5医院感染的预防和制

1、第五章第五章 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制世界卫生组织提出世界卫生组织提出有效控制医院感染的关键措施是清清 洁洁消消 毒毒灭灭 菌菌无菌技术无菌技术合理使用抗生素合理使用抗生素消毒灭菌的效果监测消毒灭菌的效果监测第一节第一节 第二节第二节 第三节第三节 第四节第四节 医院内感染的主要因素医院内感染的主要因素 医院内感染的预防与控制医院内感染的预防与控制概概 述述概概 念念感染链感染链易感宿主感染源传播途径医院内感染的形成医院内感染的形成 -1感染源感染源 已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者医院环境医院环境动物感染源动物感染源患者自身患者自身医院内感染的形成医院内感染的

2、形成-2 传播途径传播途径接触传播空气传播饮水饮食传播治疗传 播生物媒介传播 医院内感染的分类医院内感染的分类 医院内感染的主要因素医院内感染的主要因素 认识感染链布局消毒灭菌其他管理医院内感染的预防与控制医院内感染的预防与控制建立三级监控体系建立三级监控体系 健全各项规章制度，认真贯彻健全各项规章制度，认真贯彻落实落实 医院布局设施合理医院布局设施合理 人员控制人员控制 合理使用抗生素合理使用抗生素 加强医院感染教育加强医院感染教育 概概 念念 消毒灭菌消毒灭菌的方法的方法第二节第二节 清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌概概 念念是指用物理或化学方法清是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的

3、所有病原微生物除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物使其达到无害程度的过程使其达到无害程度的过程指用物理或化学方法去除指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子是指用物理方法清除物体表是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃面的污垢、尘埃 和有机物和有机物. .其目的是去除其目的是去除和减少和减少微生物，并非杀灭微生物微生物，并非杀灭微生物 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 （physical disinfection sterilization）v 是利用物理因素作用于病

4、原微生是利用物理因素作用于病原微生 物，将之清除或杀灭物，将之清除或杀灭v 常用的有常用的有热力、光照、辐射、过滤热力、光照、辐射、过滤除菌除菌等方法等方法 巴氏消毒法巴氏消毒法煮沸消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法燃烧法燃烧法干烤法干烤法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 (heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白主要利用热力破坏微生物的蛋白 质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而 导致其死亡导致其死亡 是应用最早、效果可靠、使用最广是应用最早、效果可靠、使用最广 泛的方法泛的方法 干热灭菌干热灭菌 （dry h

5、eat sterilization）燃烧法燃烧法干烤法干烤法 燃烧法燃烧法 干烤法干烤法v 利用特制的烤箱进行灭菌，其热利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠介质传导，灭菌效果可靠v适用于在高温下不变质、不损坏、适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等璃器皿和金属制品等v不适用于纤维织物、塑料制品等不适用于纤维织物、塑料制品等 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌巴氏消毒法巴氏消毒法（pasteurization）是用热水或蒸汽加热至是用热水或蒸汽加热至6580，消毒

6、消毒1015分钟分钟可有效的杀死各种细菌繁殖体和一可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌般细菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒用于碗盆及陶瓷用品的消毒煮沸消毒法（煮沸消毒法（boiling sterilization）要求适用方法注意压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization） 原理适用方法注意下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌热使

7、物品达到灭菌当压力在当压力在10210297kpa97kpa13713730kpa30kpa时，时， 温度达温度达121121126126， 时间为时间为151530min30min即可灭菌即可灭菌物理物理 监测法监测法生物生物监测法监测法化学化学监测法监测法物理监测法物理监测法用用150150或或200200的留点温度计的留点温度计使用前将温度计汞柱甩至使用前将温度计汞柱甩至5050以下，以下，放入包裹内放入包裹内灭菌后，检查其读数是否达到灭菌灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度温度化学监测法化学监测法主要是通过化学指示剂的化学反映，主要是通过化学指示剂的化学反映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是

