口腔癌的ct、mri表现及在其诊断中的应用价值

1、口腔癌的CT、MRI表现及在其诊断中的应用价值作者：徐 锋，罗德红，唐 时间：2007-11-23 10:25:00 徐 锋，罗德红，唐 威，欧阳汉，周纯武关键词：口腔肿瘤 【摘要】 目的 分析口腔癌的CT及MRI表现，评价影像检查在口腔癌诊断中的应用价值，探索合理的影像学检查方法。方法 回顾性分析经手术及病理证实的口腔癌46例（唇癌2例，牙龈癌8例，颊黏膜癌5例，舌癌24例，口底癌5例，硬腭癌2例），其中32例行CT扫描，14例行MRI扫描，将影像表现与手术所见及病理结果进行对照分析。结果 46例口腔癌中，呈浸润性生长的溃疡型病变22例，外生性生长的肿物型病变24例。CT扫描32例，明确显示

2、病变27例，遗漏病变5例，其中4例为表浅溃疡型病变。CT扫描病例中，10例有骨质侵犯，CT扫描准确评价8例，遗漏2例。MRI扫描14例，均准确评价肿瘤及其与周围结构的关系。结论 CT、MRI对口腔癌原发肿瘤的形态、大小、周围结构侵犯、颈部淋巴结转移的评价有重要价值。对于较小及呈浸润性生长的表浅溃疡型肿瘤，CT扫描尤其是CT平扫难以准确显示，应首选MRI。 【关键词】 口腔肿瘤；计算机断层摄影术；磁共振成像 The value of CT and MRI in the diagnosis of oral carcinoma 【Abstract】 Objective To analyze the

3、CT and MRI manifestations of oral carcinoma，and to evaluate the value of imaging technologies in the diagnosis of oral carcinoma，thus to explore the most reasonable imaging method.Methods 46 cases with oral carcinoma，proved by surgery and pathology （2 lip tumors，8 carcinomas of the gingival ridge，5

4、carcinomas of the buccal mucosa，24 tongue carcinomas，5 carcinomas of the floor of the mouth，2 tumors of the hard palate），were analysed retrospectively.32 cases were examined with CT and 14 cases with MRI.Imaging presentations were compared with surgery and pathology.Results Of the 46 cases with oral

5、 carcinoma，22 were ulcerative lesion of infiltrative growth，24 were masslike lesion of extruded trowth.Of the 32 cases examined with CT scan，27 were detected，5 were missed，the 4 missed cases were confirmed to be superficial ulcers by surgery and pathology.Of the 10 cases with bone destruction examin

6、ed with CT scan，8 were manifested，2 were missed.And of the 14 cases with MRI scan，all 14 were detected.Conclusion CT and MRI scan are valuable for diagnosis of oral carcinomas.They can manifest the morphology and size of primary tumor，contiguous structures，bone invasion and cervical lymph node metas

7、tasis.MRI is the optimal imaging method for superficial ulcerative lesion of infiltratibe growth. 【Key words】 oral carcinoma；computed tomography；magnetic resonance imaging 口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，易侵犯周围结构，区域淋巴结转移率高，对放、化疗敏感性差，目前主张采取个体化综合治疗方案16。口腔病变位置表浅，临床检查及活检常可明确诊断，但明确原发肿瘤情况、肿瘤与周围结构的关系以及有无颈部淋巴结转移均需要影像学检查。 1 资

8、料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析19992004年经手术及病理证实、有完整临床及影像资料的口腔癌46例，男34例，女12例，年龄3282岁，中位年龄53岁。32例行CT扫描，14例行MRI扫描，所有病例术前未接受任何抗肿瘤治疗，影像检查距手术时间为122天，中位时间8天。将影像资料与手术及病理结果进行对照分析。 1.2 方法 1.2.1 CT扫描 分别使用GE 9800型、PQ 6000型及GE Lightspeed Ultra 8层螺旋CT扫描机，扫描范围自颅底至锁骨上，显示层厚5mm，间距5mm，扫描条件为120kV，180mA。17例患者行直接增强扫描，以高压注射器由肘前静脉注入3

