肿瘤患者肠外营养ppt课件

1、 消化肿瘤内科 伍远航1;. TPN(Total Parenteral Nutrition)是指完全通过胃肠道以外的途径，将身体所需全部营养物质输入体内，多采用中心静脉或周围静脉输注。 所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始，并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况严重受损之前早期开始营养干预。 大部分只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养的患者，使用高于通常比例的脂肪也许是有益的。 2;. 预防和治疗营养不良和恶病质； 增强抗肿瘤治疗的效果； 控制一些抗肿瘤治疗的不良反应； 改善生活质量。 在非吞咽障碍的肿瘤患者中，由于没有肠道衰竭

2、的原因，肠外营养是无益的，甚至可能是有害的。肠外营养推荐用于严重粘膜炎或严重放射性肠炎的患者。 3;. 脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖盐水、50%葡萄糖、氯化钾、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素、胰岛素。 肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧床20-25kcal/kg/d，非卧床病人25-30kcal/kg/d。（2009ESPEN肠外营养临床实践指南 ） 总的液体量应控制在3040ml/kg.d之间。 4;.葡萄糖： 在营养液中所占比例应为50 一75。 若采用周围血管输液方式，应考虑葡萄糖浓度10 ，以免刺 激血管，引发静脉炎。采用中心静脉输液，则葡萄糖浓度23 。浓度23

3、时，会影响脂肪乳稳定性。脂肪乳： 脂肪乳可占机体总能量摄入的20%50% 对肝功能正常、短期营养支持患者予长链脂肪乳，较为经济； 其他则采用中长脂肪乳(69)，直接进入线粒体 氧化分解，供能迅速，不干扰胆红素代谢，不引起血浆胆红素升高，不在肝脏或组织中沉淀，对肝功无不良影响 。糖脂比 正常糖脂比为13：1。5;.氨基酸: 是肠外营养的唯一氮源。 蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人每日最低供应量为氮0.10.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸1g/kg/d； 热量与氮之比为100150:1 ，此时氨基酸利用

4、最佳。谷氨酰胺 肠细胞能量的来源 保护肠道屏障功能 防止肠道菌群易位 提高机体免疫功能 水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰谷氨酰胺）。6;.水、电解质和微量元素: 是组织和体液的重要成分,维持机体内环境的稳定和营养代谢,水份占成人体重的5070，一般成人每日生理需要量为3040ml/kg/d。TPN一般每日补钾60-100mmol(4.5-7.5g kcl),低钾者6-8g。7;.8;.营养状况受损评分（03分）；疾病的严重程度评分（03分）；年龄评分；在以上评分基础上年龄70岁者加1分； 总分为07分。根据对128个关于营养支持与临床结局的随机对照实验（RCT）的分析发现，在NRS评分3分的情况下，大部分研究显示营养支持有效（能够改善临床结局）而在NRS评分5%)16;.20%脂肪乳250ml 提供能量500kcal还需能量：1500-500=1000kcal还需液体量 ：1800-250=1550ml 50%GS: (100ml 50g )*4250ml-500kcal10%GS: (100ml 10g)*41000ml-