建议头皮静脉是小儿输液的主要通路头皮静脉是小儿输液的主要通路导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生。的发生。低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑。虑。老年患者的生理特点老年患者的生理特点皮肤变化皮肤变化 皮下组织和肌肉组织的丢失皮下组织和肌肉组织的丢失皮肤较薄皮肤较薄静脉壁老化静脉壁老化容易形成血肿容易形成血肿药物吸收问题药物吸收问题认知能力认知能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力化疗病人化疗病人疗需要长期、安全的输注周期。疗需要长期、