8、否灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌达到灭菌化学指示胶带法、化学指示卡，在化学指示胶带法、化学指示卡，在121、20分钟或分钟或132、4分钟分钟后会后会改变颜色改变颜色根据其颜色及性状的改变来判断灭根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果菌效果生物监测法生物监测法利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂杆菌芽孢作为指示剂使用时将使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及片菌片分别放于灭菌器四角及中央中央灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在内，在56温箱中培养温箱中培养48小时至一周，若小时至一周，若全部菌

9、片均无细菌生长则表示灭菌合格全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格 光照消毒法光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡性而致细菌死亡其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差性差 日光曝晒法日光曝晒法原理原理适用适用方法方法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法 紫外线属电磁波辐射，根据波长可分紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为为a波、波、b波、波、c波和真空紫外线波和真空紫外线消毒使用的是消毒使用的是

10、c波紫外线，其波长范围波紫外线，其波长范围为为200 nm275nm，杀菌作用最强的，杀菌作用最强的波段为波段为250 nm 250 nm 270nm270nm紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等 杀菌机制杀菌机制使菌体使菌体dna失去转换能力而死亡失去转换能力而死亡破坏菌体蛋白质中的破坏菌体蛋白质中的氨基酸氨基酸，使菌体，使菌体蛋白光解变性蛋白光解变性降低菌体内降低菌体内氧化酶氧化酶的活性，使氧化能的活性，使氧化能力丧失力丧失使空气中的使空气中的氧氧电离产生具有极强杀菌电离产生具有极强杀菌作用的臭氧作

11、用的臭氧 紫外线消毒方法紫外线消毒方法空气消毒空气消毒物品消毒物品消毒臭氧消毒法臭氧消毒法原理适用方法注意床单位臭氧消毒电电离离辐辐射射灭灭菌菌法法微微波波消消毒毒灭灭菌菌法法 指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物畜体表的有害微生物机械除菌机械除菌生物净化法生物净化法采用生物洁净技术，选用不同的气流方式采用生物洁净技术，选用不同的气流方式通过三级除空气过滤器，掉空气中通过三级除空气过滤器，掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的的尘埃，达到空气洁净的目的

12、目前手术室以及对空气要求较高的病房内目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流，包括垂直层流和水平层流 不同级别净化空气尘埃含量不同级别净化空气尘埃含量级别直径0.5m以上尘埃含量个/ft3个/l100级1003.51万级10 00035010万级100 0003 500化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 （chemical disinfection sterilization） 是采用各种化学消毒物品来清是采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂

13、学物品称为化学消毒剂化学消毒灭菌的原理化学消毒灭菌的原理 菌体菌体蛋白蛋白凝固变性凝固变性 酶酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢生长蛋白失去活性，抑制细菌代谢生长 破坏破坏细菌胞膜细菌胞膜的结构，改变其通透的结构，改变其通透 性，使细胞破裂、溶解从而达到消毒性，使细胞破裂、溶解从而达到消毒 灭菌灭菌 化学消毒剂的选择化学消毒剂的选择杀菌谱广杀菌谱广有效浓度低有效浓度低作用速度快作用速度快性质稳定性质稳定作用时间长作用时间长易溶于水易溶于水可在低温下使用可在低温下使用不易受有机物、酸、碱及不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影其他物理、化学因素的影响响无刺激性、腐蚀性无刺激性、腐蚀性不引起过敏反

14、应不引起过敏反应无色、无味、无臭、毒性无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留低且使用后易于除去残留药物药物不易燃烧、爆炸，使用无不易燃烧、爆炸，使用无危险性危险性用法简便、价格低廉用法简便、价格低廉 理想的化学消毒剂应具备下列条件化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度待消毒的物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触消毒液中不能置放纱布、棉花等物消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净无菌生理盐水冲净电电动动气气溶溶胶胶喷喷雾雾器器环氧乙烷气体

