非典型肺炎的防治技术方案

1、非典型肺炎的防治技术方案佛山市中医院呼吸科黄兆祺什么是传染性非典型肺炎 ? 最近发生的传染性非典型肺炎特指目前病原尚不明确，自2002 年底以来我国局部地区发生的， 主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病， 临床主要表现为肺炎， 在家 庭和医院有显著的聚集现象。定义? 有别于表现为突然发作， 伴有发热、 寒战、 排痰性咳嗽、 胸膜炎性胸痛和肺实变体征的 “经 典肺炎 ”，其临床表现为渐进发作、干咳、以如疲惫、恶心呕吐、腹泻、咽喉不适等肺外症状 多见，而肺部体征轻的肺炎病例。历史回顾? 2002 年11月广东省佛山市发生第一例病例? 2002 年12月下旬广东省河源市出现 2例病人，

2、并发生 6例医务人员传播? 2003 年 1月中山、顺德病例聚集出现，部分送广州市治疗 历史回顾? 2003 年 2月广州市出现病情扩散? 2003 年 3月后病情扩散至香港、全国、世界各地 最新疫情? 截至 4月21日20时，全国共累积报告病例 2158例 （医务人员 480例），治愈出院 1213例，死亡 97 例。? 广东 1330例（医务人员 332例），治愈出院 1137例，死亡 48 例；? 北京 588例 （医务人员 99例），治愈出院 46例，死亡 28例；? 山西 141例（医务人员 45 例），治愈出院 13例，死亡 7例； 最新疫情? 内蒙古 33例 （医务人员 4例），

3、死亡 6例；广西 14例，治愈出院 8例，死亡 3例；四川 8例，治愈 出院 3例，死亡 2例；湖南 6例，治愈出院 5例，死亡 1例；福建 3例，治愈出院 1例；上海 2例； 宁夏 5例；河南 6例；吉林 7例；浙江 3例；辽宁 1例；甘肃 2例；陕西 2例；天津 5例，死亡 2例； 山东 1例；湖北 1例。传染性非典型肺炎? 传染性非典型肺炎是新世纪出现的一个全新的疾病。? 具有明显的传染性? 抗菌药物治疗无效? 青壮年起病较多? 我国卫生部新近颁布文件， “非典 ”已确定为法定传染病。四、流行病学1. 、发病前 2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据。2 、生活在流行区或发

4、病前 2周到过非典型肺炎正在流行的地区。五、发病年龄 20-75岁 平均 37.5±11.6岁六、接触史和潜伏期67.5% 的患者有明显病原体接触史潜伏期 1-5天。平均± 1.5天途径传染?该病在一定条件下传染性较强，主要通过短距离飞沫传播、接触病人呼吸道分泌物及密切接 触传播。人群普遍易感，医护人员是本病的高危人群。七、临床症状1、非典型肺炎的临床症状主要包括：发热、寒颤、肌痛、咽痛、腹泻、咳嗽临床症状发热 100% 寒颤 3.6% 畏寒 55.4% 肌痛 38.6% 咽痛 15.7% 咳嗽 27.7% 咯小量稀 白痰 55.4% 血丝痰 7.2%体征无明显肺部体征 占

5、 53% 少量肺部罗音 占25% 明显肺部罗音 占 22%2、血常规检查：早期血白细胞计数不升高，或降低，后期可以升高。3、肺部影像学检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。4、.抗菌药物治疗无明显效果。病原体? 传染性非典型肺炎的病原体目前仍不明确，曾有考虑过为衣原体、副粘液病毒等。但目前 多个国家倾向于为一种新型的冠状病毒引起的可能性极大。? 香港、加拿大、我国等临床研究人员相继报道了新型冠状病毒的基因序列测定。1小时快速诊断非典? 中国科学院北京基因组研究所与军事医学科学院微生物流行病研究所通力合作、昼夜奋 战，在完成非典病毒全基因测序基础上， 又于4月19日研制出诊断

6、非典的酶联免疫吸附检测 （酶联法）试剂，为控制疫情蔓延提供了新的诊断手段。八、非典型肺炎的临床诊断根据病例的流行病学资料、 症状与体征、 实验室检验、 肺部影像学检查综合判断进行临床诊 断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。疑似病例：接触史+ 1 + 2或接触史=1 + 2+ 3 临床诊断病例：接触史+ 1 + 2+ 3 + 4九、非典型肺炎重症病例诊断标准非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：1. 多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%2. 呼吸困难，呼吸频率 >30次 / 分；3低氧血症，吸氧35升/分条件下，SaO2<

7、93%或氧合指数<300mmHg4.出现休克、ARD或MOD（多器官功能障碍综合征）。十、非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准 一、推荐治疗方案（一）一般性治疗：休息， 适当补充液体及维生素， 避免用力和剧烈咳嗽。 密切观察病情变化 （多数病人在发病后 14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。（二）对症治疗：1. 有发热超过38.5 C者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等 物理降温措施。2. 咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。3. 有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的

