围术期眼压监测

1、围术期眼压监测     【关键词】  眼内压    眼内压（intraocular pressure，IOP）简称眼压，系指眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常情况下，房水生成与排出率及眼内容物（晶状体、玻璃体、房水和血液）三者的容积处于动态平衡，若动态平衡失调，尽管眼压升高，仍能保持在正常范围，视神经却已发生损害。围术期影响IOP的因素很多，尤其对眼疾病患者以及实施眼睛手术患者进行IOP监测实属必要，借以调节麻醉用药及对眼压升高患者采取降眼压措施，以维护眼的视功能1。现就与眼压监测有关问题综述如下。 &#

2、160;  1  眼压的划分    我国正常人IOP范围为1021 mm Hg，但对每个人来讲其IOP水平与其视神经对自身眼压高度的耐受性有关，依据循证医学研究，正常IOP范围是一个统计学获得的结果，因此临床便将其划分为正常、可疑及病理三种范围。在病理性眼压中，又有高眼压与低眼压两种情况2。    1.1  正常眼压  系指以下情况的眼压：（1）平均眼压：我国正常人眼压范围为1021 mm Hg，平均眼压为15 mm Hg；（2）正常眼压上界：即指正常眼压最高值，目前认为是24 mm Hg；（3

3、）健康眼压：系指眼压超过24 mm Hg，但无视力损害。    1.2  可疑性眼压  是指眼压值在2124 mm Hg，也称可疑性病理眼压值。    1.3  病理性眼压  指IOP大于24 mm Hg或低于10 mm Hg，对个体而言，病理性眼压的确认除靠测量眼压外，还须结合眼底、视野和前房角检查，综合分析后确定3。    1.3.1  高眼压  是指IOP高于21 mm Hg。    1.3.2  低

4、眼压  是指眼内压低于10 mm Hg。常为其他眼病并发症或其后果。临床分为原发性低眼压和继发性低眼压。低眼压可导致角膜塌陷，视乳头和视网膜黄斑部水肿、晶状体浑浊、视网膜脉络膜脱离、眼球萎缩等严重视功能障碍4。（1）原发性低眼压：指利用现代检查技术无法查出明显原因低眼压。其又分为健康低眼压和病理性低眼压两种情况。健康性低眼压又称原发性健康低眼压，是指无明显原因的低眼压，而不伴有视功能障碍者。病理性低眼压：又称原发性病理性低眼压、低眼压症、特发性眼球软化症，是指伴有视功能障碍和眼部病变体征的低眼压。临床表现为视力障碍、畏光、流泪、疼痛、睫状体充血、角膜混浊等。合并低眼压症的综合征有Hi

5、lding综合征、Horner综合征、Raeder综合征及无脉症等。（2）继发性低眼压：是指继发于眼病或全身性疾病的低眼压。原因有三种：房水生成减少。如药物影响、全身脱水状态或代谢障碍（如糖尿病、严重贫血）、眼部葡萄膜炎症、视网膜脱离、X线或射线照射均抑制房水生成。房水流出阻力降低。如眼球穿孔伤、挫伤、抗青光眼术后等5。精神因素。交感神经兴奋时，睫状体血管收缩，使房水分泌减少，但影响较小。    1.4  眼压的生理性波动  是指在生理状态下IOP变动。IOP生理性波动表现如下几个方面。    1.4.1 

6、; 随脉搏波动  即当脉络膜动脉灌注时，IOP有12 mm Hg的波动。    1.4.2  随呼吸波动  即平静呼吸时IOP有3 mm Hg的波动，深呼吸时IOP可升高或降低5 mm Hg。    1.4.3  随血压波动  即IOP受血压的影响，可瞬间升高，又瞬间降低，IOP升高幅度约为血压升高的1/1006。    1.4.4  随运动波动  剧烈运动时IOP向上波动在45 mm Hg，运动后IOP即下降，有时下降可维持2周以上。

7、运动强度越大、时间越长IOP下降越多，维持时间越长。    1.4.5  随昼夜波动及眼压在24 h内的变动  24 h内IOP并非稳定，可有34 mm Hg的波动，且每个人又有特殊的规律性7。    2  眼压的测量    2.1  直接测量法  以套管或针头直接插入前房，另一端连接测压计直接测量IOP。这种方法测量的结果准确可靠，但不适用于临床。    2.2  眼压间接测量法  是借助手指的感觉和器械

8、测量IOP的方法。包括指测法和眼压计测量法。    2.2.1  眼压指测法（digital tonometry）  又称指压法、触诊法。借助检查者手指感觉和经验粗略估计被检者IOP高低。    2.2.2  压陷眼压计测量法  测量IOP时，通过放于角膜上的角板，测量时将角膜压陷至一定的深度所需要的压力，此深度至少为0.05 mm或1个刻度单位。此种眼压计要求设备不高，操作简单。但其所测的数值受眼球壁的硬度影响较大。眼球壁硬度高者，将角膜压陷至一定深度所需的压力要大，故所测IOP比实际高；相反

9、，眼球壁硬度低者，所测IOP比实际低。此种眼压计以Schitz眼压计为代表。    2.2.3  压平眼压计测量法  其设计原理是将角膜压至一定面积所施之压力，目前广泛用于临床的是Goldmann压平眼压计。Goldmann压平眼压计对原始眼压的影响很小，可忽略不计，同时该方法不受球壁硬度的影响，也不受角膜曲率大小的影响。    2.2.4  非接触性眼压计测量法  将角膜压平至一定面积所需施加的压力不再是角膜上的机械物体，而是通过一非接触性的、与角膜中央平面呈垂直的气流。此法每次测量仅需3 m

10、s时间，故反复多次测量也不致引起IOP下降。不需麻醉，儿童也可应用8。    3  影响眼压的因素    3.1  不同眼压计测量值的差异  Schitz眼压计是压陷式眼压计的代表，研究发现Schitz眼压计与压平眼压计之间差异是当IOP为810 mm Hg，前者读数偏高，当IOP高于21 mm Hg，其读数偏低。非接触式眼压计（noncontact tonometer,NCT），瞬间可测得IOP，因受脉搏与呼吸的影响较大，因此多次测量取平均值可得准确读数。NCT眼压读数在IOP较低时偏低，而在IOP较高

11、时（1820 mm Hg）读数偏高，与压平眼压计及Schitz眼压计相比，NCT在人群中眼压读数普遍低3 mm Hg9。    3.2  性别影响  研究发现，女性眼压比男性高，随年龄的增加眼压增加趋势女性比男性明显，且女性眼压峰值到达年龄比男性眼压峰值到达年龄大。    3.3  眼压的季节性波动  一般夏季IOP较高，冬季IOP较低，因眼球暴露在冷空气中可降低巩膜静脉压，另外，出汗脱水也能致夏季IOP偏低。    3.4  年龄对眼压的影响  年龄与IOP呈负相关，然而在横断面研究中，年龄对