脑梗塞后遗症

1、. 脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症脑梗塞脑梗塞：是指由于是指由于脑脑部血液供部血液供应应障碍障碍、缺血、缺缺血、缺氧氧引起的局引起的局限性限性脑组织脑组织的缺血性坏死或的缺血性坏死或脑软脑软化化。脑梗后遗症脑梗后遗症: : 是指在脑梗发病一年后，如果还存在偏瘫（半是指在脑梗发病一年后，如果还存在偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、口眼歪斜口眼歪斜等症状，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。等症状，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。概概 念念心源性疾病心源性疾病：心房颤动、风湿性心瓣膜病、心脏手术、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等非心源性疾病非

2、心源性疾病：颈动脉粥样硬化斑块脱落、红细胞增多症，三高导致的血液高凝状态。动脉粥样硬化栓子来源不明的栓子栓子来源不明的栓子脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞 病因发病机制病因发病机制高血压动脉硬化高血压动脉硬化- -小小动动脉血管壁脉血管壁的的变变性性、狭窄、堵塞、狭窄、堵塞腔腔 梗梗 ( (一一) ) 脑梗塞的先兆症状脑梗塞的先兆症状 脑脑梗塞的病人多在安梗塞的病人多在安静静休息休息时发时发病，有的病人一病，有的病人一觉觉醒醒来来，发现发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东东西掉西掉饭饭粒，粒，举举不不动筷动筷子，子，这这就是就是发发生生了了脑脑梗塞，常使人猝不及防。只有部

3、分病人梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发发病前有肢体麻木感，病前有肢体麻木感，说话说话不不清清，一，一过过性性眼眼前前发发黑，黑，头晕头晕或眩或眩晕晕，恶恶心等短心等短暂脑暂脑缺血的症缺血的症状状。这这些先兆症些先兆症状状一般很一般很轻轻微，微，持持续时间续时间短短暂暂，常常被人忽，常常被人忽视视。 ( (二二) ) 脑脑梗塞的梗塞的临临床表床表现现 梗塞的部位和梗塞面梗塞的部位和梗塞面积积有所不同有所不同。每每个个病人可具有以病人可具有以上上临现临现中的几中的几种种。 头痛、头痛、头头晕、肢体麻木晕、肢体麻木、记忆力下降、口眼歪斜、共济失调、呛记忆力下降、口眼歪斜、共济失调、呛食呛水、并出

4、现吞咽困难，食呛水、并出现吞咽困难，语言障碍（语言中枢的位置在左侧大脑皮层、所以当脑语言障碍（语言中枢的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难）血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难），恶恶心、呕吐、心、呕吐、偏瘫（偏瘫（可以是单个肢可以是单个肢体或一侧肢体体或一侧肢体瘫痪瘫痪，一侧瘫痪往往一侧瘫痪往往上肢比下肢重上肢比下肢重）等多等多种种情情况况，严严重者很快昏迷不重者很快昏迷不醒。每醒。每个个病人可具有以上病人可具有以上临现临现中的几中的几种种。 临临 床床 症症 状状一、大一、大脑脑前前动动脉栓塞：病脉栓塞：病灶对侧灶对侧肢体肢体的感的感觉觉及及运动运动障碍，

5、障碍，对侧对侧面面瘫瘫、舌、舌肌肌瘫瘫及上肢及上肢瘫痪瘫痪，可伴有，可伴有尿潴留尿潴留。二二、大、大脑脑中中动动脉栓塞：最常脉栓塞：最常见见，其，其临临床表床表现为现为主干栓塞主干栓塞时时引起病引起病灶对侧灶对侧偏偏瘫瘫、偏身感、偏身感觉觉障碍和偏盲。障碍和偏盲。优势优势半球半球动动脉主干栓塞可有脉主干栓塞可有失失语语、失、失写写、失失读读。大。大脑脑中中动动脉深支或豆脉深支或豆纹动纹动脉栓塞可引起病脉栓塞可引起病灶对侧灶对侧偏偏瘫瘫，一般无感，一般无感觉觉障碍或同向障碍或同向偏盲偏盲，优势优势半球受半球受损损，可有失，可有失语语。大。大脑脑中中动动脉各皮脉各皮质质支栓支栓塞可引起病塞可引起病

6、灶对侧灶对侧偏偏瘫瘫，以面部及上肢，以面部及上肢为为重，重，优势优势半球可引起半球可引起运动运动性失性失语语、感、感觉觉性失性失语语、失、失读读、失、失写写、失用、失用; ;三三、大、大脑脑后后动动脉栓塞：病脉栓塞：病灶对侧灶对侧同向同向偏盲偏盲或上象限盲，病或上象限盲，病灶对侧灶对侧半身感半身感觉减觉减退伴丘退伴丘脑脑性疼痛。病性疼痛。病灶灶对侧对侧肢体舞蹈肢体舞蹈样样徐徐动动症症，各，各种种眼肌麻痹等。眼肌麻痹等。四、基底四、基底动动脉栓塞：最常脉栓塞：最常见见症症状为状为眩眩晕晕、眼球震、眼球震颤颤、复视复视、交叉性交叉性瘫痪瘫痪、肢体共肢体共济济失失调调。若基底。若基底动动脉主干栓塞可

