老年人管理规范ppt课件

1、1;. 一、服务对象2;. 二、服务内容二、服务内容3;.二、服务内容二、服务内容4;.二、服务内容二、服务内容5;.6;.7;.8;.9;.10;.三、服务流程三、服务流程11;.四、服务要求四、服务要求12;.五、工作指标五、工作指标13;.老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范 项目项目20112011年年版版第三版第三版一、服务对象一、服务对象辖区内辖区内6565岁及以上常住居民岁及以上常住居民同同二、服务内容二、服务内容（一）生活方式和健康评估（一）生活方式和健康评估 相同相同（二）体格检查（二）体格检查 相同相同（三）辅助检查（三）辅助检查血常规、尿常规、肝功能（血清谷血常规

2、、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷草转氨酶、血清谷 丙转氨酶和总丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂、心电图尿素）、空腹血糖、血脂、心电图检查检查血常规、尿常规、肝功能血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷（血清谷草转氨酶、血清谷 丙转氨酶和总胆红素）、肾丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固空腹血糖、血脂（总胆固 醇、醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部醇）、心电图和腹部 B B 超超

3、（肝胆胰脾）检查（肝胆胰脾）检查14;.项目项目20112011年版年版第三版第三版（四）（四）健康指导健康指导告知健康体检结果并进行相应健康指导告知健康体检结果并进行相应健康指导1 1、对发现已确诊的原发性高血压和、对发现已确诊的原发性高血压和2 2型糖型糖尿病等患者纳入相应慢性病患者健康管尿病等患者纳入相应慢性病患者健康管理理告知评价结果并进行相应健康指告知评价结果并进行相应健康指导导1 1、对发现已确诊的原发性高血压、对发现已确诊的原发性高血压和和2 2型糖尿病等患者同时开展相型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理应的慢性病患者健康管理2 2、对体检中发现有异常的老年人建议定、对

4、体检中发现有异常的老年人建议定期复查期复查2 2、对患有其他疾病的（非高血、对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）应及时治疗或转诊压或糖尿病）应及时治疗或转诊3 3、对发现有异常的老年人建议、对发现有异常的老年人建议定期复诊或向上级医疗机构转诊定期复诊或向上级医疗机构转诊3 3、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害 预预防和自救等健康指导。防和自救等健康指导。4 4、进行健康生活方式以及疫苗、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害施、意外伤害 预防和

5、自救、认知预防和自救、认知和情感等健康指导和情感等健康指导4 4、告知或预约下一次健康管理服务的时、告知或预约下一次健康管理服务的时间间5 5、相同、相同15;.项目项目20112011年版年版第三版第三版三、服务流程三、服务流程修改完善修改完善四、服务要求四、服务要求（一）（一）- -（四）（四）无变化无变化五、五、考核指标考核指标工作指标工作指标1 1、老年人健康管理率、老年人健康管理率= =接受健接受健康管理年人数康管理年人数/ /年内辖区年内辖区6565岁及岁及以上常住居民数以上常住居民数100%100%2 2、健康体检完率、健康体检完率= =抽查填写完抽查填写完整的健康体检表整的健康

6、体检表/ /抽查的健康体抽查的健康体检表数检表数100%100%老年人健康管理率年内接受健康管老年人健康管理率年内接受健康管理人数理人数/ /年内辖区内年内辖区内 65 65 岁及以上常住岁及以上常住 居民数居民数100100 注：接受健康管理是指建立了健康档注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整康体检表填写完整六、附录六、附录老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表相同相同16;.考核中发现问题：考核中发现问题：慢病的健康管理率、规范管理率低慢病的健康管理率、规范管理率低部分慢性病档案中无本年度体检表，或体检表