15、密闭消毒法环氧乙烷气体密闭消毒法 是利用灭菌剂气体，在密闭的容器内经标准是利用灭菌剂气体，在密闭的容器内经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌作用的浓度、温度和时间达到消毒灭菌作用环氧乙烷为广谱杀菌剂，对细菌的繁殖体和环氧乙烷为广谱杀菌剂，对细菌的繁殖体和芽孢有较强的杀菌作用芽孢有较强的杀菌作用用于精密仪器、医疗器械、棉织品、化纤织用于精密仪器、医疗器械、棉织品、化纤织物、塑料制品、书报皮革类的消毒灭菌物、塑料制品、书报皮革类的消毒灭菌环氧乙烷沸点为环氧乙烷沸点为10.7度（摄氏）、穿透力强、度（摄氏）、穿透力强、易燃易爆，应遵守操作规程经专业培训后上易燃易爆，应遵守操作规程经专业培训后上岗岗常

16、用的化学消毒剂常用的化学消毒剂 根据化学消毒剂在一定浓度范围内的杀菌力灭菌剂消毒剂抑菌剂常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂 高效中效低 效概概 念念q无菌技术无菌技术 (aseptic technique) q无菌区无菌区 （aseptic area）q非无菌区非无菌区 （non-aseptic area）q相对无菌区相对无菌区（relative aseptic area） q无菌物品无菌物品 （aseptic supply）q污染物品污染物品 （infectant）无菌技术操作前的个人准备无菌技术操作前的个人准备 戴工作帽法戴工作帽法 戴口罩法戴口罩法 口罩不得挂在胸前口罩不得挂在胸前污染的手

17、不可接触口罩污染的手不可接触口罩洗手后取下口罩，污染面在外，洗手后取下口罩，污染面在外，清洁面在内，折好后放在干净的清洁面在内，折好后放在干净的袋内袋内口罩应每天更换口罩应每天更换接触严密隔离的传染患者后应每接触严密隔离的传染患者后应每次更换次更换口罩被浸湿应立即更换口罩被浸湿应立即更换一次性口罩使用不超过一次性口罩使用不超过4h戴戴口口罩罩注注意意事事项项洗手法洗手法 清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径 用物准备 护士准备 洗手步骤洗手步骤六步洗手法-1掌掌心心对对掌掌心心搓搓擦擦六步洗手法-2掌手心指对交手错背搓擦六步洗手法-3手指交错掌心对掌心搓擦六步洗手法-4

18、两手互握互搓指背六步洗手法-5拇指在掌中转动搓擦六步洗手法-6指尖在掌心中摩擦无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则 操作前准备无菌操作环境：清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动避免尘埃飞扬工作人员：做好个人准备无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则操作中保持无菌操作中保持无菌进行无菌操作时，应面向无菌区、手臂活进行无菌操作时，应面向无菌区、手臂活动范围不跨越无菌区、避免面对无菌区大动范围不跨越无菌区、避免面对无菌区大笑、咳嗽、打喷嚏笑、咳嗽、打喷嚏用用无菌无菌持物钳取用持物钳取用无菌无菌物品：无菌物品一物品：无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器经

19、取出，即使未用，也不可放回无菌容器内一套无菌物品仅供一人使用，避免交叉内一套无菌物品仅供一人使用，避免交叉感染感染无菌物品怀疑污染或已经污染，应更换并无菌物品怀疑污染或已经污染，应更换并重新灭菌重新灭菌无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则 无菌物品保管无菌物品必须与非无菌物品分开放置无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器内无菌包外应注明物品名称、灭菌日期按先后顺序摆放定期检查灭菌日期及保存情况无菌包未污染保存期7天，过期或受潮应重新灭菌无菌技术基本操作法无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用铺无菌盘取用无菌溶液戴无菌手套无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用 种类种类 临床上常用

20、的无菌持物钳有 卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的目的 用于取放和传递无菌物品，保持物 品的无菌状态 注意事项注意事项l无菌持物钳只能夹取无菌物品不可用无菌持物钳夹取油纱布、带色棉球、换药或消毒皮肤l到较远处取物时，应连同容器一起搬移，就地使用，避免持物钳在空气中暴露过久l持物钳及浸泡的容器，每周清洁灭菌一次，同时更换消毒液l手术室、门诊、换药室、注射室等使用较多的部门每日清洁、灭菌l干燥的容器每8h更换一次无菌容器的使用无菌容器的使用 注意事项注意事项v 保持无菌容器盖的内面无菌，避保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内免灰尘落入无菌容器内v用无菌持物钳取物时，钳及物品用无菌持物

