小切口甲状腺切除术46例临床分析(一)

1、小切口甲状腺切除术46例临床分析一【摘要】目的分析小切口甲状腺切除术的临床特点。方法对采用小切口甲状腺切除术治疗的46例甲状腺结节患者的临床资料进行回忆性分 析。结果46例患者手术均获得成功，术后1例出现饮水呛咳，1例出 现抽搐,在14d内恢复。随访233个月，未见复发。术后患者对颈部切 口的愈合均较满意，手术效果理想。结论小切口甲状腺切除术平安可 行，创伤小，并发症少，不需要特殊器械，可以在基层医院推广应用。【关键词】甲状腺切除术；小切口；临床特点甲状腺结节是外科常见多发疾病，甲状腺手术方式较多。各种手术方 式各有优缺点，现将本院2006年6月至2007年12月采用颈部小切口甲 状腺切除术治

2、疗甲状腺结节患者 46例的临床资料报告如下。1对象与方法1.1对象本组甲状腺结节患者46例,其中男22例，女24例，年龄2773 岁，平均46. 5岁。病史3个月28年，平均69个月。彩超或CT检查 发现甲状腺结节直径1. 05. 6cm,平均4. 7cm。病理诊断甲状腺囊 肿12例，甲状腺腺瘤11例，亚急性甲状腺炎2例,结节性甲状腺肿14 例，甲状腺功能亢进症6例，甲状腺癌1例。1. 2方法本组全身麻醉，均采用小切口，不横断颈前肌肉，自峡部起向两侧游离切除腺体手术方法。手术取沿皮纹切口，长度宜小，不超过患侧的胸锁乳突肌中线，自颈白线别离肌肉至腺体，不横断颈前肌 群，向两侧牵开肌肉，充分显露腺

3、体，游离切断、结扎病变腺叶上、 下极动静脉，将腺体的椎状叶自甲状软骨上游离下，别离腺体峡部与 气管的粘连，将峡部钳夹切断，向两侧牵开，显露气管，别离腺体与 气管的粘连，自气管前分别向两侧钳夹腺体切除腺叶组织，保存腺体 反面适当薄层的腺体组织1。切除时应注意，在别离腺体与气管的粘 连时不能超过两侧气管、食管沟，切口缝合使用单纯皮下缝合或皮内缝 合。术后定期随访。2结果本组手术均获成功。手术时间40100min,平均60min。术中出血25140ml，平均50m1。其中双侧甲状腺全切除术 17例，一侧腺叶、 峡部、对侧腺叶次全切除术 8例，一侧腺叶、峡部切除术 6例，一侧 腺叶切除术19例,双侧腺

4、叶次全切除术5例，术后1例出现饮水呛咳， 1例出现抽搐，在14d内恢复。随访233个月，未见复发。3讨论甲状腺结节是外科常见疾病，其手术方式较多。各种手术方式各有优 缺点，常规手术及小切口手术操作相对简单，但易在颈部留下瘢痕； 腔镜手术后颈部没有瘢痕，美容效果最正确，但手术适应证相对较窄， 操作难度大，所需设备价格昂贵。本组采用的小切口甲状腺切除手术 操作相对简单，平安可行，损伤小，有一定美容效果，但在开展甲状腺手术时应特别注意防止喉返神经和甲状旁腺损伤 ，喉返神经的走行多位 于两侧的气管、食管沟内 ,在手术过程中，由于创口内血液的污染及肿 大、变形腺体的挤压、推移，甲状旁腺和喉返神经经常不易

5、被分辨。 在采用传统术式切除腺叶组织时，因为需要较大范围的腺体游离，结 果颈部皮肤切口要大，颈前肌群被横断后易造成颈前皮肤与肌肉的粘 连，造成术后吞咽时颈部切口瘢痕随吞咽动作上下移动，影响术后的 美观 2。由于腺体被大局部游离，腺体反面及气管、食管沟常常被显 露，切除腺叶时不利于旁腺与喉返神经的保护，容易伤及喉返神经或 将旁腺一并切除，造成术后出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症。很多 外科医师为防止喉返神经的损伤，在术中要常规行喉返神经显露，但 仍然无法防止其损伤。而甲状腺手术中是否应常规探查喉返神经，这 种探查是否能降低喉返神经损伤率或对神经功能的保护更为有害 ,尚无 定论。而采用自峡部起由内向

6、外切除腺叶的方法，就可以很好的防止 这一问题 3。本组通过对 46 例手术的实际观察，发现该术式有以下优 点:第一，先行自峡部起向两侧切除腺体，切除时由于保存了腺叶反面 的腺体组织，就可以防止将隐藏在腺体反面的甲状旁腺切除。而且由 于气管食管沟未被显露，喉返神经被掩盖在腺体组织以下，亦不可能 造成神经的损伤。第二，先行自峡部游离切除腺体时，患者的气管首 先被充分显露，所以在切除过大腺叶时就可防止因为腺体过大压迫气 管造成术中呼吸困难，或因为过分刺激气管造成患者喉痉挛。而且， 因为气管已被显露， 即使患者术中出现了喉痉挛也无任何风险。 第三， 先自峡部开始由内向外游离切除腺体，腺体组织逐渐被切开并拉向内 侧，因此，游离腺体时仅游离阻断腺