单纯跨阶段椎弓根螺钉固定与跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植

1、单纯跨阶段椎弓根螺钉固定与跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植【摘要】目的 分析比较单纯跨阶段椎弓根螺钉固定与跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 对64例胸腰段爆裂骨折分别采用单纯跨阶段椎弓根螺钉固定和跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨，分析比较术后并发症发生情况、C【摘要】目的分析比较单纯跨阶段椎弓根螺钉固定与跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 对64例胸腰段爆裂骨折分别采用单纯跨阶段椎弓根螺钉固定和跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨，分析比较术后并发症发生情况、Cobb角、后凸比率。结果 随访15-20周，术前和术后

2、2周两组间Cobb角、后凸比率比较差异无统计学意义（P0.05），但术后6周、12周、15周两组之间差异有统计学意义（P0.05），但术后6周、12周、15周两组之间差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 在Denis等报道对胸腰段爆裂骨折采用非手术治疗可以引起的约17%的迟发性神经损害后，手术成为胸腰段爆裂骨折的主要治疗方式。手术治疗胸腰椎爆裂骨折可以重建脊柱稳定性，避免迟发性神经损害，矫正脊柱后凸，并且可使患者尽早下地活动。Camille等首先使用后路短阶段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折，因其技术特点是将螺钉拧入与骨折椎上下相邻的椎弓根以及椎体内，故又称为跨阶段椎弓根内固定术，取得

3、优良疗效。后路短阶段内固定有点明确，与前路相比，具有操作易掌握、不需打开骨折部、出血少、合并呼吸系统并发症少等优势。其复位原理是术中通过纵向加压，紧张前、后纵韧带，使椎管前方的碎骨片、突入的椎间盘等不同程度的复位，同时也可借助器械进行术中复位。 单纯跨阶段椎弓根螺钉固定存在着诸多的不足之处，A组术后出现内固定断裂2例，后凸角增大大于10者7例，按照后凸畸形增加10、内固定断裂或松动、复位丢失达10定义为经后路椎弓根短阶段内固定失败的话，A组内固定失败率达到30%。分析其原因有以下几点：后路椎弓根钉系统复位内固定术后虽然在影像学上恢复了伤椎的高度，但是并不能将已破坏的骨小梁系统恢复成原有的“均匀

4、”状态，而是形成一些椎体内的空隙，出现“蛋壳样”椎体。脊柱长期的稳定性有赖于自身的生物力学稳定的建立，填充椎体前缘、前柱高度恢复后出现的骨缺损尤为重要，仅仅进行复位而未进行椎体内植骨易导致内固定失败。胸腰段是活动的腰椎和固定的胸椎之间的转换点，躯干活动的应力容易集中在此区域，胸椎生理性后凸和腰椎生理性前凸使负重应力集中于此，内固定承受应力较大，容易发生内固定失败。跨阶段固定的应力集中在上下椎弓根之间，负荷大部分通过椎弓根和钉骨界面，容易出现应力疲劳，进而导致内固定失败。胸腰段骨折患者椎间盘并未破坏，后凸畸形是由于终板骨折使椎间盘塌陷入椎体所致。椎弓根钉复位时椎体周围的终板可以通过强大的纤维环牵

5、拉复位，但是中间的终板并未复位，椎间盘可以再次陷入椎体，使椎间隙狭窄，进一步导致复位丢失和后凸畸形。 B组断钉0例，后凸畸形增加10以上者1例，内固定失败率不足3%。因为内固定完整性良好，脊柱生理序列存在，未出现后凸畸形。分析其原因有以下几点：采用自体髂骨或人工同种异体骨经椎弓根植入椎体，可以复位塌陷的 B组断钉0例，后凸畸形增加10以上者1例，内固定失败率不足3%。因为内固定完整性良好，脊柱生理序列存在，未出现后凸畸形。分析其原因有以下几点：采用自体髂骨或人工同种异体骨经椎弓根植入椎体，可以复位塌陷的终板，填充复位后的骨缺损，防止椎间盘髓核组织再次陷入椎体内。 重建脊柱前中柱结构，恢复前中柱

6、结构的稳定性，显著降低内固定失败率，并且经椎弓根植骨未破坏椎间盘和椎间小关节的功能，可保留脊柱后柱结构的完整，有利于椎体的长期稳定，能有效增加椎体内骨容量，有利于维持前柱的抗压稳定性。由于术中行植骨后再将椎弓根钉置入，一方面可以将所植入骨块与伤椎结合更加紧密，植骨更易融合；另一方面，可以改善应力集中，避免内固定松动、断裂等并发症。 本研究证实，经跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可以显著增加内固定强度，恢复重建前中柱的稳定性，既有助于椎管重建，保证神经结构的空间，有利于神经功能的改善和避免迟发性神经损害，又可以显著降低术后内固定物的疲劳、断裂以及松动引起的疼痛和功能障碍。其

7、在临床中对于载荷评分系统小于6分的胸腰椎爆裂骨折可以作为一种安全有效的治疗方法。 参 考 文 献 1Li-Yang Dai，Lei-Sheng Jiang,Sheng-Dan Jiang.Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures.J Bone Joint Surg(Am),2009,5(4):193. 2Denis F,Armstrong GW,Searls K,Matta L.Acute thoracolumbar burst fractures in t

8、he absence of neurologic deficit. A comparison between operative and nonoperative treatment.Clin Orthop Relat Res,1984,189:142. 3Roy-Camille R,Saillant G,Mazel C.Plating of thoracic,thoracolumbar,and lumbar injuries with pedicle screw plates.Orthop Clin North Am,1986,17:147. 4马林，钱承美，陈成，等.后路椎弓根螺钉固定加经椎弓根注射型硫酸钙植骨治疗胸腰段爆裂性骨折J.脊柱外科杂志，2009,7（6）：328. 5沈忆新，范志海，郑祖根.注射型