乳腺超声诊断

1、乳腺超声诊断乳腺超声诊断乳腺癌流行病学特征概述乳腺癌流行病学特征概述及乳腺超声诊断简介及乳腺超声诊断简介20082008年全球主要恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率的比较年全球主要恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率的比较malefemale世界乳腺癌流行特征与地域分布特点世界乳腺癌流行特征与地域分布特点(2000(2000年资料年资料) )中国的乳腺癌流行特征与地域分布特点中国的乳腺癌流行特征与地域分布特点(2005(2005年资料年资料) )incidence rate mortality rate 乳腺癌概述乳腺癌概述乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年

2、约有150万妇女罹患乳腺癌，另有万妇女罹患乳腺癌，另有50万人死于乳腺癌。万人死于乳腺癌。欧美国家平均每八至九名妇女就有一人将在一生欧美国家平均每八至九名妇女就有一人将在一生中患乳腺癌。我国乳腺癌发病近些年明显上升，中患乳腺癌。我国乳腺癌发病近些年明显上升，尤以城市女性为甚。尤以城市女性为甚。乳腺癌概述乳腺癌概述目前，美国大约有目前，美国大约有300万名女性与乳腺癌共同生万名女性与乳腺癌共同生活，其中被诊断出来的有活，其中被诊断出来的有230万人，而估计有万人，而估计有100万人还不知道她们患有乳腺癌。也就是每万人还不知道她们患有乳腺癌。也就是每3分钟分钟就有一名女性诊断出乳腺癌，每就有一名女

3、性诊断出乳腺癌，每13分钟就有一人分钟就有一人死于乳腺癌。死于乳腺癌。 乳腺癌概述乳腺癌概述全球范围来看，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，全球范围来看，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。国内城亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。国内城市的发病率高于农村。市的发病率高于农村。发病年龄，发病年龄，20岁罕见，岁罕见，25-29岁少见，后随年龄岁少见，后随年龄增加发病率增高。增加发病率增高。乳腺癌概述乳腺癌概述全国范围来看，沿海大城市的发病率及死亡率高全国范围来看，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。于内陆地区。本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌本病的绝大多

4、数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的的1左右。左右。(美国女性美国女性140/10万，男性万，男性1/10万万) 30岁内少见，月经初潮前及岁内少见，月经初潮前及20岁以内者罕见。岁以内者罕见。4550岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到到70岁达到最高峰。岁达到最高峰。低发病率国家的妇女移居到高发病率国家后，其低发病率国家的妇女移居到高发病率国家后，其发病率高于出生地，低于移居地。旧金山华裔妇发病率高于出生地，低于移居地。旧金山华裔妇女的发病率是上海妇女的女的发病率是上海妇女的4倍，低于当地妇女；倍，低于当地妇女；而第二代的发病率接近当地人。而第二代的发

5、病率接近当地人。地区地区1983-19871988-19921993-1997北京北京22.425.427.8上海上海21.226.530.1天津天津21.524.625.5北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌世界人口标化发病率（世界人口标化发病率（1/101/10万）万）中国主要城市乳腺癌年龄别发病率中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10(1/10万万) ) (19931997) (19931997)北京市四城区北京市四城区1998200219982002年乳腺癌年龄专率年乳腺癌年龄专率 (1/10(1/10万万) ) 199819981999199

6、920002000200120012002200225292529岁岁3.643.641.471.470.740.742.212.212.212.2130343034岁岁5.935.933.333.337.367.369.369.366.016.0135393539岁岁30.7630.7621.2521.2520.5320.5323.7923.7916.4116.4140444044岁岁87.9687.9684.3584.35112.98112.98111.38111.38111.38111.3845494549岁岁136.59136.59133.88133.88186.69186.69222

7、.6222.6170.46170.4650545054岁岁49.8549.8572.0872.0877.8877.8873.7173.7154.654.655595559岁岁42.9942.9965.0965.0949.0449.0466.6966.6940.8340.8360646064岁岁62.4962.4969.7369.73106.74106.7493.3293.3259.9959.99中国主要城市乳腺癌年龄别发病率中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10(1/10万万) ) (19931997) (19931997)乳腺癌是我国大中城市女性发病率最高的恶性肿乳腺癌是我国大中城市女性发