8、处理。4. 气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。（三）治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、B -内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或 临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。（四）糖皮质激素的应用： 建议应用激素的指征为： 有严重中毒症状； 达到重症病例标准 者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。（五）可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。（六）可选用抗病毒药物。（七）可选用增强免疫功能的药物。 非典型肺炎有没有治疗方法 ? 目前没有特效药物和治疗方法，但经及时的支持性治疗和对症

9、治疗后，绝大多数病人可以 痊愈康复。是否有疫苗预防非典型肺炎？? 目前预防非典型肺炎的疫苗还没有成功研制。一般来说，在病原体明确后，疫苗可在1至 3年内研制成功。后遗症？ “非典病人经早期及时治疗，预后良好，没有后遗症。定时炸弹？ 完全治愈后，经过临床医生检查，认为可以出院的康复患者，已无传染性。不必恐惧。如有家人或朋友证实感染非典型肺炎，应采取什么预防措施？? 患者应戴上口罩，预防传染给其他人；? 探视和照顾病人的人应戴上口罩，减少受感染的机会；? 同时留意自己身体状况，如有病征请尽早求医。民间传说： 吸烟的人不容易得非典型肺炎，真的吗？ ? 吸烟预防 “非典 ”没有科学根据。十一、预防非典

10、型肺炎工作指南 由于非典型肺炎有较强的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，接触疑 似或确诊非典型肺炎病人时，必须采取有效的预防措施。（一）基本要求1、提高人民群众对疾病的临床特征、诊断标准的认识，及时发现病人。一旦发现非典型肺 炎疑似病人，及时送医院诊治，并上报。2、常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质，如跑步、爬山、打球、武术等，保证好的免疫力， 预防感冒的发生。 目前市场上销售的药都是以提高肌体抵抗力为主， 没有针对此病的 特效药。有强的抵抗力和强大的心理防线，是战胜病毒（疾病）的重要因素之一。3、勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁

11、鼻子后要洗手。 洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。4、注意均衡饮食、加强营养。多吃营养品和水果、蔬菜等绿色食品。如胡萝卜、南瓜、西 红柿、洋葱、山楂等。多喝水和绿茶，将积聚在喉咙的病菌冲走。因为绿茶中含有轻微消毒成分的物质。多吃含丰富维生素C以及对肺部和喉部有帮助的水果，如杨桃和梨子、马蹄等。5、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。6、避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。生活小窍门? 每天保持大小便，确保上下通畅? 睡前热水泡足，促进血液循环，增强免疫功能。7、预防方： （国家中医药管理局组织专家制定）在实施 “综合性预防措施

12、”的基础上，为提高健康人群对非典型肺炎的抵抗力，建议参考使 用以下中医预防措施。预防一方：鲜芦根20g银花15g连翘15g蝉衣10g僵蚕10g薄荷6g生甘草5g。水煎代茶饮，连续服 用710天。预防二方：苍术12g白术15g黄芪15g防风10g藿香12g沙参15g银花20g贯众12g。水煎服，一日两 次，连续服服 710天。预防三方：贯众10g银花10g连翘10g大青叶10g苏叶10g葛根10g藿香10g苍术10g太子参15g佩兰 10g。水煎服，一日两次，连续服用710天。与非典型肺炎病例或疑似病例有接触的健康人群在医生指导下服用的中药处方生黄芪15g银花15g柴胡10g黄苓10g板蓝根15

13、g贯众15g苍术10g生苡仁15g藿香10g防风10g生甘草5g。水煎服， 一日两次，连续服用 10 14天。（二）、消毒措施：1、强调通风，公共场所应尽可能的通风换气，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气 与室外空气的交换， 自然通风不良则必须安装足够的通风设施 （排气扇） 。应确保公共场所的 空调系统安全送气， 防止爆发流行。 可对整个供气设备和送气管路 （尤其是通风口隔尘网） 用 5001000mg/L的含氯消毒剂（如健之素）溶液擦拭消毒。亦可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，用量将乳酸溶于适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。2、地面和物体表面消毒：地面和物体表面（桌

14、子、椅子、凳子、柜子、门把手、文件夹等可用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂拖地和擦拭，每天两次。注意消毒后用清水拖或擦拭一遍。3、家用物品、家俱：可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂 进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。4、运载病人的交通工具及用具消毒。车辆运载非典型肺炎病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用 30分钟或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用 60 min 。5 、接触疑似病人时， 最好戴12层棉纱口罩， 定时更换； 在每次接触病人后立即进行手的彻底 清洗和消毒。 手可用肥皂清洗两次， 洗手应采用非接触式的洗手装置。 然后进行手消毒。 可用 0.30.5%碘伏消毒液浸泡