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文档简介

1、姓名姓名必须必须与户口本上与户口本上的一致。如改名字了，的一致。如改名字了，请在请在“变更变更”中写新中写新名字，并提供户口本名字，并提供户口本复印件复印件性别必须准确性别必须准确出生日期要与户口本出生日期要与户口本上的一致，如不相同，上的一致，如不相同，在在“变更变更”中写上正中写上正确的，并提供户口本确的，并提供户口本复印件。复印件。民族必须和户口本一民族必须和户口本一致，如不相同，在致，如不相同，在“变更变更”中写上正确中写上正确的，并提供户口本复的，并提供户口本复印件印件认真核对身份证。如认真核对身份证。如不相同，在不相同，在“变更变更”中写上正确的，并提中写上正确的，并提供户口本复印

2、件。供户口本复印件。请根据真实情况填写。请根据真实情况填写。如不相同，在如不相同，在“变更变更”中写上正确的，并提中写上正确的，并提供户口本复印件。供户口本复印件。所在地要与户口本主页所在地要与户口本主页上的派出所所在地一致。上的派出所所在地一致。如不相同，在如不相同，在“变更变更”中写上正确的，并提供中写上正确的，并提供户口本复印件。户口本复印件。该信息在户口本户主页，该信息在户口本户主页，请认真核对。如不相同，请认真核对。如不相同，在在“变更变更”中写上正确中写上正确的，并提供户口本复印的，并提供户口本复印件。件。根据孩子目前具体情况根据孩子目前具体情况填写：全寄、走读。填写：全寄、走读。

3、“现住址现住址”与户口本上与户口本上的地址一致。的地址一致。“联系电话联系电话”必须是能必须是能够正常使用的号码，如够正常使用的号码，如果已经变更，直接在后果已经变更，直接在后面面“变更变更”中写正确的。中写正确的。“联系电话联系电话”必须是能必须是能够正常使用的号码，如够正常使用的号码，如果已经变更，直接在后果已经变更，直接在后面面“变更变更”中写正确的。中写正确的。根据真实情况填写根据真实情况填写根据真实情况填写根据真实情况填写根据真实情况填写，根据真实情况填写，“留守儿童留守儿童”是指孩子是指孩子长期不与父母双方一起长期不与父母双方一起生活的。生活的。根据真实情况填写根据真实情况填写 根

4、据真实情况填写根据真实情况填写 根据真实情况填写根据真实情况填写 根据真实情况填写根据真实情况填写 无残疾无残疾 住校住校 住校住校 否否 必须填写父母双方信息，必须填写父母双方信息，如有特殊情况，填写其如有特殊情况，填写其他监护人信息。他监护人信息。必须必须写写清楚与孩子的关系。清楚与孩子的关系。 必须填写父母双方信息，必须填写父母双方信息，如有特殊情况，填写其如有特殊情况，填写其他监护人信息。他监护人信息。必须必须写写清楚与孩子的关系。清楚与孩子的关系。 家长确认无误之后，用家长确认无误之后，用“黑色字黑色字迹签字笔迹签字笔”签上自己的名字（必签上自己的名字（必须是表上填的两个监护人的名字之须是表上填的两个监护人的名字之一）日期统一：一）日期统一：2015年年6月月19

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