手术区备皮的重要性及方法

1、吴安华中南大学湘雅医院研究显示：研究显示：3838的医院感染与的医院感染与手术部位感染有关。手术部位感染有关。手术部位感染中有手术部位感染中有2/32/3是切口感染是切口感染，其，其余为器官或腔隙感染。余为器官或腔隙感染。 38%62%1/32/3手术前手术前 手术区域皮肤清洗清洁手术区域皮肤清洗清洁手术前手术前 手术区域毛发处置手术区域毛发处置。备皮备皮 在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下，短时间内去除皮肤表面污垢，清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长，以减少手术部位感染（Surgical site infection SSI）风险。手术前备皮是外科护理的常规之一，手术前备皮是外科护理的常规之一

2、，它关系到术后切口感染和创口愈合它关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。的快慢，直接影响手术效果。尽量保证皮肤完整性；尽量保证皮肤完整性；尽量靠近手术开始时间以进行备皮；尽量靠近手术开始时间以进行备皮；除非毛发阻碍手术操作，否则不需备皮；除非毛发阻碍手术操作，否则不需备皮；如需备皮，需使用专用备皮器；如需备皮，需使用专用备皮器；备皮的原则备皮的原则备皮范围备皮范围（1）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛备皮范围备皮范围(2)上腹手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线。 下腹手术：自剑突至大腿上13前内侧及外阴部，两侧至腋后线腹部手术和腹腔镜手术须注意脐窝的清洁

3、腹部手术和腹腔镜手术须注意脐窝的清洁备皮范围备皮范围(3)肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。（肾脏肿瘤、囊肿、马蹄肾上尿路结石、嗜铬细胞瘤、错构瘤）(4)腹股沟及阴囊部手术：自脐水平线至大腿上13，包括外阴部。备皮范围备皮范围（精索静脉曲张、隐睾、睾丸肿瘤、附睾、尿道狭窄、前列腺等离子电切术）备皮范围备皮范围 四肢手术：以切口为中心，上下各20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。备皮，做好术野准备是预防感染的关键措施之一！备皮，做好术野准备是预防感染的关键措施之一！清除清除体毛体毛清洗清洗消毒消毒清洗清洗皮肤消毒皮肤消毒剃毛法剃毛法脱毛法脱毛法剪毛法剪毛法备皮备皮

4、剃毛法剃毛法是传统的骨科术前备皮方法，指连续是传统的骨科术前备皮方法，指连续3 3日日3 3次次准备皮肤，准备皮肤，3 3次更换无菌巾包裹。次更换无菌巾包裹。是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。剃的可用性与优越性。脱毛法脱毛法备皮器备皮器通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。临床常用清除毛发方法临床常用清除毛发方法美国手术部位感染预防指南 （2014版） 使用剃须刀脱毛是不合理的（使用剃须刀脱毛是不合理的（II II级证据

5、）级证据） 手术部位必须去除毛发的，应在手术室手术部位必须去除毛发的，应在手术室外使用推剪或脱毛剂去除毛发。外使用推剪或脱毛剂去除毛发。选择合理的备皮方式剃毛法是传统的骨科术前备皮方法，指连续3日3次准备皮肤，3次更换无菌巾裹。锋利的刀片直接接触皮肤，皮肤常出现割伤，划伤，刮伤和灼伤；毛发被剔除或残留在皮肤下，尖锐的毛根再生长易引起皮肤刺激；微生物在破损的皮肤下容易进入伤口内部，直接造成伤口局部感染，使手术部位感染率大幅度提高；是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性前湿剃的可用性与优越性。脱毛法不会引起类似使用剃刀的划伤和割伤，不会引起类似使

6、用剃刀的划伤和割伤，毛发完全去除，或残留在皮下；毛发完全去除，或残留在皮下；脱毛剂使皮肤电传导性及脱毛剂使皮肤电传导性及3232NaNa的吸收增的吸收增加，故认为脱毛剂使皮肤屏障功能受加，故认为脱毛剂使皮肤屏障功能受损，可能导致皮肤过敏；损，可能导致皮肤过敏；皮肤角质层破坏，间接增加细菌感染皮肤角质层破坏，间接增加细菌感染的几率，成为感染的隐患；的几率，成为感染的隐患；备皮时间大于备皮时间大于2020分钟，时间较长。分钟，时间较长。通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。上排快速运动以达到剪切毛发的作用。备皮器法 由

