执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊ppt课件

1、l正常呼吸音正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )l异常呼吸音异常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )l附加音附加音 (Additional Breath Sounds)l语音共振语音共振 (vocal resonance)l支气管呼吸音支气管呼吸音lBronchial Breath Sound)l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 l (Vesicular Breath Sound )l支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音lBronchovesicular Breath Sound )肺肺l产活力制：吸入的空气在声门、气管产活力制：吸入的空气在声门、气管或主支气管

2、构成喘流所产生的声音或主支气管构成喘流所产生的声音l特点特点l似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha的的音响音响l吸气相吸气相 呼气相呼气相3:1l吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其他部位和支气管肺泡呼吸音部位外其他部位均闻及肺泡呼吸音位均闻及肺泡呼吸音Locations of Normal Sounds正常差别：呼吸音正常差别：呼吸音的强弱与性别、年的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有关关l产活

3、力制：产活力制：兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音合性呼吸音l特点特点l吸气音和肺泡呼吸音类似，但音调吸气音和肺泡呼吸音类似，但音调较高且较响亮较高且较响亮l呼气音和支气管呼吸音类似，但强呼气音和支气管呼吸音类似，但强度较弱，音调较低度较弱，音调较低l吸气相吸气相 = 呼气相呼气相(1:1)l分布：胸骨角附近分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肋间及背部肩胛间区的肩胛间区的3、4胸椎程度及右肺尖胸椎程度及右肺尖前后部前后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸胸椎程度椎程度右肺尖右肺尖Locations of Normal Soundsl异常肺泡

4、呼吸音异常肺泡呼吸音l肺泡呼吸音减弱或消逝肺泡呼吸音减弱或消逝l肺泡呼吸音加强肺泡呼吸音加强l异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音l异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音l肺泡呼吸音减弱或肺泡呼吸音减弱或消逝消逝l影响肺泡呼吸音的影响肺泡呼吸音的传导传导l影响胸廓或肺的扩影响胸廓或肺的扩张张l通气动力缺乏通气动力缺乏l使通气阻力添加使通气阻力添加l肺泡呼吸音加强肺泡呼吸音加强l生理性肺泡呼吸音加强生理性肺泡呼吸音加强l病理性肺泡呼吸音加强病理性肺泡呼吸音加强l临床意义临床意义l肺实变肺实变l肺内有大空洞肺内有大空洞l压迫性肺不张压迫性肺不张l病变处在肺实变区较小且与正常肺组病变处在肺实变区较小且

5、与正常肺组织掺杂存在织掺杂存在l实变位置较深被正常肺组织遮盖实变位置较深被正常肺组织遮盖l男性，男性，70岁岁l主诉：低热、咳嗽一月余主诉：低热、咳嗽一月余l外院治疗及诊断：抗感染无效，以发外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院热查因、肺癌待删转入我院l入院体格检查：入院体格检查：l肺部视诊：左侧呼吸运动减弱肺部视诊：左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 颤减弱颤减弱叩诊：左肺过清音叩诊：左肺过清音听诊：左侧呼吸音减弱听诊：左侧呼吸音减弱左肺肺气肿左肺肺气肿气管隆突气管隆突左主支气管下段异物左主支气管下段异物特征特征支气管呼吸音支气

6、管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮中等中等 柔和柔和音调音调高高中等中等低低吸吸呼呼131131性质性质管样管样沙沙声，但管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声正常听诊正常听诊区域区域胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野特点特点l产活力理：吸气时气体经过呼吸道内的产活力理：吸气时气体经过呼吸道内的稀薄分泌物，构成的水泡破裂所产生的稀薄分泌物，构成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时忽然张开重新充气所产生的闭，吸气时忽然张开重新充气所产生的爆裂音爆裂音crackles)l特点特

7、点l断续而短暂断续而短暂l吸气时或吸气终末较为明显吸气时或吸气终末较为明显l部位恒定、性质不易变部位恒定、性质不易变l分类分类l按音响强度按音响强度l响亮性湿啰音响亮性湿啰音l非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音l按呼吸道管腔大小按呼吸道管腔大小l大水泡音，又称粗湿啰大水泡音，又称粗湿啰coarse rale)l中水泡音，又称中湿啰音中水泡音，又称中湿啰音medium rale)l小水泡音，又称细湿啰音小水泡音，又称细湿啰音fine rale)l捻发音捻发音crepitus) l临床意义临床意义l肺部局限性湿啰音，提示该处的部分病肺部局限性湿啰音，提示该处的部分病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张变，如肺

8、炎、肺结核或支气管扩张l两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎的肺淤血和支气管肺炎l两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎和严重支气管肺炎l发活力制：由于气管、支气管或细支气发活力制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音生喘流所产生的声音l特点特点l继续时间长继续时间长l吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显l强度、性质和部位易改动强度、性质和部位易改动l分类：根据音调的高低可分为分类：根据音调的

9、高低可分为l高调干啰音高调干啰音sibilant rhonchi):又称哨笛又称哨笛音。音调高音。音调高,多来源于较小的支气管或细多来源于较小的支气管或细支气管支气管l低调干啰音低调干啰音sonorous rhonchi):又称鼾又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管音。音调低，多发生于气管或主支气管l临床意义临床意义l发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等l局限性干啰音，常见于支气管内膜结核局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等或肿瘤等l发活力理：与触觉语颤一样发活力理：与触觉语颤一样l分

10、类分类l支气管语音支气管语音bronchophony)l胸语音胸语音(pectoriloquy)l羊鸣音羊鸣音(egophong)l耳语音耳语音whispered)l检查方法：与触觉语颤一样检查方法：与触觉语颤一样l加强之临床意义：与触觉语颤一样加强之临床意义：与触觉语颤一样l肺实变肺实变l压迫性肺不张压迫性肺不张l肺内有空洞肺内有空洞l减弱之临床意义减弱之临床意义l支气管阻赛支气管阻赛l胸腔积液胸腔积液l胸壁肥厚或水肿胸壁肥厚或水肿l肺气肿肺气肿l触觉语颤加强，病理性支气管呼吸音，触觉语颤加强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏

11、，特别是胸耳语音，对诊断语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范肺实变有一定价值，它可确定实变的范围境界围境界l发活力理：胸膜发炎时，其外表粗糙不发活力理：胸膜发炎时，其外表粗糙不平或枯燥，呼吸时脏层、壁层胸膜相互平或枯燥，呼吸时脏层、壁层胸膜相互磨擦而产生的一种声音磨擦而产生的一种声音l特点特点l似用双手背在耳边相互磨擦的声音似用双手背在耳边相互磨擦的声音l呼、吸气均可听到，但普通在吸气末与呼、吸气均可听到，但普通在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消逝呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消逝l特点特点l听诊器加压听诊更清楚听诊器加压听诊更清楚l听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚l可变性大，时消时现，常伴有胸痛可变性大，时消时现，常伴有胸痛 胸膜磨擦音胸膜磨擦音 湿啰音湿啰音 性质性质