第二讲 家庭治疗基本概念和原则2

1、第二讲 家庭治疗中的基本内容家庭治疗过程中的重要事项 一、治疗目的 Þ 1.短期目的：消除家庭目前的症状，又不产生新的症状。Þ 2.长期目的：帮助家庭完成与发展相适应的任务和学会应对问题的技能技巧。Þ 上述两个目的可以通过完成下列目标来实现：Ä （1 ）增加或减少与原生家庭、扩展家庭及家庭外系统的接触与交往。如果交往带来积极的后果，使家庭获得有益的社会支持，则增加交往；如果交往带来消极的后果，使家庭的困难进一步增加，或者形成解决问题的“ 三角关系” ，则应减少交往。 Ä （2 ）形成更加清楚的沟通，如直接对话，直接表达自己的愿望和想法，在说明自

2、己的看法时用具体事实加以说明等等。 Ä （3 ）自我的分化，形成独立而分化的自我。 Ä （4）采用合作解决问题的方法解决冲突，避免使用淹没个别化、避免冲突及竞争的方法解决冲突。Ä （5）夫妻冲突或者家庭成员间的冲突尽量避免引入第三者，以避免使矛盾复杂化Ä （6）形成强有力的夫妻亚系统和父母同盟，确保父母在家庭中的地位和对孩子的养育。Ä （7）使家庭成员有更多的独立性和自主性，使他们能够更大程度地发挥自己作为家庭一员的作用。Ä （8）减少家庭成员的移情和投射，使家庭成员更现实地了解彼此的想法和情感。Ä （9）使家庭成员间自发且

3、适当分享情感。Ä （10）使家庭成员对家庭生活感到乐观、满意，并喜欢家庭生活。二、治疗时间Þ 1.两次治疗间隔时间的长短：1次/周或1次/2周；Þ 2.每次治疗持续时间的长短：对于每周见1次的来说，60分钟/次；对于两周见1次的来说，90分钟至120分钟/次；Þ 3.整个治疗过程持续的时间的长短：Ä （1）根据治疗的过程来确定，到治疗师认为治疗起作用，症状消失的时候，就结束整个治疗； Ä （2）有些治疗师会事先确定整个治疗持续的时间，需要见面的次数。 三、 治疗涉及的对象Þ 在治疗开始的时候，一般要求与患者住在一起的人都来参

4、与面谈。只有这样，才能有助于治疗师了解究竟哪些家庭成员与症状的产生和维持有关。Þ 但是，随着治疗的进行，当治疗师明确诊断出哪些家庭成员与问题有关之后，就可以只让那些起参与有助于问题解决或者不参与就会阻碍问题解决的人参与治疗。究竟让哪些人参与要看他们在多大程度上能够帮助解决问题或者问题的某些方面。四、治疗中关注的对象Þ 在治疗时，治疗师在伦理道德上要关注以下三种人，应考虑他们对治疗的影响和治疗对他们的影响：Ä （1 ）那些影响问题产生和维持的人； Ä （2 ）那些能够帮助或阻碍问题解决的人； Ä （3 ）那些因问题解决而受到影响的人。 五、建立良

5、好的咨访关系Þ 要想形成一个良好的咨访关系，治疗师必须做到以下几个方面：Ä （1 ）治疗师对家庭所有成员一视同仁，提供关心、支持和尊重； Ä （2 ）治疗师使用来访者家庭的术语和语言进行表达； Ä （3 ）按照家庭规则行事和进入家庭系统，以便获得家庭的认可； 六、治疗师的领导角色Þ 治疗师要积极地承担起领导角色，增加自己对家庭系统的影响。治疗师可以通过很多方式实现自己对治疗过程的领导，如治疗师要决定如何形成治疗结构，制定面谈规则，指导沟通的过程和话题等等。七、治疗师的榜样角色Þ 治疗师可以通过以下行为向家庭提供榜样：Ä (1

6、) 把关心和同情给予每个家庭成员。以此方式示范家庭成员彼此之间要相互关心和同情，而不要忽略某个或某些家庭成员。 Ä (2) 在保留某些客观性的同时，深深地卷入到家庭发生的事件中去。以此方式示范家庭成员，作为家庭的一员应该如何对家庭发生的事情做出适当的反应。 Ä (3)述说自己的感受和想法，愿做和不愿做的事情等等。以此方式示范家庭成员公开表达自己的意愿以及情绪情感，以便其他家庭成员能够了解自己。Ä (4).进行清楚明白的沟通。以此方式示范家庭成员应如何进行沟通，什么样的沟通才能取得良好的效果。Ä (5).为了某些治疗的目的，治疗师要以坦诚而且让家庭成员感到