7、于刀头不接触皮肤，毛发是在由于刀头不接触皮肤，毛发是在皮肤表面被剪出，皮肤很少损伤；皮肤表面被剪出，皮肤很少损伤； 毛茬是皮肤完整的标记，平均残毛茬是皮肤完整的标记，平均残留留0.50.5毫米；毫米； 皮肤保护层没有受到破坏，细菌皮肤保护层没有受到破坏，细菌无法突破屏障，感染率较低；无法突破屏障，感染率较低； 备皮效率高，时间短。备皮效率高，时间短。皮肤完整性和毛发残留感染率备皮时间备皮器备皮器 出院时出院时2%2%从膝部到股腹沟从膝部到股腹沟55分钟分钟从颈部到踝部从颈部到踝部4545分钟分钟剃刀剃刀出院时为出院时为6%6%同备皮器同备皮器脱毛膏脱毛膏与备皮器相当与备皮器相当包括使用和清洁，

8、平均包括使用和清洁，平均3030分钟，毛发去除不彻分钟，毛发去除不彻底，重新使用脱毛膏或底，重新使用脱毛膏或备皮器，剃刀，时间另备皮器，剃刀，时间另加。加。三种去毛方法的比较三种去毛方法的比较刀头不接触皮肤，毛发在刀头不接触皮肤，毛发在皮肤表面被剪出，皮肤很皮肤表面被剪出，皮肤很少损伤；少损伤；毛茬是皮肤完整的标记，毛茬是皮肤完整的标记，平均残留平均残留0.5mm0.5mm。刀片直接接触皮肤，皮肤刀片直接接触皮肤，皮肤常出现割伤，划伤，刮伤常出现割伤，划伤，刮伤毛发残留在皮肤下，尖锐毛发残留在皮肤下，尖锐的毛根再生长易引起皮肤的毛根再生长易引起皮肤刺激。刺激。脱毛剂使皮肤电传导性及脱毛剂使皮肤

9、电传导性及3232NaNa的吸收增加，故认为的吸收增加，故认为脱毛剂使皮肤屏障功能受脱毛剂使皮肤屏障功能受损，可能导致皮肤过敏。损，可能导致皮肤过敏。相关法规规定u1999年美国CDC发布的手术部位感染预防指南中指出：如果要去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。u2008年英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）建议：在手术当日使用（一次性头）电动剪剪毛，不要使用剃刀剃毛。u我国2010年颁布外科手术部位感染预防与控制指南提出：术前备皮应当在手术当日进行，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。大力推荐使用一次性备皮刀具大力推荐使用一次性备皮刀具一次性使用一次性

10、使用周瑜等研究证明，使用公用周瑜等研究证明，使用公用备皮刀具可能出现乙型备皮刀具可能出现乙型 肝炎、肝炎、艾滋病等交叉感染。艾滋病等交叉感染。消毒后，多次使用消毒后，多次使用周瑜. 手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状J. 中华现代护理杂志, 2009 (18): 1792-1793.备皮与手术的时间间隔越长，感染的发生率越高。备皮与手术的时间间隔越长，感染的发生率越高。 使用备皮器备皮，建议术前使用备皮器备皮，建议术前2 2小时以内进行小时以内进行(IB)(IB)术前备皮的主要步骤1 1、皮肤沐浴预消毒、皮肤沐浴预消毒2%葡萄糖酸洗必泰消毒液，如葡清以葡萄糖酸洗必泰为主要以葡萄糖酸洗必泰

11、为主要杀菌成分的消毒液，葡萄杀菌成分的消毒液，葡萄糖酸洗必泰含量糖酸洗必泰含量1.8%-2.2%1.8%-2.2%。适用于医疗卫生机构病人术前沐浴消毒和备皮区域皮肤消毒。为什么使用2%葡萄糖酸洗必泰消毒液进行术前沐浴？术前使用术前使用2%2%葡萄糖酸洗必泰沐浴可降低手术切口感染葡萄糖酸洗必泰沐浴可降低手术切口感染 手术部位感染（SSI）是外科病人常见的并发症之一。引起手术部位感染的细菌，50%来自于病人自己的皮肤。 沐浴时外科手术前皮肤准备的一部分，通过术前沐浴擦拭、冲洗可有效去除引起手术部位感染的细菌，并且2%洗必泰冲洗后持续抑菌时间长达6小时以上，擦洗（不冲洗）后抑菌时间可达192小时以上。有效减少手术切口的细菌感染。术前沐浴的最佳时机术前沐浴的最佳时机 至少从手术前48小时开始，按照推荐的标准术前抗菌沐浴方法，连续沐浴至少两天。2%葡萄糖酸洗必泰消毒液，如葡清 术前沐浴消毒：用热水浸润头发和身体，取本品适量（约3mL）揉搓起泡，清洗身体，流水冲净，擦干。2%葡萄糖酸洗必泰消毒液，葡清 手术区域备皮消毒：先用水湿润备皮区域，取本品适量充分搓擦起泡，作用3分钟后按备皮程序