小骨窗显微手术治疗老年性小脑幕上高血压性脑出血的疗效观察(一)

1、小骨窗显微手术治疗老年性小脑幕上高血压性脑出血的疗效观察一【摘要】目的了解小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的指征及疗效。方法206例老年性小脑幕上高血压脑出血患者GCS>7分,随机分为治 疗组108例和对照组98例。治疗组应用小骨窗直径w 3cm微创手术 治疗，对照组应用传统骨瓣开颅手术治疗。比拟两组术后7dGCS评分、 1个月GOS评分、术后再出血发生情况。结果术后治疗组、对照组7dGCS 评分分别为13.2 士 1.312.2 士 1.5P0.Q11个月GOS评分为：治疗组 II山级15例，WV级87例;对照组II山级30例，IVV级59例， 两组间差异有统计学意义P0.01;两组术后

2、再出血分别为 3例和9例 P0.05。结论小骨窗微创手术适用于 GCS>7分幕上高血压性脑出血患 者，降低术后再出血率，改善 GOS评分，提高生存质量。【关键词】高血压 ;脑出血;手术高血压脑出血HICH的发病率、致残率和病死率均较高，其适合手术治 疗的条件已经根本达成共识 ,但是最正确手术方式仍存在着很大的争议， 常规开颅手术的病死率高达19.2%1。本文比拟了小骨窗 骨窗直径w 3cn开颅显微手术与传统骨瓣开颅手术治疗幕上高血压脑出血的疗 效,结果报道如下。1 资料和方法1.1 病例和分组2005年 1 月至 2021年 4月吴川市人民医院高血压性脑出血患者 206 例，其中男 12

3、6 例,女 80 例;年龄 5585 岁;有明确高血压病史 619a172例，其余34例从临床及术中排除其他脑血管病变而考虑高血 压脑出血;活动状态下发病166例;外科治疗时间为发病后6 24h。临床 表现包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，收缩压243.5152.6mmHg, GCS评分812分。所有病例均行头颅 CT检查明确出血 部位，血肿全部于幕上，量2580mL。所有患者均排除由脑动脉瘤或 动静脉畸形引起以及由脑外伤或肿瘤卒中所致出血 ;无脑干出血及心、 肺、肾和血液系统等严重疾病 ,无脑疝征象。 206例随机分为治疗组 108 例和对照组 98 例 。两组患者的临床资料差异无统计

4、学意义，详见表 1。表 1 两组患者临床资料的比拟1.2治疗方法患者经CT确诊后接受气管插管全麻。治疗组采用小骨窗显微手术去除 血肿：按CT定位于血肿最厚处作纵直切口避开血管及重要功能区, 长约5cm,开骨窗直径2.53.0cm,星形剪开硬脑膜，用脑穿针穿刺定位 证实后,切开长约 1.5cm 脑皮层,在显微镜直视下进入血肿腔 ,用内径为 2mm 微型吸引器分块吸出血肿 ,如血块较韧那么用显微瘤钳钳碎后再分 块吸除，血肿去除后以小输出功率电凝对活动性出血点进行止血,并以生理盐水反复冲洗 ,确定无活动性出血后 ,残腔暴露的脑组织外表贴附 网状止血纱块 ,血肿腔内均留置引流管。对照组采用传统开颅手术

5、去除 血肿：选额颞顶问号弧形或马蹄型切口 ，骨窗范围约8cmx 8cm先在硬脑 膜距血肿最浅处切开一小孔 ,用穿刺针穿刺血肿 ,放出血肿液态局部 ,减 低颅内压后，然后马蹄形剪开硬脑膜，远离功能区切开直径23cm脑皮 质直达血肿腔 ,对血肿由浅而深进行去除，血肿吸除后用电凝及明胶海 绵压迫止血，残腔留置 14 号硅胶引流管后 ,缝合硬脑膜，置回骨瓣。1.3 疗效观察疗效观察采用GCS和GOS评分。观察两组术后7dGCS评分、1个月GOS 评分(I级死亡，11111级为预后不良，W V级为预后良好)、术后再出 血发生情况。1.4 统计学处理采用t检验、卡方检验、秩和检验，以 P0.05为差异有统计学意义。2 结果术后治疗组、对照组7dGCS评分分别为(13.2 士 1.3)(12.2 士 1.5)(PO.01)1 个月GOS评分为：治疗组II山级15例，WV级87例;对照组IIIII 级30例，WV级59例，两组间差异有统计学意义(P0.01)两组术后 再出血分别为3例和9例(P0.05)。详见表2。表2两组治疗第7dGCS 评分、1个月GOS评分与术后再出血情况的比拟3 讨论HICH 是在高血压的情况下发生的脑实质内出血,已成为危害人类健康的常见病、多发病。H