动脉采血与血气分析-张海燕

1、吉林大学第吉林大学第一一医院医院心血管心血管诊疗中心诊疗中心 张海燕张海燕 内 容概况动脉采血操作要点动脉血气分析相关知识定义血气分析血气分析 是指溶解于血液中的气体成分（O2,CO2,N2等）的分压和含量的测定，主要测定血液中的氧分压，二氧化碳分压，血氧饱和度等。 有助于对呼衰、心衰等危重患者的呼吸状态行全面、 精确的分析判断精确反映肺的通气与换气功能分析判定各种类型的酸碱失衡情况评价呼吸器的治疗效果，调整呼吸器参数体现急危重症患者的真实内环境体现急危重症患者的真实内环境危重病抢救过程中常规的检测手段及首检危重病抢救过程中常规的检测手段及首检项目项目 目的和意义目的和意义内 容概况动脉采血操

2、作要点动脉血气分析相关知识操作前准备操作前准备患者准备患者准备n 向患者解释采血目的 根据采血单，查对患者的姓名和床号 让患者知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上的 疼痛感，患者可以因此有心理准备 缓解患者因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感 采血针的准备采血针的准备n 动脉血气针n 注射器（肝素化） 配制方法：100ml生理盐水+12500单位肝素钠原液混匀,抽取1ml,排出多余肝素，来回抽动，使针管完全湿润，注射器中死腔残余的肝素（0.1ml)即可抗凝2ml全血操作前准备操作前准备操作前准备操作前准备确定采血部位确定采血部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 首选操作前准备操作前准备确定

3、采血部位确定采血部位桡动脉（首选）桡动脉（首选） 走形清晰，远离神经，易固定，易按压走形清晰，远离神经，易固定，易按压 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路 肱动脉肱动脉 适合较大的采血量适合较大的采血量 没有硬筋膜或骨骼支撑，难于触及没有硬筋膜或骨骼支撑，难于触及 位于软组织深部，按压困难，易出现血肿位于软组织深部，按压困难，易出现血肿股动脉股动脉（最后选择部位）（最后选择部位） 易触及和穿刺易触及和穿刺 股动脉较粗，不易止血；缺乏腿部侧肢循环；易造成感染股动脉较粗，不易止血；缺乏腿部侧肢循环；易造成感染 新生儿禁用新生儿禁用操作前准备操作前准备取正确姿势取正

4、确姿势n病人的姿势 要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。n操作者的姿势 在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。 血样的采集血样的采集拔出血气针，按压5min螺旋拧上座帽，贴患者信息标签物品的准备，穿刺部位的准备针栓推至底部，拉至预设部位，血液流出 血样的采集血样的采集立即送检颠倒混匀，反复搓动内 容概况动脉采血操作要点动脉血气分析相关知识离子紊乱氧合状态Hgb、Hct酸碱平衡Lac、血糖血液酸碱度 pH 指体液内指体液内H+浓度的负对数浓度的负对数 7.35-7.45常见指标参考值及临床意义Blood pHpH lower 7

5、.35 - 7.45higher酸中毒碱中毒碱中毒npH是一个综合性指标，其既受代谢因素影响，又受呼 吸因素影响。npH7.35为失代偿性酸中毒或酸血症。npH7.45为失代偿性碱中毒或碱血症。碱血症 正常范围 酸血症 7.45 PH 7.35 呼酸 呼碱 PH呼吸呼吸 代谢代谢 代酸 代碱 血液酸碱度血液酸碱度 pH为为7.357.45可有三种情况：可有三种情况：1.1.正常，无酸碱失衡；2.代偿了的酸碱紊乱，即有酸碱失衡，但是代偿；3.互相抵消的酸碱紊乱，可能是两种、三种，pH变化方向相反而相互抵消表现为“正常”，如代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒等。常见指标参考值及

6、临床意义氧分压PO2：氧分压是指血浆中物理溶解氧的张力。氧分压是指血浆中物理溶解氧的张力。 正常值：正常值：80 100mmHg 低氧血症标准分级：低氧血症标准分级： 轻度缺氧：轻度缺氧：9060mmHg 中度缺氧：中度缺氧：6040mmHg 重度缺氧：重度缺氧：4020mmHg常见指标参考值及临床意义PaCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常值3545mmHg 常见指标参考值及临床意义n 判断呼吸性酸碱失衡判断呼吸性酸碱失衡 PaCO245mmHg，表示通气不足，持久可造成呼吸性酸中毒 PaCO250mmHg，可诊断为呼吸衰竭常见指标参考值及临床意义诊断型呼吸衰竭必备条件 型：