8、病率最高的恶性肿瘤。瘤。回顾性研究资料分析表明，发病率增长迅速。回顾性研究资料分析表明，发病率增长迅速。1454 1454 例乳腺癌肿瘤分期与年龄分布例乳腺癌肿瘤分期与年龄分布39.9%乳腺超声诊断进展乳腺超声诊断进展b超恶性征象对乳腺癌的诊断价值；超恶性征象对乳腺癌的诊断价值；乳腺病变超声引导定位技术；乳腺病变超声引导定位技术；乳腺弹性成像与超声造影；乳腺弹性成像与超声造影；乳腺光散射成像；乳腺光散射成像；自动全乳超声断层扫描；自动全乳超声断层扫描；我国女性乳腺癌的特点我国女性乳腺癌的特点发病年龄，发病年龄，20岁罕见，岁罕见，25-29岁少见，后随年岁少见，后随年龄增加发病率增高。但总体发

9、病年龄较西方龄增加发病率增高。但总体发病年龄较西方年轻，约提前年轻，约提前1015年。年。高峰年龄为高峰年龄为4549岁，且有双峰趋势。岁，且有双峰趋势。近近20余年来发病迅速上升，发病率以每年余年来发病迅速上升，发病率以每年2.3%的速度递增，病因死亡率以每年的速度递增，病因死亡率以每年3%的速的速度递增，发病高峰年龄相对提前度递增，发病高峰年龄相对提前(上海市上海市35岁岁开始女性乳腺癌发病率呈持续上升状态开始女性乳腺癌发病率呈持续上升状态)。早期的乳腺较小而致密，不利早期的乳腺较小而致密，不利x线检查。线检查。我国女性乳腺癌的特点我国女性乳腺癌的特点对比对比199092年，年，2005年

10、我国妇女乳腺癌年我国妇女乳腺癌病因死亡率病因死亡率155.4%对比对比1994年年,2001年美国妇女浸润性乳腺癌年美国妇女浸润性乳腺癌发病率发病率2.2%，死亡率，死亡率20.8%（美国癌症协（美国癌症协会）会）死亡人数增幅达与乳腺癌的早期发现和诊断有直接关系死亡人数增幅达与乳腺癌的早期发现和诊断有直接关系我国女性乳腺癌的特点我国女性乳腺癌的特点中国妇女乳腺癌流行病学特征与欧美国家中国妇女乳腺癌流行病学特征与欧美国家有差异，影像学评价方式也应有相应变化有差异，影像学评价方式也应有相应变化分析特定人群的影像学结果，选择适当的分析特定人群的影像学结果，选择适当的影像学检查方法和随访策略影像学检查

11、方法和随访策略乳腺癌发病的病因学因素乳腺癌发病的病因学因素 影响乳腺癌发病率的因素影响乳腺癌发病率的因素一、月经、生育及哺乳一、月经、生育及哺乳 （雌激素暴露时间）（雌激素暴露时间）1.初潮年龄初潮年龄 (初潮年龄初潮年龄 17岁：岁：2.2倍）倍）2.绝经年龄绝经年龄 (绝经年龄绝经年龄 55岁岁 / 45：2倍倍)3.月经周期及行经时间月经周期及行经时间4.初次足月产年龄初次足月产年龄 （30岁：岁：1/3）5.产次产次6. 哺乳哺乳7.避孕药的使用？（激素替代相对危险因子增高）避孕药的使用？（激素替代相对危险因子增高）二、家二、家 族族 聚聚 集集 性性 （乳癌或卵巢癌家族史）（乳癌或卵