7、舒服的方式与家庭成员分享自己的有关经历。以此方式示范家庭成员应该把隐藏于心的事情告诉家人。Ä (6).以热情而有风度的方式与家庭交往。以此方式示范家庭成员之间、家庭与家庭外系统之间的交往应该是什么样的方式。Ä (7).用一种有助于家庭成员改变的方式坦诚自己对家庭成员行为的反应。以此方式示范家庭成员不要隐藏自己对对方的看法，而应该让对方知道他对自己的影响，对自己的伤害等等。Ä (8).注意日常生活的每一个方面，如自己的言行、穿着、办公室的布置等等，向家庭提供一个好的榜样。八、治疗结构的制定Þ 治疗师制定治疗的结构，包括以下几个方面：Ä 1. 谁参

8、与治疗过程； Ä 2. 治疗的收费标准； Ä 3. 是否使用共同治疗或现场指导； Ä 4. 什么时候、或在什么地方进行治疗； Ä 5. 是否对治疗过程进行录音或者录像； Ä 6. 有关治疗预约和取消预约的规定。 九、设定限制Þ 保护家庭成员免受不良互动的伤害。Ä 1. 不容许对其他家庭成员进行身体攻击和身体伤害； Ä 2. 不容许故意损坏财物； Ä 3. 不容许对其他家庭成员进行言语侮辱和伤害等等。 家庭治疗的基本概念一、家庭的结构Þ 1.夫妻亚系统Ä 家庭一经形成，就会出现夫妻亚系统

9、。夫妻亚系统的主要任务是互补与相互适应。夫妻亚系统的主要功能是相互支持，为对方提供安全和依赖。Þ 2.父母亚系统Ä 父母亚系统是随着第一个孩子的出生而出现的。父母亚系统必须形成这样的界线，即孩子可以接近父母，但又不能干扰父亲亚系统的功能。随着孩子成长，父母亚系统会面临不同的问题，父母亚系统必须适当调整以适应这些问题。 Þ 3.父母子女亚系统Ä 在第一个孩子出生之后，也就有了父母子女亚系统。父母子女亚系统面临许多发展任务：父母如何共同面对孩子；父母如何承担养育子女的责任；孩子如何通过与父母亲的相互作用，学会服从权威、遵从权威，同时增加自己做决定、维护自己利

10、益和观点的能力等等。Þ 4.兄弟姐妹亚系统Ä 在家庭中第二个孩子出生时，家庭系统中又出现了新的亚系统，即兄弟姐妹亚系统。兄弟姐妹亚系统是儿童实践、练习同伴关系的第一个场所。 二、家庭是一个开放的系统Þ 1.家庭作为一个系统，不断与家庭外系统发生交互作用，如与扩展家庭、原生家庭、单位、学校、邻居等发生交互作用。Þ 2.家庭内成员之间、亚系统之间也不断发生交互作用。Þ 3.家庭作为一个系统、一个整体，可以主动地与家庭外系统进行交互作用，也可以主动地脱离与家庭外系统的交互作用。三、家庭的稳定与变化Þ 1.家庭的稳定Ä 家庭成员交互

11、作用时产生的规则。家庭规则分为有形和无形的规则。规则产生有序，规则产生稳定Þ 2. 家庭又是变化的。因为：Ä 1 ）家庭本身就处于一个不断变化的过程之中 家庭生命发展周期 Ä 2 ）家庭是一个开放系统，使家庭规则面临改变的压力。 四、个体差异与家庭冲突Þ 家庭成员在天生的特质、气质、性格、生长发展的历史、所属的社会系统等等都有不同，在不同的时期也会有不同的感受、信仰和需求，这就是个体差异。Þ 个体差异既是家庭稳定的基础，因为可以互补；也是家庭发生冲突的根源。当家庭成员处事方式不为对方接受或者忍受时，就会产生冲突。家庭处理冲突的方式有三种：

