小儿支气管哮喘的周期医治

1、小儿支气管哮喘的周期医治【摘要】依照哮喘的发病特点及连年临床实践，以为小儿哮喘的医治应该分为发作期、减缓期和稳按期3期，充分发挥中医辨证论治、内服外敷的特点，能够有效地操纵和减缓小儿哮喘的发病。【关键词】支气管哮喘；周期医治；小儿小儿支气管哮喘是一种严峻危害小儿躯体健康的常见呼吸道疾病，其发病率较高，呈上升趋势，病程较长且反复发作，给家庭带来麻烦和负担。许多患儿由于医治不及时或医治方法不妥，最终进展为成年性哮喘而迁延不愈，难以根治。笔者依照小儿的生理病理特点和连年的临床体会，运用中医中药辨证论治、分期诊治，形成一整套系统的医治方式，可减缓及根治哮喘。1 病因病机探讨支气管哮喘在中医学属“哮证”

2、“喘证”范围。笔者以为哮喘素有宿根，属慢性病，易反复发作，其发作时“咳而上气，喉中水鸡声”，甚那么不能平卧。究其病源以痰饮为主因，现代幼儿多痰饮，是由于多食高蛋白、高糖等肥甘厚腻之品，超过脾胃的运化功能，脾伐失运，水谷不化精微，久之使宿痰内伏，在气候转变时，寒暖失慎，感受外邪而诱发，或海鲜腥味、特殊气味吸入而触发。痰浊阻塞气道，致使肺气失宣，呼吸不利，清肃失常，致气痰相搏，肺气上逆而喘鸣，咳嗽痰多，胸满气促，甚那么不能平卧。依照邪气类型和患儿体质的不同，虽有寒热虚实之分，但临床上难以截然分清，往往是寒热虚实彼此夹杂。笔者以为以风寒外束、痰热内蕴为多见，病变重点在肺，以痰阻气逆失降为大体病机，治

3、以宣肺透邪化痰为要。减缓期以脏腑功能失调为突出，尤以肺虚、脾虚为主，偶有先天不足患儿显示肾虚不能纳气症候。故本病急性发作期与减缓期反复交替显现，外邪与内痰相互阻碍，形本钱虚标实、虚实相因、寒热夹杂的病变。2 急性发作期医治哮喘发作时表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等病症，常在夜间和早晨加重，两肺听诊闻及哮鸣音或干、湿性啰音，亦可伴消化道病症。笔者依照哮喘发作时刻的长短、咳痰的性状、汗的有无、发烧与否、大便性状、舌脉等辨证论治。外感风邪，肺气失宣型常为哮喘初期风邪束肺，症见鼻塞清涕、咳嗽微喘、无汗，舌苔薄白、脉浮紧。拟辛温透邪，三拗汤加味。鼻塞流涕加辛夷、苍耳子；咳痰不顺畅加姜半夏、橘皮络、川贝

4、母、紫菀、炙百部、紫苏子、苏梗等。风寒外束，痰热内蕴型质弱易感、素体肺热痰多的儿童，每因复感风寒致哮喘咳嗽、痰多黄稠难咯、气急难卧，舌苔黄腻、脉滑数。治宜宣肺降气、祛痰通络平喘，自拟宣肺通络平喘汤。由炙麻黄、黄芩、紫菀、炙百部、橘皮、橘络、杏仁、姜半夏、炙紫苏子、款冬花、僵蚕、甘草等组成。喘咳重时加葶苈子、莱菔子、广地龙增强下痰通络、解痉平喘之功；假设肺热重可加重黄芩；假设鼻部病症较重可加辛夷、苍耳子、蝉蜕；盗汗多者加用麻黄根。风寒客表，水饮射肺型常见恶寒无汗、咳喘痰多而稀、夜间喘重不得平卧，舌苔白腻、脉浮滑。此属素有水饮，又外感风寒，寒饮犯肺，致咳嗽气喘，宜小青龙汤温化痰饮、止咳平喘。由麻黄