7、出脉主干栓塞可出现现四肢四肢瘫痪瘫痪、严严重者可迅速重者可迅速昏迷、四肢昏迷、四肢瘫痪瘫痪、中、中枢枢性高性高热热。辅辅 助助 检检 查查1 1. .头颅头颅CTCT：发发病后病后24h24h内内，一般无影像，一般无影像学学改改变变（超早期（超早期阶阶段，段，发发病病6 6小小时内时内，可，可 有一些有一些轻轻微改微改变变）。）。24h24h以后，梗死以后，梗死区区出出现现低密度病灶低密度病灶。2 2周左右梗死病周左右梗死病灶灶（由（由于水于水肿减轻肿减轻，吞吞噬噬细细胞浸胞浸润润）与与周周围围正常正常组织组织等密度，等密度，难难以分辨（以分辨（称为称为模糊效模糊效应应）2 2. .MRIMR

8、I：梗死后：梗死后数数小小时时，即可，即可显显示示T1T1低信低信号号，T2T2高信高信号号的病的病变区变区域。可域。可发现脑发现脑干、干、小小脑脑梗死和小梗死和小灶灶梗死。梗死。DWIDWI（弥散加（弥散加权权成像）和成像）和PWIPWI（灌注加（灌注加权权成像）可在成像）可在发发病病后后数数分分钟内检测钟内检测到缺血性改到缺血性改变变。3 3. .血管造影血管造影：DSADSA、CTACTA、MRAMRA可可显显示示脑脑部大部大动动脉的脉的闭闭塞、塞、狭狭窄及其他血管病窄及其他血管病变变。4 4. .彩色多普勒超彩色多普勒超声声（TCDTCD）：可）：可评评估估颅内颅内外血管外血管狭狭窄、

9、窄、闭闭塞及塞及侧侧支循支循环环建立的程建立的程度。度。脑梗塞头颅脑梗塞头颅CTCT脑梗脑梗- -磁共振磁共振 水在水在T1T1显示为低信号，显示为低信号，T2T2显示为高信号，周围显示为高信号，周围脑细胞水肿软化了，所以在脑细胞水肿软化了，所以在T2T2加权图像上显示大片模糊高信加权图像上显示大片模糊高信号号 分辨分辨T1T1还是还是T2T2关键看含水的结构，比如侧脑室和沟回内含关键看含水的结构，比如侧脑室和沟回内含有脑脊液有脑脊液一、一、急性期一般治疗急性期一般治疗 急性期急性期应尽应尽量量卧卧床休息，床休息，治治疗脑疗脑梗塞原梗塞原则则：降低颅内压（降低颅内压（使用使用脱脱水水剂剂或利尿

10、或利尿剂剂）、）、降低血粘度降低血粘度抗凝抗凝（拜阿司匹林）、（拜阿司匹林）、改善微循改善微循环环（低分子右旋糖低分子右旋糖苷苷）、营养脑细胞（胞二磷）、营养脑细胞（胞二磷胆碱）胆碱） 二、后遗症期治疗二、后遗症期治疗1.中医中医 中药、针灸、康复训练中药、针灸、康复训练2.介入术介入术 一般脑梗死后如症状及生命体征稳定就可以行支架等介入治疗一般脑梗死后如症状及生命体征稳定就可以行支架等介入治疗 3.干细胞移植干细胞移植4.北京神经组织修复中心北京神经组织修复中心生物疗法生物疗法第一步：神经组织修复疗法是通过颈动脉介入、鞘内介入、静脉输送等第一步：神经组织修复疗法是通过颈动脉介入、鞘内介入、静

11、脉输送等方式将神经因子输送到患者体内，神经因子到达病灶后能产生大量的神方式将神经因子输送到患者体内，神经因子到达病灶后能产生大量的神经调节免疫因子及修复因子。经调节免疫因子及修复因子。第二步：这些神经调节免疫因子及修复因子能快速修复衰老、损伤的神第二步：这些神经调节免疫因子及修复因子能快速修复衰老、损伤的神经细胞，使坏死神经细胞得以修复及补充。经细胞，使坏死神经细胞得以修复及补充。第三步：改善脑部血液循环，重建大脑中枢神经系统通路和环路，调控第三步：改善脑部血液循环，重建大脑中枢神经系统通路和环路，调控和改善神经信号传导，配合康复训练改善运动、感觉和智力功能，最终和改善神经信号传导，配合康复训练改善运动、感觉和智力功能，最终实现人体神经功能修复提高生存质量。实现人体神经功能修复提高生存质量。5.神经靶向定位修复疗法。神经靶向定位修复疗法。治治 疗疗LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 话话 术术治疗目的：治疗目的：年轻人年轻人- -生活自理，可以工作，减轻减轻家庭生活自理，可以工作，减轻减轻家庭 负担实现自我价值；负担实现自我价值；老年人老年人- -生活自理生活自理阻碍：慢性病不着急、担心效果、没人陪