21、钳取物时，钳及物品未触及容器边缘未触及容器边缘v避免无菌容器内无菌物品在空气避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久中暴露过久 无菌包的使用无菌包的使用 无菌包无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用菌后使用 治疗巾治疗巾05-11-3注意事项注意事项 铺无菌盘铺无菌盘 无菌盘无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品品二巾法三巾法三巾法注意事项注意事项治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿衣袖及其它非无菌物品不可触

22、及治疗巾的无菌面，以免污染覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，避免污染无菌盘铺好后有效时间为取用无菌溶液法取用无菌溶液法 注意事项注意事项取无菌溶液前认真核对瓶签上的药名、剂取无菌溶液前认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量量、浓度和有效期，检查溶液质量手不得触及瓶口、瓶盖、及瓶内面手不得触及瓶口、瓶盖、及瓶内面取所需溶液前要冲洗瓶口取所需溶液前要冲洗瓶口倾倒溶液时不得浸湿瓶签、液体不得溅出倾倒溶液时不得浸湿瓶签、液体不得溅出不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内已倒出的溶液不可再倒回瓶内 戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套

23、注意事项注意事项第四节第四节 隔离技术隔离技术 隔离隔离 ：isolation） 是将传染病患者高度易感人群是将传染病患者高度易感人群安置在指定地方暂时避免与周围人群接触达到控制传染源、切断传播途径、保护易感人群免受感染的目的 隔离区域划分隔离单位设置隔离技术隔离技术 概念概念 隔离消毒隔离消毒 原则原则 隔离种类隔离种类 隔离技术隔离技术一般隔离消毒终末消毒处理 传染病隔离 保护性隔离 手的消毒 穿脱隔离衣 避污纸隔离区域的划分隔离区域的划分 清洁区清洁区（clean area） 半污染区半污染区（half contaminated area） 污染区污染区（contaminated are

24、a）隔离单位的设置隔离单位的设置 隔离消毒原则隔离消毒原则一般隔离消毒一般隔离消毒终末消毒处理终末消毒处理终末消毒处理终末消毒处理 终末消毒处理终末消毒处理（terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理 隔离种类隔离种类 传染病传染病 隔离隔离 保护性保护性 隔离隔离 严密隔离严密隔离 (strict isolation)是为传染性强、死亡率高的传染病设是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离计的隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如或间接传播的烈性传染病，如霍乱、霍

25、乱、鼠疫鼠疫等等 主要的隔离措施主要的隔离措施呼吸道隔离呼吸道隔离(respiratory tract isolation) 主要用于防止通过空气中飞沫传播的主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、肺结核、流脑、麻疹、百日咳百日咳等等 隔离的隔离的 主要措施主要措施肠道隔离肠道隔离 (digestive tract isolation) 又称又称床旁隔离：床旁隔离：适用于由患者的排泄适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等疾、甲型肝炎等

26、 通过隔离可切断粪通过隔离可切断粪-口传播途径口传播途径主要隔离措施主要隔离措施接触隔离接触隔离 (contact isolation)适用于经体表或伤口直接、间接适用于经体表或伤口直接、间接接触接触 而感染的疾病，如而感染的疾病，如破伤风破伤风 、气性坏疽气性坏疽等等隔离的主要措施隔离的主要措施血液血液-体液隔离体液隔离(bloodbody liquid isolation)主要用于预防直接或间接接触传染性主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病血液或体液的传染性疾病 如如乙型肝炎、乙型肝炎、 艾滋病、梅毒艾滋病、梅毒隔离的主要措施隔离的主要措施昆虫隔离昆虫隔离 (insect isolation) 适用于以昆虫为媒介传播的疾病，如适用于以昆虫为媒介传播的疾病，如乙型乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹 伤寒伤寒等等根据昆虫类型来确定隔离措施根据昆虫类型来确定隔离措施保护性隔离保护性隔离 (protective isolation) 也称反向隔离，适用于抵