12、96; 1.合作解决。家庭成员通过共同协商，达到接近问题的一致意见。Ä 2.淹没个别化，避免冲突。家庭成员间的个体差异被人为地掩盖或压制，因此冲突得以避免。Ä 3.竞争解决。家庭中的任何成员都不愿做出让步、妥协或寻求双方都可以接受的解决办法。五、未解决的家庭冲突和功能失调Þ 在上述三种家庭冲突的方式中，淹没个别化、避免婚姻冲突和竞争性解决办法都属于未得到解决的家庭冲突，将会出现以下情况：Ä 1. 婚姻关系中的情感距离和孤独 Ä 2. 冲突的一方在生理或心理的某些功能上表现出失调或欠缺，另一方则在相应的功能上表现过度。 Ä 3. 家庭外

13、成员介入婚姻冲突形成三角关系。 Ä 4. 孩子介入婚姻冲突形成三角关系。 六、父母（夫妻）同盟Þ 功能良好的家庭有比较坚强的父母(夫妻)同盟，这种坚强的父母同盟源于父母双方彼此接纳对方的个体差异，通过合作成功解决冲突，彼此满足对方的需要。七、三角关系中的孩子与代际界线的破坏Þ 当夫妻双方不能解决他们婚姻关系中的冲突时，孩子经常就会卷入或者被拉入到冲突中形成三角关系，以此来解决冲突。孩子的卷入可能将父母的注意从冲突上转移开，或者孩子站在父母中的某一方来反对另一方。八、家庭沟通障碍Þ 沟通是家庭和谐的基石。Þ 沟通包括言语沟通和非言语沟通。

14、2; 沟通障碍包括Ä 1. 没有或很少沟通 Ä 2. 误解 Ä 3. 词不达意 家庭治疗过程中的基本理念一. 人际背景（intrepersonal context）Þ 家庭治疗的基本假设是认为人们是他们所居住环境的产物，家庭治疗师虽然并不拒绝个别心理治疗的某些方法和形式，但在治疗过程中应该总是戴着人际关系的“透镜”来观照其所面对的家庭，这也是家庭治疗和个别治疗的本质区别。Þ 家庭是个人最早且往往也是最重要的人际背景，所以家庭最容易被认为是个人问题的“罪魁祸首”。现代家庭治疗已经不再特别强调家庭是个体发病的场所，而更重视家庭是解决与家庭相关联的个

15、人问题的“治疗所”。二. 互补性（complementarity）Þ 如果说人际背景只是描述了家庭和家庭治疗的静态网络。互补性则强调了家庭成员所处的人际网络的动态交往和相互影响，指的是各种关系中的交互作用。Þ 从家庭治疗的角度看，一个人的语言，行为和情绪是和家庭中的另一个或几个人的语言、行为和情绪密切相关的。如果网络中的某个人发生了变化，关系网络就变了，另外的人自然也就会因此受到影响而发生变化。Þ 所以在进行家庭治疗时要观察家庭成员间的互动关系。Ä “ 你越唠叨，他越忽略你；你越忽略她，她越唠叨” ， 三. 循环因果（circular causality

16、）Þ 循环因果是对家庭成员动态交往和相互影响的纵向、循环且互为因果的特点的总结。Þ 心理治疗的线性模式认为是既往所发生的事件疾病、情绪冲突等等造成了现在的症状。Bateson运用循环的概念，改变了旧有的心理治疗的思维模式，从现在是由过去造成的变为现在是正在进行的循环反馈圈。Þ 大多数治疗学派强调与来访者以及来访家庭的合作关系，症状服务于家庭这一观点，已经遭受了多方面的质疑。父母可能是世界上最难做的一份工作。如果治疗师还一味地假设，孩子的病症有益于家庭或者有益于他们夫妻关系的稳定，作为父母怎么能不愤怒呢？又如何与家庭治疗师形成良好的治疗关系呢？四. 阻抗（resis

17、tance）Þ 家庭治疗如同个体治疗一样，主要表现为掩饰或者拒绝提供真实的信息，这主要出现在治疗的初始阶段；或者拒绝做出改变，这主要表现在治疗的中、后期阶段，多数情况下，这两方面的阻抗都会出现Þ 现代家庭治疗将阻抗看成为一种谨慎，而不是顽固。家庭治疗师应该认识到阻抗的保护功能，设法让家庭觉得安全后自发地卸掉阻抗的盔甲，而不应偷袭他们或将他们击败。家庭治疗应为所有的家庭成员尽力创造出一个温暖的、没有批评意味的治疗环境，降低威胁因素，给他们带来治愈的希望。五、家庭互动模式的改变Þ 改变是一个很难的，所以在咨询室里一定师范给他们如何改变；Þ 改变需要一个过程，