9、00mgI/ml碘对比剂100ml，注射流率3.0ml/s，延迟30s扫描，15例患者仅做平扫。 1.2.2 磁共振扫描 采用0.5T超导型MRI机（PHILIPS，Gyroscan T5），同时平扫及增强扫描，应用头部线圈，扫描范围自额窦至C3水平。增强前扫描序列应用自旋回波序列，T1加权像（TR 400500ms、TE 1020ms），轴位加做快速自旋回波（TSE），T2加权脂肪抑制像（TR 20002500ms、TE 100ms）。肘静脉推注钆喷酸葡胺（GdDTPA，剂量为0.2ml/kg）后立即扫描，增强后做T1加权脂肪抑制像（TR 400500ms、TE 1020ms）。 2 结果

10、2.1 原发肿瘤 2.1.1 唇癌 2例均行CT平扫（图1），表现为唇部肿物，病变最大径约24cm，密度不均匀，呈结节状外生性生长，边界不规则，与正常组织边缘模糊。 2.1.2 牙龈癌 8例均行CT扫描，直接增强扫描7例，平扫1例。7例增强CT扫描发现病变，病变最大径约1.5cm5.0cm，均表现为溃疡型病变，浸润性生长，局部伴软组织肿物，有强化，密度不均匀（图2、图3），1例病灶内可见坏死空洞形成。1例平扫CT无阳性表现，手术及病理证实病变为表面溃疡型早期癌，范围约1.5cm2.0cm。 2.1.3 颊黏膜癌 5例均行CT扫描，直接增强扫描1例，平扫4例，2例CT平扫表现为溃疡型病变伴软组织

11、肿物，病变最大径约2.02.5cm，浸润性生长，边缘模糊，密度不均，3例CT（1例增强，2例平扫）表现为分叶状肿物，病变最大径约2.54cm，边缘模糊，主要呈外生性生长，增强扫描病变呈不均匀强化（图4），平扫示病变密度不均匀，其中1例病灶内见坏死空洞。 2.1.4 舌癌 24例，其中行CT扫描11例，行MRI扫描13例。11例CT扫描病例中，直接增强扫描5例，平扫6例。7例（4例增强，3例平扫）发现病变，3例（增强）病变局限于舌轮廓内，表现为溃疡型病变，呈浸润性生长，病变最大径约1.53.0cm，呈不均匀强化，边缘模糊。4例（1例增强，3例平扫）病变位于舌边缘，表现为分叶状肿物，主要呈外生性生

12、长，病变最大径约1.53.5cm，形态不规则，与正常舌交界面模糊，增强病灶呈不均匀强化，平扫示病变密度不均匀。4例CT未发现病变，手术及病理证实其中3例（1例增强，2例平扫）为表浅溃疡型，1例手术及病理证实病变位于右舌侧近舌根部结节，最大径约2cm，仅行平扫未发现病变。13例MRI病例中，肿瘤位于舌缘11例，舌腹2例，大小为0.96.0cm，3例表现为溃疡型病变，浸润性生长，10例表现为软组织肿物，主要呈外生性生长。病变增强前T1WI均为不均匀低信号，病灶局部脂肪消失，T2WI SPIR为不均匀中高信号。增强后扫描病变均有明显强化（图5、图6），3例强化均匀，10例强化不均匀。MRI显示肿瘤侵过中线6例，侵犯口底8例，侵犯肌层12例。 2.1.5 口底癌 5例，CT扫描4例，MRI扫描1例。4例CT均为增强扫描，表现为溃疡型病变2例，呈浸润性生长，病变最大径约2.54.0cm，呈不均匀强化，形态不规则。肿物型病变2例，呈外生性生长，病变最大径约59cm，呈不均匀强化，边缘不规则，病变内可见不规则低密度坏死区。1例MRI表现为口底软组织肿物，病变约3.5cm，边界清晰，病变增强前T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀中高信号，增强后肿瘤有明显强化，无周围重要结构侵犯。 2.1.6 硬腭癌 2例均行