12、巢癌家族史） 两个以上患有乳癌或卵巢癌亲属；两个以上患有乳癌或卵巢癌亲属； 直系亲属直系亲属50岁患乳癌；岁患乳癌； 同时患有乳癌及卵巢癌，或两个独立的乳癌；同时患有乳癌及卵巢癌，或两个独立的乳癌； 男性乳癌亲属；男性乳癌亲属； 一级亲属较二级的影响更大；一级亲属较二级的影响更大；一级亲属乳腺癌患病情况及相对危险性评估一级亲属乳腺癌患病情况及相对危险性评估绝经前绝经前3.1绝境后绝境后1.5单侧乳腺癌单侧乳腺癌1.3双侧乳腺癌双侧乳腺癌5.4绝经前单侧绝经前单侧1.8绝经前双侧绝经前双侧8.8绝境后单侧绝境后单侧1.2绝经后双侧绝经后双侧4.0三、乳腺癌相关易感基因三、乳腺癌相关易感基因 乳腺

13、癌遗传易感性乳腺癌遗传易感性 brca1（17q21)、 brca2（13q12) p53（17p13）：）：li-fraumeni syndrome pten （10q23.3） : cowden syndrome atm：ataxia telangiectasia (at) stk11：peutz-jeghers syndrome mlh-1,msh-2：muir-torre syndrome三、乳腺癌相关易感基因三、乳腺癌相关易感基因( (续续) ) 乳腺癌遗传易感性乳腺癌遗传易感性 cyp1a1, cyp2d6, cyp19 gstm1, gstp1 adh1c and mthfr x

14、rcc1, xrcc3, ercc4/xpf pr, er, tnf or hsp70四、激素水平四、激素水平1. 雌激素雌激素2. 雄激素雄激素3. 催乳素催乳素4. 孕激素孕激素激素代用品的使用：长激素代用品的使用：长期使用增加乳癌发病危期使用增加乳癌发病危险性。未使用险性。未使用rr为为1.0 15年年 1.56 五、饮五、饮 食食 及及 肥肥 胖胖体重指数体重指数(bmi)(bmi) 高脂肪与高热量饮食高脂肪与高热量饮食 -绝经后肥胖绝经后肥胖 (脂肪组织中的雌激素增加脂肪组织中的雌激素增加) 饮酒饮酒 纤维素纤维素 微量营养素微量营养素六、乳腺良性疾病六、乳腺良性疾病非增生性疾病不增

15、加乳腺癌的发生率非增生性疾病不增加乳腺癌的发生率一般性增生增加一般性增生增加1.5-2.0倍危险性倍危险性非典型增生增加非典型增生增加4.0-5.0倍危险性倍危险性七、其他环境因素七、其他环境因素电离辐射电离辐射(-放射治疗史放射治疗史斗篷野照射斗篷野照射)药物药物(-口服避孕药口服避孕药) (激素替代治疗激素替代治疗)体育锻炼体育锻炼职业职业社会心理因素社会心理因素八、激素水平及内环境稳定与乳腺癌八、激素水平及内环境稳定与乳腺癌乳腺癌高危因素乳腺癌高危因素 未育或未育或35岁初产；岁初产； 月经初潮月经初潮12岁，绝经年龄岁，绝经年龄55岁，或岁，或行经行经40年；年； 一级亲属在一级亲属在

16、50岁前患乳癌；岁前患乳癌； 两个以上一级或二级亲属在两个以上一级或二级亲属在50岁先后岁先后患乳腺癌或卵巢癌；患乳腺癌或卵巢癌； 对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生或典型增生或 乳管内乳头状瘤病者；乳管内乳头状瘤病者； 胸部放射治疗史（胸部放射治疗史（10年）；年）；我国女性乳腺癌的特点我国女性乳腺癌的特点乳腺影像学诊断方式乳腺影像学诊断方式超声诊断技术超声诊断技术x线摄影相关线摄影相关核磁共振核磁共振核医学显像核医学显像乳腺乳腺x x线照相术线照相术乳腺乳腺x x线摄片的敏感性线摄片的敏感性年龄（岁）年龄（岁）敏感性敏感性303977.3%404986

17、.7%505993.6%606994.1%7091.2%乳腺超声筛检与钼靶摄像乳腺超声筛检与钼靶摄像乳腺超声检查乳腺超声检查乳腺超声二维检查与多普勒彩色血流成像乳腺超声二维检查与多普勒彩色血流成像各种超声征象可参考的规范术语各种超声征象可参考的规范术语超声恶性征象对乳腺癌的诊断价值超声恶性征象对乳腺癌的诊断价值biradsbirads分级标准分级标准乳腺超声与钼靶乳腺超声与钼靶乳腺超声与钼靶乳腺超声与钼靶(1)(1)与钼靶相比，超声优于钼靶的方面：与钼靶相比，超声优于钼靶的方面：仪器具有广泛的可得性。仪器具有广泛的可得性。 无射线伤害，被检查者容易接受。无射线伤害，被检查者容易接受。无明显不适