5、、桂枝、芍药、甘草、细辛、半夏、五味子等组成，酌加广地龙、僵蚕、紫菀、炙百部、款冬花等。假设鼻痒流涕较重可加辛夷、苍耳子、川芎等。3减缓期医治往往是咳少而痰浊壅盛之时，化痰、杜痰之源是其医治之要。假设痰浊白黏、大便较稀，舌淡胖、苔白腻、脉滑，当属寒饮内停，拟苓桂术甘汤合二陈汤加味治之。假设素体脾虚、痰湿困脾、纳谷不馨、痰浊未清，应培土生金，以六君子汤或星附六君子汤主之；假设素体热盛、痰热蕴肺、胆胃不和、咳而呕吐痰液、烦躁不安、大便干结，舌苔黄腻者，宜温胆汤加味理气化痰、清胆和胃。4稳按期医治哮喘患儿往往存在脏腑功能失调，肺、脾、肾三脏亏虚，痰饮是其宿根，痰饮的形成与肺、脾、肾水液代谢功能失调有

6、关，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，因此在减缓期应治其本，减少其发作次数。拟异功散、六君子之属，或玉屏风散调护脾肺，加辛夷、苍耳子、蝉蜕、白芷等祛风通窍，防治鼻部过敏病症。假设患儿表虚营卫不和而盗汗易感，那么合桂枝汤固表治本。加用黄芪注射液足三里穴位注射益气固表，取效快于口服药，可减少复发的机遇。由于哮喘在春、秋多发，而夏日是减缓期，因此采纳冬病夏治，以白芥子、细辛、白芷、花椒等组成敷贴膏，敷贴天突、足三里、肺俞、涌泉等穴，可预防秋季哮喘的发作。冬季万物收藏，适宜调补，假设症情稳固不发时，可配制膏方，补益肺脾肾，预防来年春天引发咳喘。如此周期医治预防3 年，约有70%以上患儿可获根治痊愈。5

7、典型病例李某，男，5岁，2003年8月16日初诊。患儿有哮喘史5年，秋冷风邪外袭，诱发喷嚏咳嗽、夜间伴喘、低热无汗、精神可，舌红苔薄腻、脉细滑。属痰饮内伏，外感风寒。拟宣肺通络平喘汤加减。炙麻黄、黄芩、紫菀、炙百部、橘皮、橘络各6g，杏仁、辛夷、姜半夏各9g,苍耳子、炙紫苏子、款冬花、倒蚕各10g,炙甘草3g,5剂。2003年8月21日二诊，晨起仍有咳嗽、咳痰白稠，昨起大便泄泻，呈蛋花腔，每日3次，纳减，舌红、苔薄白润、脉小滑。再拟温化痰饮：苓桂术甘汤加姜半夏9g，黄芩、紫菀、炙百部、橘皮、橘络各6g,炙紫苏子、麻黄根各10go5剂后痰浊大化、偶咳、大便成形、鼻痒嚏多、纳谷不多，舌胖红、苔薄白

8、润、脉小滑。再拟健脾杜痰、培土生金：苓桂术甘汤加姜半夏9g、党参9g、白附子9g、胆南星5g、辛夷6g、蝉蜕6go2003年9月3日三诊，咳向愈，纳增多，大便调，唯鼻目痒，盗汗多，舌脉同前。仍宗前义：六君子汤合桂枝汤加苍耳子、辛夷、胆南星等保养之。该患儿素有痰饮内伏，又复感外邪，故拟宣肺平喘汤加味医治。该方以定喘汤加减而成，方中麻黄宣肺发表以平喘；经连年的临床体会，白果具有收敛作用易敛邪，因此去之，而以葶苈子、莱菔子、广地龙、僵蚕增强降气平喘之功；桑白皮因其较苦寒而去之，以避免伤脾胃之弊。假设肺热重可加重黄芩；假设鼻部病症较重，可加辛夷、苍耳子、蝉蜕；盗汗多者加用麻黄根；加用紫菀、炙百部可更好

9、地宣肺化痰止咳。5剂后喘平，但咳白痰、大便泄泻，此属寒饮不化，“病寒饮者，当以温药和之”，因此用苓桂术甘汤加味医治，再以辛附六君子汤健脾杜痰、治痰之本。6体会小儿支气管哮喘不同于中老年哮喘，其病机以痰浊阻络、肺气失宣、清肃之令失司为主，较少见到肾气虚衰、摄纳无权之象，一样预后较好。有少数禀赋不足患儿，虽见脾肾亏虚，往往虚实互见，医治上仍宜先予宣透表邪、化痰通络，略加太子参或南沙参，以益肺气而不碍邪，治标兼顾其本。正气渐复，再予培本杜痰、补肾纳气以固肾元。小儿支气管哮喘急性发作期与减缓期反复交替显现，外邪与内痰相互阻碍，临床上形本钱虚标实、寒热夹杂的多种病变。在临床实践中，以痰热阻肺、外感风寒为多见，这与目前家