7、型：PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2正常或正常或 中或高浓度给氧中或高浓度给氧 型：型：PaOPaO2 260mmHg60mmHg，pH pH ，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 低浓度持续给氧低浓度持续给氧HCO3- 分为实际HCO3-（AB）和 标准HCO3-（SB） 代谢指标， 正常值 22-28mmol/L常见指标参考值及临床意义nAB: 实际测得的动脉血中HCO3-含量nSB: 排除呼吸因素影响，取全血在标准状态下（在37，PaCO2 为40mmHg、SaO2100%）测得动脉血中HCO3-的含量 健康人，健康人，SB=ABSB=AB，

8、酸碱失衡时不等，酸碱失衡时不等 ABABSBSB，表明，表明COCO2 2潴留，为呼吸性酸中毒潴留，为呼吸性酸中毒 ABABSBSB，表示，表示COCO2 2排出增多，为呼吸性碱中毒排出增多，为呼吸性碱中毒 两者都降低为代谢性酸中毒，两者都升高为代谢性碱两者都降低为代谢性酸中毒，两者都升高为代谢性碱中毒中毒 酸碱失衡 pH PaCO2 HCO3- 常见指标参考值及临床意义n第一步 病人是否存在酸中毒或碱中毒？n第二步 酸碱中毒是呼吸性还是代谢性？n第三步 如果是呼吸性酸碱中毒，是单纯呼吸因素， 还是存在代谢成分？ 酸碱失衡 pH PaCO2 HCO3- 常见指标参考值及临床意义n第一步 看pH

9、值，正常值为7.40.05 pH7.35为酸中毒 pH7.45为碱中毒n第二步 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变 为代谢性 如PaCO2 pH值也反之亦然 异向改变 为呼吸性 酸碱失衡 pH PaCO2 HCO3- 常见指标参考值及临床意义n第三步 如果是呼吸性的，再看pH值PaCO2 改变的比例，以 此来判断是原发性（单纯性）还是代偿性。 正常PaCO2为405mmHg，若为单纯呼吸性酸碱中毒，PCO2每改变 10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增

10、20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）。酸碱失衡的判断代谢性酸中毒：为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少: 重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-） 输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3- 少 妊娠有厌食、恶心、呕吐时 代谢性碱中毒： 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。

11、 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明） 呼吸酸中毒 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓 度上升，PH下降均可发生呼酸。 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒） 呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力） 急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫） 急性广泛性肺组织病变（肺

12、炎、支气管炎、肺脓疡） 急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸） 慢性肺病、支气管病、胸廓病变 呼吸性碱中毒 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。 癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者。颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等 钠Na+： 正常值： 134145mmol/L 是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应激性激性。钾钾K+K+： 正常值：正常值： 3.44.5mmol/L3.44.5mmol/L 维持细

13、胞的新陈代谢、保持神经、肌肉应激性维持细胞的新陈代谢、保持神经、肌肉应激性( (兴奋兴奋) )、对心肌的作用、维持酸碱平衡。、对心肌的作用、维持酸碱平衡。CaCa2+2+钙：钙： 正常值： 2.252.75mmol/L 其主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷其主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。的代谢。常见指标参考值及临床意义全血葡萄糖Glu：正常值： 3.35.3mmol/L细胞压积细胞压积HctHct： 正常值： 3551% 一定量的抗凝全血，经过离心沉淀后，下沉的红细胞一定量的抗凝全血，经过离心沉淀后，下沉的红细胞与全血的体积之比称为细胞比积，也称为红细胞压积与全

14、血的体积之比称为细胞比积，也称为红细胞压积。HCTHCT增多见于血液浓缩时，增多见于血液浓缩时，HCTHCT减少见于各种贫血。减少见于各种贫血。溶血使结果骗低。溶血使结果骗低。总血红蛋白总血红蛋白THbcTHbc：正常值：成年男性 120160g/L； 成年女性：110150g/L。 血红蛋白主要功能为运输氧和二氧化碳，但同时又是血红蛋白主要功能为运输氧和二氧化碳，但同时又是很重要的缓冲物质。血红蛋白与氧结合呈很重要的缓冲物质。血红蛋白与氧结合呈S S形曲线，形曲线，此曲线受到多种因素的影响发生左移和右移。在计算此曲线受到多种因素的影响发生左移和右移。在计算BEbBEb、BEecfBEecf、

15、SBSB、SaO2SaO2等参数时，与血红蛋白值均有等参数时，与血红蛋白值均有关系。关系。 常见指标参考值及临床意义剩余碱 BEBE指在T37，PCO2 40mmHg，SaO2 100的标准条件下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。正常值为3mmol/L。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。BE排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。BE可分为BEb和BEecf两种。BEb指全血的BE，即实际测得的BE，它反映全血的剩余碱。BEecf指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE），它是经过纠正的BE。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液Hb发生变化时，对BEecf的影响小。因而使用BEecf更理想。乳酸Lac 正常值： 0.52.2mmol/L乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物