7、中无血压、血糖值记录，或填写空项、部分慢性病档案中无本年度体检表，或体检表中无血压、血糖值记录，或填写空项、漏项、错项。漏项、错项。电话核实中发现随访表记录药物与实际用药不相符。糖尿病随访记录尤其是胰岛素用电话核实中发现随访表记录药物与实际用药不相符。糖尿病随访记录尤其是胰岛素用药方面不规范。药方面不规范。对于血压、血糖控制不达标的部分患者未按照规范要求及时随访、转诊。对于血压、血糖控制不达标的部分患者未按照规范要求及时随访、转诊。 部分个人信息表疾病史未注明疾病诊断及日期。部分个人信息表疾病史未注明疾病诊断及日期。17;. 对于慢性病的管理意义：不仅仅只是在做随访，也不仅仅是为了应对于慢性病

8、的管理意义：不仅仅只是在做随访，也不仅仅是为了应对考核，我们所做的高血压和糖尿病的健康管理，应该是真正的管起来：对考核，我们所做的高血压和糖尿病的健康管理，应该是真正的管起来：要去发现、筛查病人，并对高危人群有个体化的健康教育指导，指导坚要去发现、筛查病人，并对高危人群有个体化的健康教育指导，指导坚持合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，可以有持合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，可以有效预防慢性病，定期体检，尽早发现早期征兆，积极采取有效措施，降效预防慢性病，定期体检，尽早发现早期征兆，积极采取有效措施，降低慢性病患病风险；对高血压、糖尿病患者指导规范治疗，

9、合理用药，低慢性病患病风险；对高血压、糖尿病患者指导规范治疗，合理用药，使血压血糖控制率显著提高，预防并发症，对已经出现并发症的慢病患使血压血糖控制率显著提高，预防并发症，对已经出现并发症的慢病患者，帮助使之血压、血糖达标并维持长期稳定，从而最终降低致残率和者，帮助使之血压、血糖达标并维持长期稳定，从而最终降低致残率和死亡率，提高其生活质量、延长寿命。死亡率，提高其生活质量、延长寿命。18;.考核中发现问题：考核中发现问题： 老年人体检数将不满老年人体检数将不满65岁者算在内，体检表项目不够、填写缺项，辅助检查未填写在体岁者算在内，体检表项目不够、填写缺项，辅助检查未填写在体检表中。检表中。

10、中医体质辨识，如何辨识？中医体质辨识，如何辨识？ 1采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。 2采集信息时要避免主观引导老年人的选择。 3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。 4. 询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内。 5、 中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“”，可多选。其他指导请注明19;.建议：建议：建议据实统计建档人数、重点人群管理数、体检人数等。建议据实统计建档人数、重点人群管理数、体检人数等。在开展工作时建立专项登记本，据实记录，做到同步动态更新。在开展工作时建立专项登记本，据实记录，做到同步动态更新。应及时归档，实时更

11、新数据，尤其注意联系方式。应及时归档，实时更新数据，尤其注意联系方式。慢病患者随访时不仅要监测血压、血糖，还要详细询问用药情况，及时更新治疗方案，慢病患者随访时不仅要监测血压、血糖，还要详细询问用药情况，及时更新治疗方案，规范指导。规范指导。在做好慢病患者随访服务的同时要给予年度体检，尽量完善体检项目，规范记录。在做好慢病患者随访服务的同时要给予年度体检，尽量完善体检项目，规范记录。健康体检不等于健康管理。老年人体检不单单是体检，一定要告知对方体检结果并发健康体检不等于健康管理。老年人体检不单单是体检，一定要告知对方体检结果并发放体检告知书，将发现的问题写清楚，并给予相应的健康指导。让老百姓真正享受到放体检告知书，将发现的问题写清楚，并给予相应的健康指导。让老百姓真正享受到这项惠民服务。这项惠民服务。 20;.建议：建议：加强对相关医务人员的专业培训、依照第三版基本公共卫生服务规范，强化专业技加强对相关医务人员的专业培训、依照第三版基本公共卫生服务规范，强化专业技术，规范管理，正确书写文书记录。术，规范管理，正确书写文书记录。强调真