18、在这个过程中，咨询师要定期的会见家庭Þ 不时的调整对家庭布置的作业，也可以从家庭互动模式改变中布置新的作业。六. 家庭叙事（family narratives）Þ 每个家庭成员除了是各自生活的行动者外，同时也都是讲故事的人。Þ 通过将生活中的事件重构成连贯的叙说，家庭成员可以将他们的经验赋予意义。也就是说，塑造家庭生活的不只是行动和互动，家庭成员们所构建和讲述的故事也有其影响。七. 性别（gender）Þ 性别觉醒和性别不平等长久以来不仅弥漫在家庭治疗中，也充满在整个文化中。八. 文化（culture）Þ 访谈来自不同背景的家庭时，许多治疗师常

19、犯的错误是将文化差异病态化。Þ 另一个错误是治疗师要变成来访者的家庭所在的情境中的文化专家。Þ 第三种错误是将所有文化规范的东西视为有功能的。一个高水平的治疗师必须尊重其他人的处事方式，但同时也不放弃对无效模式质疑的权利。家庭治疗的开始与结束家庭治疗中的位置安排Þ 观察来访者来了之后坐的位置Þ 适当调整位置Ä 亚系统完整的问题 Ä 界限问题 一.开场白Þ 第一次Ä 今天来想询问点什么Ä 谁先说说情况？Þ 第二次及以后的几次 Ä 最近这一周情况怎样？ Ä 上一周你感觉如何？ &

20、#196; 过去一周，家里有什么变化？ 二.激起互动Þ 关注到每个人Þ 搅动整个家庭Ä 看到女儿这样，爸爸有什么想法？ Ä 刚才我看到，问你一个问题的时候，你总是去看妈妈，这是为什么？ Ä 关于这个问题，妈妈怎么看 爸爸怎么看?Ä 从进咨询室到现在，一直都是你在讲，在家里也是这样吗？ Ä 你妻子刚才哭的时候，你的感受是什么？ 咨询师要成为家庭的一部分Þ 治疗师在整个治疗过程中成为家庭生命中有活力的一个部分，并且成为治疗系统中的一个组成部分; Þ 家庭成员要发现一种将自己的经历融入到治疗师中去的方法.

21、22; 但是要有第三只眼 三.直接沟通Þ 有沟通能力的要直接和咨询师沟通Ä 这个问题你自己能说吗？我想听听你自己怎么说？Ä 来，让我们来问问你的孩子怎么看待这个事情？Þ 家庭成员之间直接沟通 Ä 这句话，你直接问你的老公吧！ Ä 用“ 你” 开头问问你妻子的意见？ 四. 过程/内容（process/content）Þ 从问题取向来说，家庭治疗师在治疗过程中关注三个问题：Ä 第一，问题是什么？Ä 第二，问题是如何形成以及如何得以维持的？Ä 第三，谁最关心问题，或者对于谁来说，所说的问题是真正的问题

22、。Þ 第一个问题是问题的内容，第二个问题是指问题形成和维持的过程，第三个问题则指问题所涉及的家庭内的人际关系。五.开放式治疗结束Þ 玛丽和汤姆夫妻二人10次婚姻治疗两周没有打架邮件中留言不打算继续接受治疗了Þ 史密斯一家6次治疗后儿子托尼说他不再参加治疗了打电话治疗没有效果，他们不再继续参加治疗；Þ 休和汤姆夫妻两个三年的婚姻治疗已经解决在家务活分配上的沟通不足和具有不同看法的问题接下来的咨询进展都比较小但是来访者仍然不确定没有了咨询该如何办是好治疗持续进行。结束在婚姻和家庭治疗中的重要性Þ 婚姻和家庭治疗几乎都是短期治疗，所以常常可以预见结束

23、；Þ 家庭治疗由明确的目标来引导，每向结束迈进一步就要评价是否实现了治疗目标；Þ 来访者突然结束治疗的要求是婚姻和家庭治疗中常常遇到的事情：Ä 参加者或家庭成员对其他人积累了太多的埋怨 ;Ä 家庭治疗一般有多个来访者，任何一个人都有退出的可能性。 系统家庭和婚姻治疗有关结束的观点Þ 家庭治疗结束问题上，存在着截然不同的观点； Ä 系统婚姻和家庭治疗中的一部分重心就是关于治疗结束的内容；Þ 家庭治疗开放式结束认为结束后不能预测家庭治疗结束以后发展状况，但是可以作为处理治疗结束时出现问题的一个过程，以建立未来治疗关系的基础；&#

