(论文)上消化道出血病人的观察与护理解析

1、上消化道出血病人的观察与护理王品兰（乐都县人民医院810700）【摘要】 目的探讨上消化道出血的病情观察以及护理方法。方法 回顾性分析 75 例上消化道出血病人的护理。 结果 治愈 40 例，好转 15 例，未愈自动出院 13 例，病情恶化导致死亡 7 例。结论 及时进行有效的止血治疗，密切病情观察及认真细致的护理，提高治愈率，降低病死率，可使病人转危为安，达到康复的目的。【关键词 】 上消化道出血；观察；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道病变引起的出血，常起病急，病情危重，临床上应做到早期识别，及时抢救是成功救治患者的关键4 。我院自 2010 年 5

2、 月至 2011 年 9 月收治上消化道出血病人 75 例，经过输血、抑酸、止血等积极的对症治疗和手术治疗，认真细致的病情观察，系统有效的护理，取得了满意的疗效。现报道如下：1临床资料本院内科 2010 年 5 月 2011 年 9 月抢救上消化道出血病人75 例，其中男性45例，女性 30 例；年龄 25 岁 70 岁；肝硬化 10 例，胃癌出血 5 例，消化性溃疡46 例，出血性胃炎6 例，脑溢血应激溃疡出血5 例，原因不明的病例3 例；均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈40 例，好转151372 临床观察2.1前驱症状出血前多数病人有腹痛，伴有头晕、目眩、心悸、胸闷或

3、恶心等症状1 。2.2严密病情观察密切观察体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体症，每 15-30 分钟测量生命体征一次，如发现病人表情淡漠，面色苍白、脉搏细弱、血压下降、恶心呕吐、上腹部饱涨不适，应考虑是上消化道出血血液积聚在胃内，此时应立即采取病人平卧、谨慎置胃管，将胃内瘀血引出，同时注入止血药物，重则补液输血等综合措施；如果待病人大量呕血与便血后再做处理比较被动，甚至可因窒息而造成病人立即死亡2 ，若疑为食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管压迫止血，充气后牵引，每1224 小时放松气囊 1 次，每次 15-30 分钟，观察有无再出血，同时记录大便颜色及脉搏血压的改变，调

4、整治疗与护理措施。观察呕血、便血性质和量上消化道出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢，亦可无呕血。反之，幽门以下出血，如出血量大、速度快，可因血液反流入胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，可呈鲜红色或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大、血液在肠内推进快，可呈暗红色甚至鲜红色。观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，应记录每小时尿量，准确记录24小时的出入量。2.3出血量的估计一般成人每日消化道出血>5 mL10 mL，粪便隐血试验呈阳性 ; 每日出血量50 mL100 mL，可出现黑便。胃

5、内积血达250 mL300 mL，可引起呕血。一次出血量不超过 400 mL 时，一般不引起全身症状。出血量超过400 mL500 mL，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短时间内出血量超过1000 mL，可出现周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克1 。3 护理3.1基础护理大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10° - 20°、下肢抬高20°- 30°的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸引起窒息，保持呼吸道通畅 4 ；保持病室安静、整洁、舒适。每次呕血后做好口腔护

6、理，减少口腔的血腥味，以免引起恶心、呕吐，同时增加患者的舒适感。卧床期间防止压疮的发生，除了强调更换体位以外，应经常按摩受压皮肤，保持床铺的清洁、干燥。3.2心理舒适护理护士应多给予关心、照顾，使患者正确对待疾病，更好地配合治疗和护理;护士要在语言、行为等细节中感动患者，使其身心舒适;呕血时护士应陪伴在患者身旁，及时清除血迹及污物，减少不良刺激，使患者增加安全感3 。3.3饮食护理活动性出血时应禁食， 止血后 1 d 或 2 d 渐进高热量、高维生素温流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，以防肝昏迷的发生1 ，避免进食粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物 , 细嚼慢咽、少食多餐。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡等4

7、 。3.4 三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须注意观察病人面色、意识，有无嘴唇发绀、胸闷、气促等。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg 70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管 1224 h 后宜气囊放气，避免压迫过久导致黏膜坏死，三腔二囊管压迫天后如无继续出血，可放气观察24 小时，无出血情况后口服石蜡油2030 毫升十分钟后拔管 3 。3.5健康指导合理饮食是避免上消化道出血的重要环节，戒烟禁酒，告知患者注意饮食卫生、合理安排作息时间、生活要有规律、避免过度疲劳及精神压力过大、适当

8、的体育锻炼。应在医师指导下用药，避免使用阿司匹林、激素类等药物。定期复查，告知患者上消化道出血的诱因及预防等相关知识，使患者了解出血先兆，如有不适立即到医院就诊。4 小结上消化道出血起病急、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能及时进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使病人转危为安 , 提高治愈率，大大降低病死率，从而达到康复的目的。参考文献1 陈壮英 , 李慧 . 肝硬化上消化道出血病人的护理 J. 护理研究 ,2009,23:100.2 刘学荷 . 上消化道出血的观察与护理 J. 中国当代医药 2010,17: 113-114.3 李卉 . 上消化道出血的观察与护理 J. 中国社区医师 ( 医学专业 ) 2010,