18、，可重复性好。无明显不适，可重复性好。对致密型乳腺有很高的灵敏度。对致密型乳腺有很高的灵敏度。 对小乳腺及边缘性病灶检出率高。对小乳腺及边缘性病灶检出率高。 对浸润性乳腺癌检出率明显高于钼靶。对浸润性乳腺癌检出率明显高于钼靶。乳腺超声与钼靶乳腺超声与钼靶(2)(2)与钼靶相比，超声劣于钼靶的方面：与钼靶相比，超声劣于钼靶的方面：对微小钙化，簇状钙化显示率明显低于钼靶。对微小钙化，簇状钙化显示率明显低于钼靶。 据资料显示，对原位癌检出率明显低于钼靶。据资料显示，对原位癌检出率明显低于钼靶。受主观因素影响。受主观因素影响。对体积过大、腺体组织过厚的乳腺进行检查对体积过大、腺体组织过厚的乳腺进行检查

19、费时、图像质量不高并且容易漏诊。费时、图像质量不高并且容易漏诊。受机器条件限制和操作者工作中的主观性影受机器条件限制和操作者工作中的主观性影响大，依赖性强，标准化难度大。响大，依赖性强，标准化难度大。 乳腺超声与钼靶乳腺超声与钼靶(2)(2)与钼靶相比，超声局限性主要表现为：与钼靶相比，超声局限性主要表现为：对对0.5cm的微小肿块难以定性诊断。的微小肿块难以定性诊断。对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困难。对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困难。对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。检查结果易受检查者经验、手法、探头频率检查结果易受检查者经验、手法、探头频率等因素影

20、响。等因素影响。乳腺超声引导下定位手术切除乳腺超声引导下定位手术切除乳腺超声弹性成像乳腺超声弹性成像乳腺超声造影乳腺超声造影-造影增强模式造影增强模式乳腺超声造影乳腺超声造影-临床应用临床应用增强模式可以鉴别乳腺病变的良、恶性增强模式可以鉴别乳腺病变的良、恶性周边增强是乳腺癌的重要增强模式；周边增强是乳腺癌的重要增强模式；无增强往往提示良性病变，借助增强模式的无增强往往提示良性病变，借助增强模式的不同对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定帮助；不同对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定帮助；超声造影可用于常规超声鉴别困难病例超声造影可用于常规超声鉴别困难病例鉴别癌术后复发和术后瘢痕；鉴别癌术后复发和术后瘢痕；

21、癌与脂肪坏死、硬化性腺病；癌与脂肪坏死、硬化性腺病；炎性乳癌和炎性肿块；炎性乳癌和炎性肿块；自动全乳超声断层扫描成像自动全乳超声断层扫描成像自动全乳超声断层扫描自动全乳超声断层扫描自动迅速扫描，自动迅速扫描，8-10分钟内完成双侧乳腺扫描；分钟内完成双侧乳腺扫描；高分辨率三维成像（纵、横、冠状面高分辨率三维成像（纵、横、冠状面)； 重复性好，检查者依赖性小；重复性好，检查者依赖性小；自动全乳超声断层扫描自动全乳超声断层扫描cancer incidence rates* for women, usa,1975-2000*age-adjusted to the 1970 us standard p

22、opulation.source: surveillance, epidemiology, and end results program, 1973-1998, division of cancer control and population sciences, national cancer institute, 2001.breastlunguterine corpusovaryrate per 100,000colon & rectumcancer death rates* for women, usa, 1930-2000*age-adjusted to the 2000 us standard population.source: us mortality public use data tapes 1960-2000, us mortality volumes 1930-1959,national center for health statistics, centers for disease control and prevention, 2003.lungcolon & rectumuterusstomachbreastovarypancreasrate per 100,000estimated b