24、222; 治疗的结束从来访者和治疗师之间关系的结束变成了家庭成员自己治疗的继续。 1.家庭治疗的开放式结束Þ 获取一系列满足以永远结束治疗 VS 解决问题的技能技巧做笔记 ，绘表格，如何观察，怎样综合和总结；Þ 婚姻和家庭成功治疗多年后在改善中存在的明显退化，即使在最有效的治疗中，改变的持续或许也是有局限的；Þ 治疗阶段完成后，不被认为是最后的接触，而是或许提供间接和永久接触的开始。2.处理结束Þ 在治疗一开始就应该处理结束；Þ 目标构建:Ä 什么时候接近结束了？Ä 到了时间应有什么水平的改变？Ä 结束的方式是什么

25、？ Þ 在治疗一开始，治疗师应该呈现出开放式结束观点是如何结束治疗的。3.强调来访者在其中所起的重要作用Þ 来访者常常消极的认为改变是治疗师治疗的结果;Þ 通过绘制改变的路径和具体描述来访者在此次治疗中的行为来增加他们胜任和自信的感受 ;Ä “ 家庭自己发生了变化” ;Ä “ 我们的改变是因为你们”.4.借助生活中的其它结束来考虑结束 Þ 应该在来访者关于结束的历史中考虑结束治疗:Ä 来访者的历史是否使他难以结束？ Ä 这种经历是否使他难以返回治疗？ 5. 给予表达态度和交换感情的机会Þ 某种程度上来说，

26、治疗的结束对于治疗师来说比对于家庭来说更突然; Þ 来访者都有他们独特的说再见的方式，可以尊重他们的方式; Þ 治疗师们以一种积极的方式使治疗结束，表达对每个人的肯定;Þ 治疗师一定要考虑自己那些有关结束的专业化的经验或许影响到了某个特殊家庭的结束。 6.讨论重返治疗的情况 Þ 对于家庭来讲，决定什么时候进入或重新进入治疗是很难决定的事情 ；Þ 治疗师应该帮助制定一定的标准；Þ 治疗师应该清晰的阐述治疗结束后问题重新出现的自然趋势; Þ 治疗师应该帮助家庭形成解决困难的计划; Þ 在结束的时候，要提前规划出重返治疗

27、的条件. 7.明确再治疗的可利用性Þ 治疗师应该使来访者清晰的知道什么时候和在什么情况下他们可以重新接受治疗; Þ 来访者在治疗结束之后偶尔打电话来讨论预先没有计划的特殊问题 ;Þ 随访一般在最后一次治疗后的3个月到1年之间完成; Þ 让这些来访者确信，这是一个真正的检查，而不是进一步治疗的诱饵.多种多样的结束方式Þ 治疗师提议结束 Þ 来访者提议结束Þ 治疗师和来访者共同提出结束的决定Þ 第三方介入处理有计划的和没有计划治疗结束的方法 Þ 在每次治疗结束后关注一些取得了哪些成效对于概括整个的治疗是非常有

28、帮助的; Þ 当家庭突然宣布这是最后一次接受治疗或他们就在此停止参加时，治疗师就要尽可能的发现一些总结概括和完成治疗任务的方法; Þ 如果来访者通过电话、录音或者信件结束治疗，或者只是不再参加了，治疗师应该在电话中向那些很想重新投入治疗或者能控制其他家庭成员继续接受治疗的家庭成员呈现重返治疗的最好的个案; Þ 当电话中没有反馈或者当在电话中的交流失败的时候，信件常常变得非常有用. 在成功和不成功案例中处理结束的方法Þ 如果实现了治疗目标，不管如何结束，都是感觉很好的，但是如果没有，更多的感觉是沮丧的; Þ 在前一种情况中，结束的任务可以慢慢的完

29、成，建立起进一步发展的感受；Þ 当目标没有实现时，结束的形式就会非常不同了; Þ 治疗师必须努力的工作以发现可以帮助家庭渡过结束的方法并传达已经获得的进展; Þ 当没有实现目标时，讨论将来的计划变得尤其重要. 应对家庭内部是否结束治疗的不同观点Þ 常常是夫妻的一方或者家庭中的某一个人想结束治疗而其他人不想; Þ 就使治疗师面对着多个两难情景:Ä 治疗师应该继续和那些留下来的成员讨论一些突出的话题吗？ Ä 治疗师应该将那些缺席的成员仍然看成治疗系统中的成员吗，或者仍然积极地继续投入到这些成员中去？ Ä 一种系统的结束方式指出要继续关注